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甲型肝炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 甲型肝炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 人體感染甲肝病毒后，通常約有1個月的潛伏期，此時沒有癥狀，之后可出現(xiàn)無其他原因可解釋的發(fā)燒、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和皮膚發(fā)黃，有的病人有腹脹或腹瀉，尿呈褐色，大便色淺，檢查肝臟有腫大和觸痛或叩痛的體征。肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯異常?；颊哐寮赘慰贵w呈陽性或滴度明顯升高。癥狀輕重各異，輕癥病程1-2周，重癥可致數(shù)周或更長。 黃疸時期 起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、鳥色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。 黃疸期 自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。 恢復(fù)期 黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均個月。
• 發(fā)病部位： 其他
• 相關(guān)疾病： 甲型肝炎可以并發(fā)哪些疾??？ 甲型肝炎的肝外并發(fā)癥較多，有皮疹者占9.7%，出現(xiàn)蛋白尿者占33%，關(guān)節(jié)酸痛者占38.6%，可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復(fù)合物形成有關(guān)。還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合癥等，甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。
• 多發(fā)檢查： 甲型肝炎應(yīng)該做哪些檢查？ 甲型肝炎病毒(HAV) 是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。HAV具有4個主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構(gòu)成病毒殼蛋白的主要抗原多肽，誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強(qiáng)，在-20℃條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度;加熱煮沸(100℃)5分鐘或干熱160℃20分鐘，紫外線照射1小時，氯1mg/L30分鐘或甲醛(1：4000)37℃72小時均可使之滅活。實驗動物中猴與黑猩猩均易感，且可傳代。體外細(xì)胞培養(yǎng)已成功，可在人及猴的某些細(xì)胞株中生長，增殖和傳代。HAV僅有一個血清型，各病毒株在基因結(jié)構(gòu)上雖略有差別，但無顯著不同，目前僅檢測到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAV存在于患者的血液、糞便及肝胞漿中。感染后血清中抗-HAV1gM抗體很快出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失，是HAV近期感染的血清學(xué)證據(jù);抗-HAVIgG抗體產(chǎn)生較晚，在恢復(fù)期達(dá)高峰，可持久存在，具有保護(hù)性。
• 治療方法： 　　治療原則是：以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要把握宜簡不宜繁。 　　1.早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲憊為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復(fù)工作。 　　2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)。 　　3.如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1 次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。 　　醫(yī)生建議：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素 　　每周測體重1次。定期抽血監(jiān)測血清白蛋白水平。急性期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動。提供良好的休息環(huán)境。臥床期間保證日常生活所需。 　　制定活動計劃，循序漸進(jìn)地增加活動量，以不感到疲勞為度。遵醫(yī)囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護(hù)肝藥物。 甲型肝炎中醫(yī)治療方法 　　出現(xiàn)黃疽或丙氨酸氫基轉(zhuǎn)移酶升高者，可予以清熱解毒劑，如蒲公英、夏枯草、板藍(lán)根、金銀花、金錢草水煎服或茵陳、金錢草、白茅根、在警及赤芍水煎服，一般可奏效。對退黃及降醇效果不滿意者，可加用茵陳、桅子、黃連、黃華、黃柏及大黃水煎服，或茵桅黃注射液40毫升～60 毫升，加10%葡萄糖液400毫升，靜脈點(diǎn)滴，如黃疸較深，可同時加維生素K120毫克莫菲管靜脈點(diǎn)滴。亦可用涼血活血，重用赤芍的中藥方劑。 　　見于本病由疫毒侵襲引起，故屬中醫(yī)“肝瘟”、“急黃”范疇。(文章來源：百靈社區(qū)) 　　其證多屬濕熱瘀結(jié)肝膽，治當(dāng)以清熱利濕、涼血化瘀、敗瘟退黃為法。筆者習(xí)用急黃湯(升麻5g，蒼術(shù)15g，茵陳30g，龍膽草6g，車前子15g，滑石10g，通草5g，郁金10g，柴胡10g，赤芍30g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，土茯苓15g)加減。舌紅、苔黃膩、身熱汗出、大便干結(jié)者，加生大黃10g后下;舌淡胖、苔白膩、畏寒便溏者，去龍膽草，加炙黃芪15g，土白術(shù)15g;腹脹、嘔惡、厭油、納呆者，加炒白術(shù)15g，炒枳殼15g，萊菔子10g，清半夏10g。日1～2劑，水煎2～4次，分3～6次溫服。連用15～30天。(完畢) 甲型肝炎西醫(yī)治療方法 　　甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。 　　甲肝的自然病程不超過3～6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。 　　(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，如血清膽紅素超過 180μmol/l，血清alt>33400nmol/(s?l)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。 　　(二)休息在肝炎癥狀明顯時期均應(yīng)臥訂休息。恢復(fù)期則應(yīng)酌情漸增活動，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。 　　藥物輔助治療目前尚無特效藥物，一般不主張過多用藥，增加C、E、K等維生素及促進(jìn)能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等，同時可并用板藍(lán)根、肝炎靈、強(qiáng)力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。 　　重型肝炎應(yīng)采取綜合措施，包括 　　首先：適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物等; 　?、诖龠M(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生：可用促肝細(xì)胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法; 　?、鄹涡阅X病的治療：減少腸道產(chǎn)氨及其吸收，可口服乳果糖。調(diào)整支/芳比例，可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等; 　?、苣X水腫的治療：及時、足量、使用20%甘露醇，每次1～2g/kg，及50%葡萄糖注射液80ml，靜脈推注，次/6h，交替使用; 　　⑤預(yù)防及控制繼發(fā)感染：如有感染應(yīng)及時選用強(qiáng)有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染; 　?、藜m正水、電解質(zhì)紊亂; 　?、哳A(yù)防腎功不全：血容量不足時，應(yīng)注意補(bǔ)充。
• 相關(guān)手術(shù)： 甲型肝炎容易與哪些疾病混淆？ 與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學(xué)資料、輸血和輸血制品史及臨床特點(diǎn)外，主要依據(jù)特異血清學(xué)檢查。與其他疾病鑒別要點(diǎn)參閱乙型肝炎。
• 是否傳染： 是
• 預(yù)防： 預(yù)防甲肝應(yīng)注意7個方面的問題： 　　1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲存在冰箱中，并且再次食用前應(yīng)充分加熱。尤其是加工食品時要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。 　　2、對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。 　　3、注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。 　　4、不要到?jīng)]有衛(wèi)生許可證，服務(wù)人員沒有健康證，衛(wèi)生設(shè)施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。 　　5、接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預(yù)防甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。 　　6、出現(xiàn)體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應(yīng)及時到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報告、早隔離、早治療。 　　7、發(fā)現(xiàn)甲肝病人應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心，采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，控制傳染病的流行，早期報告對控制疫情具有非常重要的意義。 　　易感人群 　　凡是未感染過甲型肝炎病毒的人，無論是兒童還是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染與社會經(jīng)濟(jì)狀況及個人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，故在我國，15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎，因為病后獲得了持久的免疫力，至成年時，患甲型肝炎者減少，老年人更少。

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