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病毒性腦膜炎
病毒性腦膜炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
病毒性腦膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。起病急性或亞急性，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無力，較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致，腮腺腫大者當(dāng)應(yīng)考慮有腮腺炎病毒感染的可能。
病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。
1.病毒性腦膜炎 急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。
2.病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3周。
(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。
(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。
(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。
其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時(shí)兼有上述多種類型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽性病理征。
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染、Reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速，以發(fā)熱、頭痛為主，有腦膜刺激征，CSF檢查無色透明，白細(xì)胞呈輕、中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎。但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重，發(fā)生神志障礙及抽搐者，即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無損害也難完全排除。
既往在病原學(xué)的診斷中，多借血、CSF、咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離，但需時(shí)且陽性率并非理想。目前多采用血清學(xué)檢測柯薩奇、?？杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進(jìn)行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測出陽性結(jié)果，且抗體可在血中存在數(shù)周。另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測病毒也有助于確診病原。
- 相關(guān)疾病：
病毒性腦膜炎可以并發(fā)哪些疾?。?
1.意識障礙，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。
2.顱壓增高癥狀，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。
3.多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。
- 多發(fā)檢查：
病毒性腦膜炎應(yīng)該做哪些檢查？
1.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。
2.腦脊液檢查 外觀無色透明，壓力正?；蛏愿撸准?xì)胞輕至中度升高，一般在(25～250)×106/L。發(fā)病后48h內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。
3.病毒學(xué)檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。
1.影像學(xué)檢查 腦部CT或MRI一般無異常。
2.腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。
- 治療方法：
中醫(yī)治療
偏方：辨證：脾胃氣虛，中氣下陷，虛火上浮。
治則：益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃，佐以瀉火。
處方：生黃芪、板藍(lán)根各30g，紅參、當(dāng)歸、白術(shù)各10g,升麻、柴胡、半夏、黃連、炙甘草各6g，1劑，水煎服。
西醫(yī)治療方法
藥物治療：阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)，每次5～10mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f(丙氧鳥苷)，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。
病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡?，一般采用激素地塞米松(氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg/d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對癥采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。
預(yù)后：因腸道病毒感染所致者，一般病程比較良性，預(yù)后較好;單純皰疹病毒所致者，若未及時(shí)采用藥物治療則預(yù)后較差。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
病毒性腦膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防：平時(shí)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染，一旦患者及時(shí)有效地治療，防止其惡化。按時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗;滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。
病毒性腦炎沒有傳染性，早期癥狀類似感冒，很容易被患者忽視。
1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。
2.新生兒及兒童按要求積極實(shí)施計(jì)劃免疫接種。
3.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。
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