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甲狀舌管囊腫
甲狀舌管囊腫
就診指南
- 相關癥狀：
甲狀舌管囊腫有哪些表現及如何診斷？
本病以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%的病例發(fā)生于20歲之前。絕大多數病人可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見。
囊腫生長緩慢，呈圓形可伴有頸部脹痛、吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。合并感染者可表現為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出。感染明顯者可伴有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。
體檢時，在頸部中線附近可觸及腫塊，質地軟，直徑1～5cm，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連，有彈性或波動感。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可觸及堅韌的索條與舌骨體粘連，可隨伸舌運動上下移動。
甲狀舌管囊腫多可根據頸前腫物部位和伸舌移動、穿刺可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體做出初步診斷。影像學檢查有助于進一步明確診斷，其中以B超檢查意義較大。
- 相關疾?。?/span>
甲狀舌管囊腫可以并發(fā)哪些疾病？
囊腫可經過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。反復感染自行破潰，或因誤診膿腫行切開引流后，則形成甲狀舌管瘺。亦可見出生后即存在的原發(fā)瘺。
- 多發(fā)檢查：
甲狀舌管囊腫應該做哪些檢查？
1.B超檢查 甲狀舌管囊腫的B超聲像圖多表現為圓形或橢圓形液性暗區(qū)，邊界清晰，多為單個囊腫，少數可見薄壁分隔。其后多有增強回聲，病程長者或伴有感染時邊界可較模糊，液性暗區(qū)中可見數量不等的飄浮光點。伴有瘺管形成時可探及由淺入深的中心暗淡的條索狀結構與腫物或舌骨相連。B超檢查對甲狀舌管囊腫診斷的準確率可高達94%以上。
2.CT檢查 可了解腫物的性質.甲狀舌管囊腫多表現為頸前部正中自舌盲孔至胸骨頸靜脈切跡之間任何部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁較薄，囊內容物密度較低，合并感染時囊壁可毛糙增厚。部分病人(約30%)壁內可見到甲狀腺組織的特征性密度影(圖3)。
3.放射性核素顯像 對本病的診斷也有一定幫助，131I或99mTc掃描可評估腫塊的大小，了解有無有活性甲狀腺組織的存在，并有利于與甲狀腺腫物鑒別。
4.頸部X線檢查、鋇餐食管造影均有助于診斷。
5.碘油造影 可明確甲狀舌管囊腫的瘺管行徑。
- 治療方法：
甲狀舌管囊腫治療前的注意事項
(一)治療
由于甲狀舌管囊腫經常合并感染，并易于成瘺，且甲狀舌管瘺可長年遷延不愈。故本病一經確診，多主張盡快手術治療。
1.Sistrunk手術
(1)手術時機：頸部甲狀舌管囊腫無感染者，1歲以上手術比較安全,如有感染趨勢者，應盡早手術;舌根部囊腫其發(fā)病率雖然只占本病的1%～2%，因影響呼吸道通暢或有吞咽困難，手術不受年齡限制，應盡早行Sistrunk手術;頸部感染者，待炎癥消退2～3個月后行Sistrunk手術。
(2)手術范圍：切除范圍包括囊腫、瘺管、舌骨中部以及舌盲孔周圍部分組織。
(3)操作要點：除兒童用全麻外，成人可選局部麻醉。剝離囊腫時應注意其底部及后上極，切勿遺留管狀物，應行帶部分肌肉的整塊切除。解剖到舌骨時，可將囊腫與舌骨粘連部顯露清楚，用骨剪于囊腫附著之兩側剪斷舌骨，剪除舌骨約1cm。此是手術成功的關鍵。剪斷舌骨后，解剖到舌盲孔，連同周圍部分組織做柱狀切除。術中勿暴力牽拉，以免囊壁或瘺管及其分支斷裂致部分殘留。對甲狀舌管瘺，手術開始時，可自瘺管內注入1%亞甲藍，以協(xié)助識別。瘺管行徑較長時，酌情采用“階梯式”平行切口。甲狀舌管瘺或已有繼發(fā)感染者，術后酌情應用抗生素。
(4)術后復發(fā)率：正確的Sistrunk手術后，復發(fā)率約為3%～5%，多數在術后1年之內復發(fā)。再次手術難度明顯增大。因此，必須盡可能提高首次手術的成功率。
常見復發(fā)原因：囊腫或瘺管繼發(fā)感染后，行Sistrunk手術時，由于解剖結構不清楚，沒有徹底切除甲狀舌管，尤其是舌骨中段以上的管狀組織塊的殘留易引起復發(fā)，故感染后手術者復發(fā)率比較高，約為7%;舌骨前面兩側殘留側支腺體、呼吸道上皮細胞、細小囊腫或其側支與舌內唾液腺相通;甲狀舌管囊腫或瘺管偏離頸中線未完全切除，也可能同時有鰓裂囊腫組織并存;甲狀舌管與甲狀腺粘連，甚至深入甲狀腺內以致甲狀舌管組織未徹底切除。
2.頸淋巴結清掃術 若為惡性腫瘤，由于癌灶一般較小，采用Sistrunk術式即可達到治愈目的。伴有頸淋巴結轉移時，則需行頸淋巴結清掃術。
3.甲狀腺素抑制治療 病理類型為乳頭狀癌或濾泡狀癌者，術后應采用甲狀腺素抑制治療。
4.放射治療 如為鱗狀細胞癌，則術后可行放射治療。
(二)預后
1.術后可復發(fā) 甲狀舌管囊腫手術切除后可有一定的復發(fā)率，文獻報道Sistrunk手術的術后復發(fā)率為3%～5%，但也有報告復發(fā)率高達26.9%。術后復發(fā)者其再次復發(fā)率可達33%。
2.有發(fā)生癌變的可能 1915年Ucherman首先描述了甲狀舌管囊腫癌變，至今文獻報道已超過150例，大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等。但關于其來源仍有爭議，有人認為是隱匿性甲狀腺癌擴散而來，也有人認為是起源于甲狀舌管囊腫壁內的異位甲狀腺組織。
- 是否傳染： 否
- 預防：
甲狀舌管囊腫應該如何預防？
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曾泉 副主任醫(yī)師
