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甲狀腺結節(jié)
甲狀腺結節(jié)
就診指南
- 相關癥狀：
結節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常出現(xiàn)于入學年齡。甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側常對稱;后期形成結節(jié)時，雙側常不對稱。結節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦，質(zhì)軟;吞咽時，腺體隨著喉和氣管上下移動。
結節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常;但當結節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀：
1)
壓迫氣管：比較常見。自一側壓迫，氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓，可導致氣管軟化，引起窒息。
2) 壓迫食管：少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻癥狀。
3)
壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫?；颊呙娌砍是嘧仙母∧[，同時出現(xiàn)頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張。
4) 壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹(多為一側)，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見
- 相關疾?。?/span> 目前暫無相關資料?
- 多發(fā)檢查： 目前暫無相關資料?
- 治療方法：
青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫，現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內(nèi)源性TSH分泌，補充內(nèi)生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì)，并避免之，自然是十分有用的。
1)
甲狀腺激素：干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6個月，停藥后如有復發(fā)可以重復治療，以維持基礎代謝率正常范圍;左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)對于早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個月增加值每天150-200ug，血清TSH濃度測定可以估計甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結節(jié)性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實驗，以確定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應低下或缺如，則提示功能自主性，不宜采用左旋甲狀腺素進行抑制性治療，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲狀腺素治療，開始劑量每天不應超過50ug，以后逐漸增加劑量，直至TSH值達到抑制終點值。結節(jié)性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用。
2)
碘補充：對單純?nèi)钡庹哐a碘應是合理的，補充后甲狀腺即可見不同程度的回縮?？蛇x用的制劑有復方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。
3)
中醫(yī)藥治療：化痰軟堅法：僅見頸部粗大，無特殊自覺癥狀者屬于氣郁痰結證，治宜化痰軟堅，可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，適當進食海帶、海蜇皮等海產(chǎn)或含碘豐富的食物。
4)
手術治療指征：?壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者;?胸骨后甲狀腺腫;?巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;?結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者;?結節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。
- 是否傳染： 否
- 預防： 目前暫無相關資料?
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李光偉 主任醫(yī)師
吳勤榮 副主任醫(yī)師
包文中 副主任醫(yī)師