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甲狀腺腺瘤

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就診指南

• 相關癥狀： 甲狀腺腺瘤有哪些表現及如何診斷？ 臨床表現 患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單發(fā)結節(jié)。病程緩慢，多數在數月到數年甚至時間更長，患者因稍有不適而發(fā)現或無任何癥狀而被發(fā)現頸部腫物。多數為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部有脹痛感。 部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動受限或固定。③出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。④腫瘤硬實、表面粗糙不平。⑤出現頸淋巴結腫大。 甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。多為單發(fā)結節(jié)，發(fā)展慢，病程長。 診斷 甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。 1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。 2.甲狀腺內可觸及單個圓形結節(jié)，個別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。質地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。 3.核素掃描可為“溫結節(jié)”，囊性者為“冷結節(jié)”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。 4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。 5.甲狀腺功能檢查正常。 6.頸部淋巴結無腫大。 7.服用甲狀腺激素3～6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。
• 發(fā)病部位： 頸部
• 相關疾?。?/span> 甲狀腺腺瘤可以并發(fā)哪些疾病？ 胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。
• 多發(fā)檢查： 甲狀腺腺瘤應該做哪些檢查？ 血清T3、T4在正常范圍。各項功能檢查多正常。 1.B超檢查 可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。 2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結節(jié)，囊腺瘤可為涼結節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結節(jié)，也可以是熱結節(jié)或冷結節(jié)。 3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。 4.甲狀腺淋巴造影 顯示網狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結顯影完整。
• 治療方法： 甲狀腺腺瘤治療前的注意事項 (一)治療 因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查.以判定有無惡變。 甲狀腺腺瘤有癌變的可能，并可引起甲狀腺功能亢進癥，故應早期手術切除。手術是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區(qū)別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發(fā)，臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤，日后造成復發(fā)。 (二)預后 甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療及隨訪，預后良好，偶有復發(fā)者，可再行手術治療。
• 相關手術： 甲狀腺腺瘤容易與哪些疾病混淆？ 甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節(jié)相鑒別。 1.結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤主要與結節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發(fā)結節(jié)但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易于鑒別。一般來說，腺瘤的單發(fā)結節(jié)長期間仍屬單發(fā)，而結節(jié)性甲狀腺腫經長期病程之后多成為多發(fā)結節(jié)。另外甲狀腺腫流行地區(qū)多診斷為結節(jié)性甲狀腺腫，非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，甲狀腺腺瘤的單發(fā)結節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)無完整包膜，界限也不清楚。 2.甲狀腺癌 甲狀腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現為甲狀腺質硬結節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，并可伴有聲嘶、霍納氏綜合征等。以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節(jié)表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節(jié)較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節(jié)、涼結節(jié)或冷結節(jié)。且冷結節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。
• 是否傳染： 否
• 預防： 甲狀腺腺瘤應該如何預防？ 由于甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預防措施，對本病的早發(fā)現、早治療即是防止病情發(fā)展的最好措施。 預防地方性甲狀腺腫疾病可能對本病的預防有效。 甲狀腺腺葉切除術是一種比較合理的手術方式，也是一種干凈的手術方法。術時冰凍切片如果證實是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結即可以定期隨訪，不會造成癌細胞的醫(yī)源性播散。對于臨床認為單發(fā)而實際上是多發(fā)的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤復發(fā)而再次手術。

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