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習(xí)慣性流產(chǎn)
習(xí)慣性流產(chǎn)
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同，也是經(jīng)歷先兆流
產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)幾個(gè)階段。早期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血，或有輕微下腹隱疼，出血時(shí)間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，血量較少。一旦陰道出血增多，腹疼加重，檢查宮頸口已有擴(kuò)張，甚至可見胎囊堵塞頸口時(shí)，流產(chǎn)已不可避免。如妊娠物全部排出，稱為完全流產(chǎn);僅部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)時(shí)，稱為不全流產(chǎn)，需立即清宮處理。
根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間可將流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)系指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，一般多與遺傳因素，母內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān);晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后，多與子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及母患疾病等因素有關(guān)。
早期癥狀
1.陰道少許出血：女性患有習(xí)慣性流產(chǎn)后早期的癥狀和一般流產(chǎn)的情況是一樣的，其陰道出血情況可能會(huì)延續(xù)幾天，也有可能會(huì)連續(xù)幾周，但是血量一般比較的少。如果女性朋友們出現(xiàn)了血量增更多的情況，那么則說明女性會(huì)發(fā)生流產(chǎn)的情況，并且也無法的避免流產(chǎn)的發(fā)生。
2.下腹疼痛：女性朋友們在患有習(xí)慣性流產(chǎn)后會(huì)有下腹部位隱隱的疼痛感覺，一般是伴隨有女性陰道內(nèi)少量的出血情況的，如果女性朋友們即出現(xiàn)了下腹的隱隱作痛感覺，有出現(xiàn)了陰道內(nèi)出血的癥狀，那么則需要引起注意。
3.妊娠物排除：當(dāng)女性朋友們排出子宮內(nèi)的一部分妊娠物時(shí)，那么稱這種有一部分殘留在子宮內(nèi)部的情況為不完全的流產(chǎn);如果子宮內(nèi)部的妊娠物完全的排除女性體外，那么就稱之為完全流產(chǎn)現(xiàn)象，女性出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)的去醫(yī)院做相應(yīng)的清宮處理，避免妊娠物在體內(nèi)引發(fā)女性的感染問題發(fā)生。
晚期癥狀
陰道的出血量增加，腹部的疼痛加重:這時(shí)檢查宮頸，可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張，或者已經(jīng)看到胎囊在宮頸口形成堵塞，那么習(xí)慣性流產(chǎn)就不可避免的出現(xiàn)了。
- 相關(guān)疾?。?/span>
1、容易造成感染：多次出現(xiàn)可因擴(kuò)張?zhí)^為細(xì)菌侵入行方便之門，輕者會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎。就算孕卵著床也會(huì)因子宮內(nèi)膜頻繁吸刮而受到損傷進(jìn)而影響胎盤的種植和使胎盤血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致缺氧而生長遲緩，使早產(chǎn)兒以及新生兒死亡率上升。
2、容易形成自然流產(chǎn)：多次人工流產(chǎn)有造成自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)。因多次流產(chǎn)給女性的神經(jīng)內(nèi)分泌和生殖機(jī)能帶來很大的影響，特別是對未產(chǎn)婦可增加妊娠早期、中期的自然流產(chǎn)率。還增加宮外孕、前置胎盤和產(chǎn)后出血的發(fā)病率。
3、容易損傷子宮內(nèi)膜：多次人工流產(chǎn)易損害子宮內(nèi)膜，因吸刮時(shí)最易損傷子宮內(nèi)膜基底層組織，因此致使子宮穿孔的也有很多。在子宮內(nèi)膜與功能層基底層組織之間的正常組織被破壞以后，子宮內(nèi)膜很容易向基底層或肌層組織內(nèi)生長，產(chǎn)生子宮肌腺癥或腺肌瘤，致使過多、不孕、腹痛等癥。
- 多發(fā)檢查：
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、遺傳檢查
(1)對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。
(2)系譜分析：通過家系調(diào)查，分析遺傳性疾病對未來妊娠的影響。
(3)核型分析：同時(shí)檢測夫婦雙方外周血淋巴細(xì)胞染色體，觀察有否數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變及畸變的類型，推測其復(fù)發(fā)概率。
(4)分子遺傳學(xué)診斷：目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學(xué)檢查做出診斷。
2、內(nèi)分泌診斷
(1)基礎(chǔ)體溫測定(BBT)：基礎(chǔ)體溫能反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)，可用于篩查黃體功能不全。因?yàn)辄S體功能不全可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，黃體功能不全者基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為：高溫相小于11天;高溫相體溫上升幅度小于0.3度。
(2)子宮內(nèi)膜活檢：個(gè)體間月經(jīng)周期長短變異較大，主要是卵泡期長短不同的結(jié)果，而黃體期時(shí)限及內(nèi)膜變化基本一致。黃體末期做子宮內(nèi)膜活檢，如內(nèi)膜成熟度落后，即可診斷黃體功能不全。內(nèi)膜活檢除做常規(guī)的組織學(xué)檢測外，最好同時(shí)做雌激素受體測定。子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量低，即使黃體功能正常，孕激素充足，內(nèi)膜成熟度仍落后正常水平，是為假性黃體功能不全。
(3)激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。血清孕酮測定：月經(jīng)周期中外周血中的孕酮主要來自排卵后所形成的月經(jīng)黃體，其含量隨著黃體的發(fā)育而逐漸增加，至黃體發(fā)育成熟，即黃體中期，血中孕酮含量達(dá)高峰，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體期中外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀。黃體功能不全時(shí)，孕激素分泌量下降，因而測定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀態(tài)。血清孕酮水平大于每毫升3微克(即3ng/ml)，表明卵巢已有排卵，黃體中期孕酮水平大于每毫升15微克(即15ng/ml)表明黃體功能正常，小于此為黃體功能不全。
(4)血清泌乳素(PRL)測定：血清泌乳素由垂體前葉分泌，主要功能為產(chǎn)后促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)血清泌乳素對維持正常的黃體功能亦有重要作用，過低或過高均可導(dǎo)致黃體功能不全。臨床常見的是血清泌乳素分泌過多的高泌乳素血癥。血清中血清泌乳素正常值為每毫升4～20微克，大于20微克為升高。血清血清泌乳素輕度升高與反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系密切。因血清泌乳素過高則嚴(yán)重干擾性腺軸功能，導(dǎo)致無排卵和不孕。
3、免疫學(xué)檢查
(1)首先應(yīng)用混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)(MLR)及淋巴細(xì)胞毒性抗體測定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。原發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠20周以內(nèi)，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細(xì)胞抭原(HLA)，妻子不具有抭配偶免疫，對丈夫表現(xiàn)出較微弱的混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)，血清不含有混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)阻斷因子，白細(xì)胞治療有效。繼發(fā)性流產(chǎn)配偶間不共有人類白細(xì)胞抭原(HLA)，妻子有補(bǔ)體依賴或補(bǔ)體非依賴抗配偶淋巴細(xì)胞毒性細(xì)胞，對一組細(xì)胞顯示多性抗體，肝素治療有效。女方對男方的單相混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)，并和無關(guān)第三者的抗原做比較。如女方對丈夫表現(xiàn)為微弱或缺少混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，提示妻子血中無抗父系抗體，與丈夫有相同的人類白細(xì)胞抭原。
(2)抗精子抗體的測定：如抗精子抗體陽性，提示生育力低?？咕涌贵w滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對生育影響大?？捎镁幽囼?yàn)檢測精子凝集抗體，精子制動(dòng)試驗(yàn)檢測精子制動(dòng)抗體，免疫珠試驗(yàn)檢測精子結(jié)合抗體。
(3)抗磷脂抗體(APA)測定：懷疑患自身免疫性疾病者要檢測抗磷脂抗體，可采用酶聯(lián)免疫吸附法等直接測定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。
(4)自然殺傷細(xì)胞活性測定：孕前自然殺傷細(xì)胞活性高預(yù)示下次妊娠流產(chǎn)的可能性大。
(5)母體抗父系淋巴細(xì)胞毒抗體測定：將夫婦雙方淋巴細(xì)胞加補(bǔ)體共同孵育，然后計(jì)數(shù)死亡細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，如死亡細(xì)胞在90%以上，為正常妊娠，低于20%則多發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。
(6)血型及抭血型抗體測定：丈夫血型為A或B、或AB型，其妻子為O型又有流產(chǎn)史者，再懷孕時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查丈夫是否屬于O型，O型不引起ABO血型不合。反之丈夫?yàn)锳或B或AB型時(shí)則應(yīng)考慮檢測妻子有無抗A，抗B或抗AB抗體，并做好妊娠監(jiān)測以防止流產(chǎn)、死產(chǎn)。
習(xí)慣性流產(chǎn)或胎停育有四十多種病因，診斷治療是安太醫(yī)院特長，安太=安胎。找病因需要一天，要做抗胚胎抗體+四維彩超+電化學(xué)發(fā)光法內(nèi)分泌+動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影。三千左右，確診后治療，如果是基因疫苗免疫治療和宮頸埋箍，都是三萬，治后無效退全款;其他原因要一到三萬不等，擁有國際專利!
4、內(nèi)生殖器畸形的檢查
(1)子宮輸卵管造影(HSG)：子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法，根據(jù)子宮腔形態(tài)有否異常或充盈缺損，可判斷有否子宮畸形。如造影顯示宮頸內(nèi)口直徑大于6毫米，則可有助于診斷宮頸功能不全。
(2)超聲檢查：超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影，但在診斷子宮外部形態(tài)異常中意義較大。如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助于縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷;超聲波檢查可明確子宮肌瘤的數(shù)目、大小及部位。
(3)磁共振成像：雖然費(fèi)用高，但在判斷內(nèi)生殖器畸形方面作用很大。
(4)腹腔鏡和宮腔鏡：兩者可直接觀察子宮外部形態(tài)和宮腔內(nèi)狀況，能明確子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可確診宮腔黏連，并能進(jìn)行一定程度的治療。腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變，如盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等。
(5)宮頸擴(kuò)張器檢查：用8號(hào)子宮頸擴(kuò)張器伸入宮頸內(nèi)口毫無困難時(shí)提示宮頸功能不全。
5、病原體感染的檢查 尿、宮頸黏液培養(yǎng)了解有無微生物感染。病原體感染也是引起反復(fù)流產(chǎn)的原因，應(yīng)行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)。一般情況下，TORCH檢測(弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒免疫檢測法)及其他病原微生物抗體測定意義不大，除非病史提示有慢性感染者。流產(chǎn)后妊娠物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。
- 治療方法：
習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生以后，夫妻雙方都應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院或計(jì)生服務(wù)站接受檢查，找出導(dǎo)致“流產(chǎn)”的原因，對癥治療。治療方法有：
1、子宮畸形者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯治。
2、宮腔粘連者，可服用活血化淤的中藥達(dá)到松解粘連的目的。
3、黃體功能不全者，可予黃體酮補(bǔ)充。若有受孕可能，自基礎(chǔ)體溫升高的第3～4天起，予以黃體酮10～20mg/d，在確診已妊娠后，持續(xù)治療至妊娠第9～10周。
4、屬染色體異常者，如再次妊娠，必須進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過羊水細(xì)胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天畸形，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)予以相應(yīng)治療，直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。
6、子宮肌瘤較小者，可服用藥物治療;如果肌瘤較大又是單發(fā)，可采取手術(shù)剜除法治療。
7、對子宮頸口松弛者，可根據(jù)以往流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術(shù)，術(shù)前如有陰道炎癥須治愈后再行手術(shù)，術(shù)后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎，定期隨訪。如有流產(chǎn)或早產(chǎn)征兆，及時(shí)拆線，以免造成宮頸嚴(yán)重?fù)p傷。若保胎成功，需在預(yù)產(chǎn)期前2～3周入院待產(chǎn)。待出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆或剖宮產(chǎn)時(shí)再拆除縫線即可。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
以預(yù)防為主，在受孕前，男女雙方都應(yīng)到醫(yī)院做仔細(xì)的檢查，包括生殖器檢查及必要的化驗(yàn)。有條件的可
做染色體檢查，如能找到原因，針對原因進(jìn)行治療。已經(jīng)妊娠者也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)針對原因進(jìn)行不同的安胎處理。
中醫(yī)認(rèn)為本病多屬腎氣不足，沖任不固所致，宜在未孕之前補(bǔ)腎健脾，固氣養(yǎng)血，進(jìn)行調(diào)治。滋腎育胎丸補(bǔ)腎健脾，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體，防止習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)。月經(jīng)期停服，以2個(gè)月為一個(gè)療程，可服1-3個(gè)療程。
對于子宮內(nèi)口松弛所致之妊娠晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，一般在妊娠16-22周即采取子宮內(nèi)口縫扎術(shù)，維持妊娠至后期甚至足月。
患有習(xí)慣性流產(chǎn)而導(dǎo)致不孕不育癥的女性，一般會(huì)受到家庭倫理、地方習(xí)俗等多方面的社會(huì)壓力，所以總是在全國范圍內(nèi)尋求診斷和治療。
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李順華 副主任醫(yī)師
陳瑾 副主任醫(yī)師
陳萍 主任醫(yī)師
王慧民 副主任中醫(yī)師