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最基礎(chǔ)的一個(gè)B型超聲也就是常規(guī)超聲?，F(xiàn)在還有一個(gè)彩色多普勒超聲，后來(lái)又增加了彈性成像，包括甲狀腺超聲的造影，然后還有三維成像?，F(xiàn)在最常用的無(wú)外乎就這幾種技術(shù)，后來(lái)這幾種新技術(shù)也是在普通超聲和彩色多普勒超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的，它對(duì)于這個(gè)普通超聲和彩色多普勒超聲，是一個(gè)技術(shù)上的彌補(bǔ)。對(duì)于彈性超聲技術(shù)和超聲造影來(lái)說(shuō)，是超聲界比較熱門(mén)的新話題，它為我們?cè)黾恿嗽S多新的信息，幫助我們指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)的判斷，對(duì)指導(dǎo)臨床的治療非常有幫助。

超聲下看到甲狀腺的結(jié)節(jié)，首先判斷結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)，然后根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲，周邊是否有暈環(huán)，內(nèi)部是否有鈣化，鈣化的形狀，以及頸部淋巴結(jié)的情況來(lái)綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一般認(rèn)為甲狀腺內(nèi)囊性的病變大多數(shù)都是良性的，低回聲的病變大多數(shù)是惡性的，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)有團(tuán)塊狀，薄型或者弧形鈣化時(shí)，常提示為良性結(jié)節(jié)的特征，微粒樣鈣化，沙粒樣鈣化，往往提示惡性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)縱橫比縱橫比大于一，提示為惡性的可能性比較大，縱橫比小于一，提示良性的可能性比較大，結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)對(duì)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)一般幫助不是很大。

我回答一下甲狀腺結(jié)節(jié)彩超的分級(jí)。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺病變，目前按美國(guó)的一個(gè)甲狀腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，分為以下幾個(gè)級(jí)別：1、0級(jí)即無(wú)結(jié)節(jié)或正常的甲狀腺；2、1級(jí)，高度提示良性，彩超顯示是腺體回聲正常，沒(méi)有結(jié)節(jié)、沒(méi)有囊腫或鈣化；3、2級(jí)，可能是良性的病變，邊緣及邊界比較清楚，惡性風(fēng)險(xiǎn)為零，需要臨床的隨訪；4、3級(jí)，是不確定的病變，實(shí)質(zhì)性的腫塊多為低回聲，邊緣光整，可分為3A級(jí)、3b級(jí)；5、4級(jí)，可能惡性病變，其中有1到2項(xiàng)提示是惡性的彩超的改變，比如極低回聲，微鈣化，邊緣不規(guī)整等等，惡性的比例可能為5到50%不等；6、5級(jí)的話高度提示是惡性，超過(guò)三項(xiàng)以上的彩超結(jié)果提示是惡性的表現(xiàn)；7、6級(jí)的話是細(xì)胞學(xué)已經(jīng)明確診斷是癌癥，確診為癌。

正常人甲狀腺就像一只蝴蝶分為左右兩葉，以氣管為中心左右對(duì)稱(chēng)的分布，甲狀腺壁膜是光滑完整的，甲狀腺外形是相對(duì)規(guī)則的，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲是均勻的中等低回聲，致密的均勻的是甲狀腺內(nèi)沒(méi)有任何占位病變，而且甲狀腺內(nèi)的血流、血管分布行走自然，甲狀腺內(nèi)可以見(jiàn)到少量的短棒狀的細(xì)點(diǎn)狀的少量的血流信號(hào)，這就是一個(gè)正常的甲狀腺。當(dāng)然它的大小要在正常范圍之內(nèi)，醫(yī)生一般要做一個(gè)正常的體積的測(cè)量，對(duì)甲狀腺做一個(gè)全面的評(píng)價(jià)，然后來(lái)判斷它是不是一個(gè)正常的甲狀腺。