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甲減
甲減
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
一、癥狀：
1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。
2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時(shí)間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。
4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。
5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。
6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥;男性陽萎，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。
7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃)，呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。
8.呆小病：表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。
二、體檢：
1、乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡、月經(jīng)過多;
2、重者出現(xiàn)粘液性水腫，表現(xiàn)為眼瞼浮腫、鼻寬大、唇舌肥厚、皮膚干燥角化、毛發(fā)稀疏干黃、眉毛外側(cè)1/3脫落、聲音低粗、心率緩慢、不可凹性水腫。
3、孩童時(shí)代甲減的癥狀表現(xiàn)為生長緩慢，有癡呆癥。
4、部分患者有胃酸缺乏、溢乳、貧血、多漿膜腔積液、高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓和冠心病。
5、嚴(yán)重者在感染、寒冷、手術(shù)、麻醉及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷，表現(xiàn)為體溫低、低血壓、呼吸淺慢、心率緩慢、低氧血癥，甚至危及生命。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
血清TT3、TT4，F(xiàn)T3、FT4、rT3均下降，且T4下降較T3明顯，甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高，原發(fā)性甲減時(shí)TSH升高，垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗(yàn)有助于原發(fā)性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別，血膽固醇、甘油三酯常增高。
- 相關(guān)疾病：
粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥.特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發(fā)作,CO2
潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì).必須根據(jù)臨床,病史和體檢作出快速診斷,因?yàn)橛羞^早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥。
- 多發(fā)檢查：
1.基礎(chǔ)代謝率低于正常、血清TT4〈40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲狀腺攝131I率低平（3小時(shí)〈10%，24小時(shí)〈15%）。
2.血清TSH值
（1）、原發(fā)性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高（〉10mu/l），血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。
（2）、垂體性甲減癥：血清TSH水平低，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。
（3）、下丘腦性甲減癥：血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。
3.X線：心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓，Q - T間期延長，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。
4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。
- 治療方法：
1.甲狀腺制劑終身替代治療：早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。
2.對(duì)癥治療：中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
（一）甲減的病因預(yù)防：
1呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，用是加用小劑量干甲狀腺制劑，并避免其他致甲狀腺腫的藥物。
2成人甲狀腺功能減退的預(yù)防：及時(shí)治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，防止手手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。
（二）積極防止甲減病情惡化：
早期診斷.早期及時(shí)有效的治療.是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。
（三）防止甲減愈后復(fù)發(fā)：
甲減病愈后機(jī)體尚處于調(diào)理陰陽，以“平”為期的階段，此時(shí)的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調(diào)理.增強(qiáng)體質(zhì)提高御病能力，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施?！?
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