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男性不育

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困難，有些男性就不愿射精或排尿，也就引起了男性不育。 2、陽痿：在正常的性生活中，如果男性的陰莖不能勃起或勃起不堅，對性交就會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，以致于不能射精而引發(fā)不育。 3、無精癥：也是導(dǎo)致男性不育的直接原因，一般分為阻塞性無精癥和非阻塞性無精癥兩種，多是因為某種泌尿系統(tǒng)的疾病所致。 4、精液過少：精液過少就會影響精子的數(shù)量和活動力，如果這會讓精子與卵子結(jié)合的幾率減少，從而影響女性受孕。
• 發(fā)病部位： 生殖部位
• 相關(guān)疾病： 男性不育有哪些并發(fā)癥 一、先天性睪丸畸形和發(fā)育不良 １．隱睪癥睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時可見陰囊發(fā)育不良，一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側(cè)隱事一般僅影響生育能力，雙側(cè)隱睪才能導(dǎo)致不育。 ２．先天性兩性畸形 真性兩性畸形患者發(fā)育呈男女中間型產(chǎn)生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查染色質(zhì)和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見，患者本質(zhì)是男性，體內(nèi)的生殖性是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，Ｘ性染色質(zhì)陰性，染色體組型為 ４６／ＸＹ即為假兩性畸形。 ３．無睪癥 真正的無辜癥非常少見，主要表現(xiàn)是無青春發(fā)育期、無第二性征的發(fā)育，呈 “天閹”形外貌與性格，化驗檢查，性激素水平異常。 二、睪丸損傷 １．睪丸損傷及切除 有明顯的外傷史睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫?；蛞蛲鈧霰皇中g(shù)切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無辜丸。單側(cè)損傷或切除僅影響生育能力。 ２．精索扭轉(zhuǎn) 嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。 三、睪丸炎癥 睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)上皮不能重新恢復(fù)或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質(zhì)地變軟?；颊咴?幼兒期感染流行性腮腺炎病毒，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎都有可能導(dǎo)致睪丸損傷，引起不育。 四、輸精道梗阻 因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附一睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常， 觸診可觸及附睪一睪丸不連接和輸精管缺如的體征?？蛇M(jìn)行精液檢查，如精液量少，無精子。果糖測定陰性提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影以顯梗阻的形態(tài)學(xué)改變。 五、生殖道感染 由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化，狹窄，使精子不能輸出。炎性反應(yīng)又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。 １．附睪炎 多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎，起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺，或起病時就為慢性感染。 ２．精囊炎 主要表現(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會陰部脹痛，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結(jié)核性，往往伴有結(jié)核性附睪炎及結(jié)核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或前列腺素減低，白細(xì)胞數(shù)增多。 ３．慢性前列腺炎 長期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會陰部不適或酸脹痛，尿頻、尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質(zhì)地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。 六、男子性功能障礙 男子性功能障礙主要包括陽展、早泄、逆行 性射精或不射精，患者因不能進(jìn)行正常的性生活，致使精子不能進(jìn)人陰道 七、與不育有關(guān)的呼吸道疾病 纖毛呆滯綜合征（Ｉｍｍｏｔｉｌｅｃｉｌｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）也稱男性鞭毛異常癥（Ｆｌａｇｅｌｌｅｒ ｍｕｔａｎｔｓｉｎ－ｍａｎ）綜合征。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復(fù)發(fā)熱等癥狀，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)異常，同時呼吸道的纖毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)也有異常，故認(rèn)為是電子纖毛運動障礙導(dǎo)致的不育癥。５０％患者伴有內(nèi)臟移位，且在近親婚配者發(fā)生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。 ２．Ｙｏｕｎｇ見把綜合征１９７０年Ｙｏｕｎｇ首次對該綜合征進(jìn)行了描述，其特征為幼年反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染合并雙側(cè)附事漸進(jìn)性梗阻所致無精子癥。臨床表現(xiàn)為無精子或少精子，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感，血清ＦＳＨ、ＬＨ正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術(shù)探查見這些病損局限在附事頭ｌ～．１．５ｃｍ處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關(guān)。
• 多發(fā)檢查： 1、?常規(guī)體檢 2、?用藥史 3、?精液檢查 4、?陰囊超聲，必要時經(jīng)直腸前列腺超聲 5、?性激素檢測 6、?射精后尿液分析 7、?基因檢查 8、?睪丸活檢 9、?精子抗體檢測 10、?輸精管造影 11、?精子功能特殊檢查
• 治療方法： 男性不育的治療要針對病因、不育的時間、年齡和患者自己的選擇決定。同時，配偶也需要進(jìn)行檢查或者治療，有時候只需要對不育的男性患者的配偶進(jìn)行治療就能受孕。主要治療方式包括： 抗感染 血常規(guī)提示感染者需要抗感染治療，但感染治愈不等于不育治愈了。 對性生活問題的治療 如勃起功能障礙和射精功能障礙等的治療有助于治療不育。 激素治療 雄激素水平高或低的患者就需要調(diào)整雄激素水平至正常。 手術(shù) 如精索靜脈曲張或輸精管梗阻需要手術(shù)解決。 輔助生殖技術(shù) 對重度睪丸精子生成功能障礙，常規(guī)治療不能改善，或睪丸精子生成功能良好但輸精管道缺損或堵塞、逆行射精而常規(guī)治療不能改善的患者可采用體外受精等輔助生殖技術(shù)受孕。
• 相關(guān)手術(shù)：
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： ????1、避免營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩：無論是營養(yǎng)不良還是營養(yǎng)過剩，都會影響到男性的生育能力。 ????2、禁止食用影響生育的食物：棉仔油里的棉酚損害睪丸生精功能；食品添加劑、著色劑、防腐劑等影響睪丸的生精功能；農(nóng)副產(chǎn)品殘留大量的農(nóng)藥，嚴(yán)重危害人類的健康，損害睪丸的生精功能；激素調(diào)節(jié)污染物和含有雌激素類似物影響性與生殖功能，如殺蟲劑、塑料包裝等。 ????3、避免接觸損害生育功能的物質(zhì)：汽車尾氣、油漆、香煙煙霧、涂料、煤氣等及鉛、鎘等重金屬。 ????4、戒除煙酒嗜好：煙草中有1200多種有害物質(zhì)，其中的的尼古丁危害最大，酒精同樣對睪丸的生精功能損害很大，是男性生育的殺手。 ????5、防止睪丸外傷：睪丸外傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的免疫損傷。 ????6、避免電離輻射及非電離輻射：睪丸組織對電離輻射十分敏感，如：X光照射、大理石等材料；電磁波、微波、紫外線等；緊身內(nèi)褲、熱水澡、桑拿浴、高溫作業(yè)等。

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