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疥瘡

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 疥瘡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 接觸史：曾與疥瘡患者接觸，家庭或同宿舍內(nèi)有疥瘡患者，或有在外住宿史。 癥狀及發(fā)病部位： 夜間劇癢。成人疥瘡的發(fā)病部位為皮膚柔軟薄弱處，如指間、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、腰圍及外生殖器周圍區(qū)域，其中以指間、男性外生殖器和女性乳房下的皮疹最有典型意義。頸以上、踝關(guān)節(jié)以下及掌跖部絕少累及。疥瘡為全身發(fā)病，頭、面及掌跖部為好發(fā)部位。動(dòng)物疥瘡的發(fā)病部位僅限于與動(dòng)物相接觸的部位如手。以粟粒大小丘疹、斑丘疹為多見。 皮損形式：隧道，灰色、迂曲蜿蜒，最長可達(dá)3cm，不易觀察者可借助藍(lán)墨水或龍膽紫涂色顯現(xiàn)。丘疹或丘皰疹，位于隧道終端。結(jié)節(jié)，見子男性陰莖及陰囊.皮色或淡紅色，黃豆大小，散在分布。有些患者因搔抓可導(dǎo)致濕疹化或感染等繼發(fā)損害。 傳染史：極容易傳染給周圍人群，也容易被感染，反復(fù)發(fā)作。 發(fā)現(xiàn)以后要及早選用能殺滅疥蟲的特效產(chǎn)品治療。目前可選用膚清疥寧治療。 發(fā)病多從手指間開始，好發(fā)于手腕屈側(cè)、腋前緣、乳暈、臍周、陰部及大腿內(nèi)側(cè)。幼兒和嬰兒疥瘡常繼發(fā)濕疹樣變化，分布部位不典型，可累及頭、頸、掌及趾。 皮損損害初發(fā)為米粒大紅色丘疹、水皰、膿皰和疥蟲隧道。隧道長約0.5～1cm，呈灰色或淺黑色彎曲線，頂端與丘疹和水皰相接，日久因搔抓可繼發(fā)化膿感染、濕疹樣變或苔蘚化等。此外在陰囊、陰莖、龜頭等處，可發(fā)生紅褐色結(jié)節(jié)性損害。亦可因?qū)晗x(圖4)糞便過敏，發(fā)生全身風(fēng)團(tuán)樣丘疹、蕁麻疹。嚴(yán)重者偶可伴發(fā)急性腎炎。 夜間奇癢，白天輕微瘙癢，可能因?yàn)榻晗x在夜間活動(dòng)頻繁，在皮內(nèi)掘隧道時(shí)刺激皮膚神經(jīng)末梢所引起。常致全身抓傷、結(jié)痂及色素沉著。 有幾種治療十分困難的特殊形式的疥瘡，如下： 1.講究衛(wèi)生者所患疥瘡 因?yàn)榛颊邩O講究衛(wèi)生，所以皮損及隧道、洞穴很難被發(fā)現(xiàn)。 2.隱形疥瘡 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(局部或全身)可能掩蓋癥狀或疥瘡特征，但并不影響疥瘡的傳播，所以常致不典型的臨床表現(xiàn)及廣泛傳播疥瘡。 3.嬰兒及幼兒疥瘡 懷疑此病的幾率十分低。其次，濕疹化和不適當(dāng)?shù)闹委煻伎梢鹫`診。嬰兒及幼兒疥瘡主要表現(xiàn)為瘙癢，皮疹遍及全身，常涉及面部、頭皮、掌跖，最常見的皮損是丘疹、小膿皰、結(jié)節(jié)。繼發(fā)濕疹化和小膿皰疹十分常見，但疥蟲的洞穴十分難找。在一個(gè)家庭中最小的孩子常被感染，因?yàn)槌１灰鸦疾〉某扇吮肀?。疥瘡在兩歲以內(nèi)的幼兒最為流行?？捎胁煌脑\斷如異位性皮炎、丘疹性蕁麻疹。 4.老年性疥瘡 對老年人來說，對疥螨的反應(yīng)較弱，就象過敏性或刺激性皮炎一樣，但瘙癢嚴(yán)重。青年人中常見明顯的炎癥反應(yīng)。而在老年人中常沒有意識到是疥瘡，而將其歸為“老年性皮膚瘙癢”，干性皮膚或焦慮所致。對于常受護(hù)理的老年人特別是那些長期臥床不起者，局限于持續(xù)接觸床單的背部易患疥瘡，這一點(diǎn)和青年人相比有特殊性。 5.結(jié)痂性(挪威)疥瘡 不常見，且具有較強(qiáng)的傳染性，因?yàn)槊撀涞钠瑺铟[屑中有不計(jì)其數(shù)的疥蟲?？捎屑谞I養(yǎng)不良和紅斑鱗屑性改變，與銀屑病樣相似?；颊咄W輕微。常見于那些智力遲鈍、身體衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴細(xì)胞白血病。 6.疥瘡與艾滋病 有一定交叉性。約2%～4%患艾滋病患者發(fā)生疥瘡。常為結(jié)痂性疥瘡和不典型疥瘡。大多數(shù)患者被認(rèn)為是藥物反應(yīng)，但藥停后，癥狀并不消失。不典型性可增加疥瘡傳播他人的可能性，一旦艾滋病患者有瘙癢癥狀就可懷疑疥瘡。也可能與其機(jī)會(huì)感染同時(shí)存在，或發(fā)生于其他機(jī)會(huì)感染之后。 7.頭部疥瘡 疥瘡發(fā)生于嬰兒及幼兒時(shí)，及受到特殊護(hù)理的老人，居住于熱帶地區(qū)的免疫功能低下而患結(jié)痂性疥瘡的及患疥瘡的艾滋病病人都可有頭皮疥瘡，除這些以外，很少見于成人頭皮。 8.大皰性疥瘡 水皰常見于患疥瘡的兒童，少見于成人。成人的大皰性疥瘡，可能臨床上類似于大皰性類天皰瘡，多數(shù)患者超過65歲。多數(shù)患者被誤認(rèn)為是大皰性類天皰瘡而給予皮質(zhì)激素。在皮膚中形成洞穴十分常見。 接觸傳染史。好發(fā)部位多見于皮膚柔嫩處。皮損特點(diǎn)，特有隧道，丘皰疹，水皰。夜間瘙癢劇烈。損害處查到疥蟲。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾?。?/span> 疥瘡可以并發(fā)哪些疾病？ 由于劇癢、搔抓,可引起出血或繼發(fā)感染,引起膿瘡、毛囊炎等并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 疥瘡應(yīng)該做哪些檢查？ 根據(jù)接觸傳染史，皮損的好發(fā)部位，奇癢，隧道和丘皰疹為主的皮疹。常一家人同患病。不難診斷，若能找出疥螨，則診斷尤為確實(shí)。 疥螨的檢查方法： (一)尋找隧道的方法 用藍(lán)墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍(lán)色的隧道痕跡。 (二)針挑方 在指側(cè)，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細(xì)找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點(diǎn)，此處最易查出疥蟲的皮疹。 方法：選用6號注射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點(diǎn)處，距離蟲點(diǎn)約1mm垂直于隧道長軸進(jìn)針，直插至蟲點(diǎn)底部并繞過蟲體，然后放平針干(成5°-10°)稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)。移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲。 (三)刮片法 對丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發(fā)的炎性丘疹，平刮數(shù)下以刮取丘疹頂部的角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)為度，連刮6-7個(gè)丘疹后，移至載玻片，鏡下可發(fā)現(xiàn)的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。 疥螨俗稱疥蟲，是一種皮內(nèi)寄生蟲，種類很多。人的疥瘡主要由人疥螨引起，疥蟲分雌雄兩種，雌蟲約400μm長，肉眼剛可見到。成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色，它沒有明確的頭，但口突出體部前緣，常誤認(rèn)為頭。它有四對足，各分5節(jié)，前2對末端有吸盤，后2對為長尾狀硬毛。其腹部中央有產(chǎn)卵孔一個(gè)，軀干區(qū)的中央是肛門。雄蟲比雌蟲小一半，疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快，1分鐘走2.5cm。成熟雌蟲在適當(dāng)皮膚區(qū)，進(jìn)入角質(zhì)層藏在下面，用前兩對爪鑿遂道進(jìn)入角質(zhì)與顆粒層交界處，從該處細(xì)胞吸取營養(yǎng)。 疥螨的生活史為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個(gè)階段，成熟雌蟲每開鑿隧道0.5-5mm，在遂道數(shù)小時(shí)內(nèi)排第一個(gè)卵，每天可產(chǎn)卵40-50個(gè)。產(chǎn)卵同時(shí)也排出糞便，產(chǎn)完卵即死在遂道的盲端。雌蟲平均生存6-8周。 卵呈橢園形，色淡黃，殼很薄，約為雌蟲體積的一半大小。卵在遂道中孵化3-4天后，形成幼蟲，其形態(tài)與成蟲相似。只有三對足。它可在遂道內(nèi)保持1天。然后在皮膚表面移動(dòng)，又很快鑿遂道進(jìn)入皮內(nèi)，并在遂道中隱蔽和攝取食物，約3天多幼蟲變?yōu)槿粝x，若蟲已有四對足，可分雌雄，此時(shí)雌雄若蟲在夜間于表皮進(jìn)行交配，交配后雄蟲大多死亡，雌性若蟲交配2-20分鐘鉆入人的皮膚角質(zhì)層內(nèi)，不久即蛻皮變?yōu)槌上x，然后在體內(nèi)進(jìn)行卵細(xì)胞受精，經(jīng)2-3天即在遂道內(nèi)產(chǎn)卵，一邊前進(jìn)一邊產(chǎn)卵，以后雌蟲死在遂道內(nèi)。從產(chǎn)生的卵到長大為成蟲約7-10天。 疥螨的致病因素有2種，一是疥蟲在皮膚角質(zhì)層鑿遂道所引起的皮膚機(jī)械性損害，二是疥蟲分泌的毒素刺激使皮膚瘙癢。 疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，故損害好發(fā)于指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、婦女乳房、臍周、腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位、多對稱發(fā)生。頭面，掌跖部不易受累，但嬰幼兒例外。經(jīng)常洗手者，手部無損害或僅有少數(shù)。 皮疹主要為丘疹，水皰，隧道及結(jié)節(jié)。丘疹約小米大小，淡紅色或正常膚色，有炎性紅暈，常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演變?yōu)榍鸢捳?。水皰一般由米粒至綠豆大，多見于手指縫間。隧道為灰白色或淺黑色線紋，長約3-15毫米，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰;有的不易見到典型隧道，可能因清洗、搔抓或繼發(fā)性病變而破壞，結(jié)節(jié)多發(fā)于陰囊、陰莖、大陰唇等部位，約豌豆大小，呈半球形，淡紅色，風(fēng)團(tuán)樣。 自覺劇癢，尤以夜間為甚?？赡苡捎诮晗x夜間在溫暖的被褥內(nèi)活動(dòng)較強(qiáng)或其分泌物的毒素刺激皮膚所致。由于搔抓，出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂、濕疹樣變或引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎甚至腎炎等。
• 治療方法： 疥瘡治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 局部治療，原則上為殺蟲，止癢，處理并發(fā)癥。常用藥物為10%～20%硫磺、20%苯甲酸芐酯等，可配成軟膏或乳劑等，根據(jù)情況選用。亦可應(yīng)用1% 666(苯體六氯苯，GBH)液。藥應(yīng)從頸部以下全身涂搽，尤其需注意指間、腕部、肘部、腋窩、乳房、臀部及外陰部等好發(fā)部位。一般成人搽遍軀干和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此藥后，保持一定時(shí)間。本藥可經(jīng)皮膚吸收，如濃度過高或在皮膚持續(xù)時(shí)間過久，易使神經(jīng)中毒，因此對嬰幼兒和孕婦患者不宜應(yīng)用。 克羅米通(10%乙基鄰丁烯甲苯胺，優(yōu)力斯)冷霜外搽，每天2次，涂后保留48h，然后洗去，本藥并有止癢作用，亦可有原發(fā)刺激和變應(yīng)性過敏，忌用于急性炎癥皮損及嬰幼兒。 5%～10%噻苯達(dá)唑(thiabendazole)乳劑，每天擦2次，連擦5天，或口服21-噻苯達(dá)唑〔25mg/(┧·d)〕連服10天為一療程。 對瘙癢劇烈者，可外用皮質(zhì)類固醇制劑，或短期(7～10天)口服皮質(zhì)類固醇制劑如潑尼松，解除瘙癢后逐漸遞減藥量，疥瘡結(jié)節(jié)和外用激素軟膏或皮損內(nèi)注射激素。 農(nóng)藥魚藤根(Derris root)粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、熱水300ml，混合外擦，干后著衣，每天1次，連用2天效果甚佳。 對嬰幼兒疥瘡，可選用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫礦泉浴，療效甚佳。 疥瘡治療常規(guī)：治療前先洗澡換衣，在擦藥期間不洗澡，不換衣。擦藥時(shí)應(yīng)先將好發(fā)部位及損害密集處擦藥1次，然后再普遍地涂搽全身。擦藥時(shí)間為每天早晚各1次，連續(xù)3天為一療程，必要時(shí)作第2療程。 治療后需要觀察1～2周(因疥蟲卵需10天左右才能變成成蟲)，如無新?lián)p害發(fā)生，才能認(rèn)為痊愈。 每一療程結(jié)束后，先洗澡換衣，換下衣褥及被單等物可用水煮或浸入殺菌藥液(如苯扎溴銨)，以徹底消滅疥蟲和蟲卵。同居患者應(yīng)同時(shí)治療，以根絕傳染源。 (二)預(yù)后 嚴(yán)重者偶可伴發(fā)急性腎炎。預(yù)后與診斷、治療密切相關(guān)。
• 相關(guān)手術(shù)： 疥瘡容易與哪些疾病混淆？ .濕疹：為多形性皮損，常融合成片，傾向濕潤滲出。無一定好發(fā)部位。 癢疹：好發(fā)于四肢伸側(cè)，經(jīng)過慢性，始自幼童時(shí)期，秋冬加重，常并發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 膿皰瘡：好發(fā)于兒童，以頭面部等露出部位為多，初發(fā)為小膿皰，破后復(fù)有黃色膿痂，夏秋常見。 丘疹樣蕁麻疹：為多數(shù)散在性小丘疹、丘皰疹或堅(jiān)硬小皰，搔抓后形成小風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消退后仍為小丘疹。患兒多為過敏性體質(zhì)，常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大，昆蟲刺咬后易于發(fā)生。 皮膚瘙癢癥：發(fā)無定處，指縫少見?；颊咧饕獮槠つw瘙癢，皮損多為繼發(fā)抓傷。發(fā)病常與情緒波動(dòng)、內(nèi)臟疾病或更年期有關(guān)。 虱?。浩p主要為繼發(fā)性抓傷，以腋窩兩脅、腰圍、陰部等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見，可查到虱及虱卵。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 疥瘡應(yīng)該如何預(yù)防？ 注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)立即隔離治療，家中患者應(yīng)同時(shí)治療。未治愈前應(yīng)避免和別人接觸，包括握手?；颊叽┻^的衣服，被褥等必須消毒或在陽光下曬。

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