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痤瘡
痤瘡
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
痤瘡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
皮脂角化及角化不全的細胞所構(gòu)成的黑頭粉刺，擠塞在擴大的毛囊內(nèi)，毛囊周圍有炎性變化。在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周圍有很多的淋巴細胞及多核白細胞，有時可以發(fā)現(xiàn)葡萄球菌。如果損害已經(jīng)日久，還可看到漿細胞、異物巨細胞及增殖的成纖維細胞。在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地損毀，有時成為很大的囊腫。
【臨床表現(xiàn)】
皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及。開始時患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主。病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重。青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：
1.點狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
4.結(jié)節(jié)性痤瘡 當(dāng)發(fā)炎部位較深時，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
7.聚合性痤瘡 是損害最嚴重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。
8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少。此型多見于身體虛弱的病人。
- 發(fā)病部位： 皮膚
- 相關(guān)疾病：
痤瘡可以并發(fā)哪些疾??？
痤瘡消退后可留有暫時性色素斑，或小的坑凹狀疤痕。
- 多發(fā)檢查：
痤瘡應(yīng)該做哪些檢查？
檢查病損形態(tài)、分布，有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。
- 治療方法：
痤瘡治療前的注意事項
首先以預(yù)防為主，除了正確治療和護養(yǎng)以外，紅腫發(fā)炎期間千萬不要自己去擠。大多數(shù)情況嚴重的痘痕都跟當(dāng)初自己隨意擠壓有關(guān)。未經(jīng)消毒的皮膚和手指器械、不專業(yè)的手法、不正確的判斷痘痘的程度。很容易在擠壓痘痘的時候傷及真皮層，留下的凹洞和色斑是終身消除不去的遺憾。 【痤瘡的治療措施】 ⒈注意調(diào)節(jié)消化道功能，少吃動物性脂肪、甜食和刺激性食物，要常用溫水，含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗滌患處。 ⒉不要用手摳或擠壓粉刺，不要使用油脂類化妝品和皮質(zhì)類固醇激素。 ⒊禁用溴、碘類藥物。 ⒋向患者解釋清楚痤瘡是青春期內(nèi)分泌的變化，主要是因性激素的變化而產(chǎn)生的一種常見現(xiàn)象。治療可以減輕皮損，但很難完全消退，而隨內(nèi)分泌變化可周期性加重或減輕。 ⒌內(nèi)服療法，可以服用復(fù)方痘立消去疤除印藥物 廣譜抗生素可以控制炎癥，以感染為主的應(yīng)首選抗生素，以四環(huán)素類最好。四環(huán)素可能抑制痤瘡丙酸桿菌和對白細胞趨化性的抑制作用，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降。四環(huán)素可采用小劑量、長療程，開始0.25g，每日4次，連服一個月，以后每2周遞減0.25g，至每日0.25g時再維持一個月。紅霉素的用量及用藥時間同四環(huán)素。對其他抗生素?zé)o效的病例，可選用美滿霉素（二甲胺四環(huán)素）50mg，每日2次，2～3周后減為50mg，每日1次。氯潔霉素（Clindamycin）是四環(huán)素最好的替換藥，適用于炎癥重或?qū)λ沫h(huán)素耐藥者。開始劑量0.15g，每日2次，病情控制后減為每日1次，平均療程3個月左右，可引起嚴重腹瀉和假膜性結(jié)腸炎等副作用，故僅用于皮炎重而無腸道疾病的患者。 性激素 不能作常規(guī)應(yīng)用。 1)乙烯雌酚 嚴重的患者可以用乙烯雌酚1mg，每日1次內(nèi)服，10天為1療程。如女病人使用，要在月經(jīng)后5天開始使用，對于月經(jīng)前加重的女患者可在月經(jīng)開始后兩三周內(nèi)每天服乙烯雌酚0.25～0.5mg。對有栓塞性疾病、半身不遂、肝臟疾病、子宮不正常地出血者禁用。 2)也有人對女病人應(yīng)用絨毛膜激素（絨毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin）每周1次，肌注500～1000U，不在月經(jīng)前5～10天內(nèi)應(yīng)用。 3)黃體酮 對病情嚴重的以及月經(jīng)前加重的女患者，可在經(jīng)前10天肌肉注射黃體酮10mg，經(jīng)前5天再注射5mg。 ■抗雄性激素 抗雄激素治療能降低皮膚表面游離脂肪酸含量和減少皮膚表面細菌數(shù)，從而阻止或/和減輕毛囊及其周圍不同程度的炎性反應(yīng)而達到治療作用。 1）安體舒通 每次20mg，每日3次。 2）酮糠唑 每日200mg，頓服一月后改為每天100mg頓服。 3）西米替丁 每次400mg，每日3次，一月后改為每次200mg，每天3次。 上述三種藥物治療女性痤瘡，效果大為明顯。 4）復(fù)方炔諾酮 男性每天1片，連服4周，女性在月經(jīng)來潮第5天，開始0.625mg，連服22天。 5）甲氰咪呱 口服0.2g，每天3次。飯前服藥，4周為一個療程。認為有抗雄激素作用，可阻斷二氫睪酮對毛囊受體的結(jié)合，抑制皮脂排出，減輕炎癥。 皮質(zhì)類固醇激素 本身能引起痤瘡性損害，對嚴重的囊腫性痤瘡和聚合性痤瘡，小劑量可減輕炎性反應(yīng)，但只是暫時有效，長期應(yīng)用就會發(fā)生許多副作用，一般盡量不用。常用強的松10mg，每日2～3次，有效后逐漸減量，時間不宜過長，并注意其副作用。目前多主張與女性激素或抗雄激素聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。 維甲酸類 抑制滯留的角化過度，防止新的阻塞和炎癥形成，減少皮脂分泌和粉刺形成，對結(jié)節(jié)和囊腫性皮損效果好。13-順維甲酸1～2mg/kg，分兩次服，連服2～3周，如需第二個療程應(yīng)停藥8周后重復(fù)。停藥后皮損可繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但有皮膚干燥、唇炎、消化道癥狀、致畸形等。孕齡患者在服藥期間及停藥后半年內(nèi)應(yīng)避孕。 氨苯砜（DDS） 可能有抗炎作用，適用于囊腫性和結(jié)節(jié)損害，口服50mg，每日2次，連服1～2個月，應(yīng)注意血液系統(tǒng)、肝損害副作用。 鋅制劑 有抑制毛囊角化或炎癥作用，葡萄糖酸鋅70mg，每日3次，連服4周，或硫酸鋅0.2g，每日2～3次，連服4～12周，有胃腸道副作用。 維生素類 1）維生素B2、B6和復(fù)合維生素B。 2）維生素A每天15萬U，連服4～8周。 3）維生素A每天15萬U和維生素E每天50mg，連服4～8周。 ⒍外用治療 治療的目的是消炎、殺菌、去脂、清除皮面過多的油膩，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通暢。保持皮膚清潔、控制感染?？擅咳沼脽崴?，肥皂洗臉1～3次，用含有硫黃的藥皂洗更好。 抗生素類藥物 1%氯酊（氯霉素+水楊酸），2%紅霉素酒精，1%潔霉素溶液等。 過氧化苯甲酰 有殺菌、角質(zhì)剝脫和溶解作用，抑制皮脂分泌，減少游離脂肪酸。但少數(shù)患者對過氧化苯甲酰外用有反應(yīng)，可產(chǎn)生接觸性皮炎。因此，用藥前要作斑貼試驗，無反應(yīng)再用，實驗證明使用3.5%過氧化苯甲酰洗劑、霜劑等制劑效果較好，外涂每日1～2次。 維甲酸類 有角質(zhì)剝脫作用，如0.05%～0.1%維甲酸霜或溶液，每日外涂1～2次。注意如用藥后局部出現(xiàn)刺激反應(yīng)性紅斑、脫屑等，應(yīng)暫停1～2日，然后繼續(xù)使用，或從低濃度開始至皮膚耐受為止，可連用1～2個月。 白色洗劑（硫酸鋅4.5，含硫鉀4.0，玫瑰水或水加至100）減少皮脂，抑制感染，使毛囊口擴張，便于皮脂排出。每日1～2次。 ⒏物理療法 面膜 有中藥面膜和倒膜兩種，在做之前均先清潔皮膚，然后涂藥、噴霧、按摩使理療、按摩、藥物融為一體，相互作用達到治療和美容的目的。 1）中藥面膜 將面膜粉加入少量的蜂蜜，用水調(diào)成糊狀，然后涂于面部，邊涂邊噴霧邊中醫(yī)按摩手法循經(jīng)按穴位和血循環(huán)的方向按摩。 2）倒膜面膜 在基質(zhì)中加入不同藥物，制成各種霜劑，然后將霜劑涂于面部，邊涂邊噴霧邊按摩數(shù)分鐘，用脫脂棉將眼、鼻、口和胡須部蓋好后，再將石膏用水調(diào)成稀糊狀，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由軟變硬變熱，由熱慢慢變涼，即可將石膏拿下。 皮損內(nèi)注射 用去炎松混懸液0.05～1ml（每ml含10mg）用鹽水稀釋注入嚴重的結(jié)節(jié)和囊腫損害內(nèi)，每周1次，可連續(xù)3～4次。
1）中藥面膜 將面膜粉加入少量的蜂蜜，用水調(diào)成糊狀，然后涂于面部，邊涂邊噴霧邊中醫(yī)按摩手法循經(jīng)按穴位和血循環(huán)的方向按摩。
2）倒膜面膜 在基質(zhì)中加入不同藥物，制成各種霜劑，然后將霜劑涂于面部，邊涂邊噴霧邊按摩數(shù)分鐘，用脫脂棉將眼、鼻、口和胡須部蓋好后，再將石膏用水調(diào)成稀糊狀，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由軟變硬變熱，由熱慢慢變涼，即可將石膏拿下。
（2）皮損內(nèi)注射 用去炎松混懸液0.05～1ml（每ml含10mg）用鹽水稀釋注入嚴重的結(jié)節(jié)和囊腫損害內(nèi)，每周1次，可連續(xù)3～4次。
痤瘡食療方法（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）
首先，多吃含維生素A豐富的食物。維生素A能促進上皮細胞的增生，可調(diào)解皮膚汗腺，消除粉刺。含維生素A豐富的食物有金針菜、韭菜、胡蘿卜、菠菜、牛奶、動物肝臟等。
第二，多吃些含維生素B2豐富的食物。維生素B2能保持人體激素平衡，對皮膚有保護作用。含維生素B2豐富的食物有動物內(nèi)臟、奶類、蛋類和綠葉蔬菜等。
第三，多吃含維生素B6豐富的食物。主要有動物肝臟、腎、蛋黃、奶類、干酵母、谷麥胚芽、魚類和蔬菜(胡蘿卜、菠菜、香菇)。 健康養(yǎng)生
第四是多吃含鋅豐富的食物。這類食物有牡蠣、動物肝臟、瘦肉、奶類、蛋類等，其中以牡蠣等海產(chǎn)品中較多。健康知識
第五是多吃清涼食物。這類食物主要是瘦豬肉、蘑菇、銀耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、茭白、綠豆芽、黃豆、豆腐、蓮藕、西瓜、梨等。
第六是忌吃辛辣刺激性食物，少吃脂肪性食物和甜食。
- 相關(guān)手術(shù)：
痤瘡容易與哪些疾病混淆？
根據(jù)患者多為青年，好發(fā)于面部及上胸背部，有黑頭粉刺可以診斷，但要與下列疾病鑒別：
1.溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹 有服藥史，沒有典型的黑頭粉刺，皮疹為全身性，發(fā)病無年齡的限制。
2.職業(yè)性痤瘡 與焦餾油、機器油、石油、石蠟、氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹，通常與職業(yè)有關(guān)，同時工作的人員往往都發(fā)生相同的損害，損害往往很密，常發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂、肘部等處。
3.酒渣鼻 多見于中年人，皮疹只發(fā)生在面部，以中央部多見，常伴有毛細胞血管擴張。
4.顏面播散性粟粒狼瘡 損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結(jié)節(jié)。在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列，玻片壓診可見蘋果醬色改變，損害與毛囊并不一致。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
痤瘡應(yīng)該如何預(yù)防？
1、疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創(chuàng)傷、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡（青春痘）、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。 2、它的預(yù)防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長，預(yù)防疤痕對機體造成的各種畸形和功能障礙，嚴重時注意盡量減少對患處的機械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破、感染的發(fā)生。 3、平時注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。 4、青春痘痊愈后，一般會留下深色的斑點，這些斑點跟青春痘一樣難看。因為長青春痘的時候，病菌會刺激青春痘附近的色素細胞，所以青春痘痊愈后會留下深色的斑點，這種反應(yīng)叫炎癥色素沉積癥。
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