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癬

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　癬分為：頭癬，體癬，股癬，足癬，手癬，甲癬，花斑癬，癬菌疹等。 　　頭癬 　　本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病，在我國頭癬基本分為四型，即黃癬、白癬、黑點癬和膿癬。 　　1、黃癬 　　黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫(yī)謂之肥瘡，我國俗稱“禿瘡”，而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農(nóng)村，多見于7～13歲兒童，男女之比為9：1，但成人和青少年也可發(fā)生。 　　本病發(fā)生于頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰，以后干燥結(jié)痂，顏色淡黃。痂可蔓延擴(kuò)大，大小如黃豆或更大。此時該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起，中央略呈凹陷，其間有毛發(fā)貫穿，此則所謂黃癬痂，系由黃癬菌集團(tuán)、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特征，對診斷有幫助。同時也提示該病此時具有較強(qiáng)傳染性，往往需要隔離治療。該痂質(zhì)如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，這也是本病另一特點。相鄰的痂，可互為融合，形成大片灰黃色厚痂，若刮去結(jié)痂，其下可呈潮紅濕潤面或淺在性潰瘍，如不醫(yī)治可破壞毛囊，愈后遺留萎縮性痕疤。 　　病變處受感染頭發(fā)呈干、枯、彎曲狀，并且有散在性脫發(fā)，但無斷發(fā)現(xiàn)象?；颊哳^皮四周不管多么嚴(yán)重的病情，發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶，此處頭發(fā)可不受累。 　　黃癬自覺癥狀癢，病程纏綿，若不醫(yī)治，直至成人也無望自愈。有糜爛化膿者，可伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大。除頭部以外，面部、頸部、軀干及甲偶爾見被波及。病情較重者，還可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是時，全身出現(xiàn)的皮疹，則稱癬菌疹。 　　本病應(yīng)用濾過紫外線燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光，拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型菌絲，取黃癬痂檢查亦可見孢子或鹿角狀菌絲。 　　2、白癬 　　白癬在我國主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學(xué)校引起流行。幾乎均是兒童期發(fā)病。 　　頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆，大的似錢幣，日久蔓延、擴(kuò)大成片，多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應(yīng)不顯著，但境界尚分明。病發(fā)干枯，失去光澤，往往以斷發(fā)為主，這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2～5mm處折斷，患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一。 　　鹿用濾過紫外線燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子，拿皮屑早期進(jìn)行真菌鏡檢亦多為陽性。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌，其余系別的小孢子菌。 　　患者自覺癢或無明顯癥狀，病程為慢性經(jīng)過，不經(jīng)醫(yī)治，往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關(guān)。病愈之后，新發(fā)可再生，不遺留疤痕。 　　3、黑點癬 　　該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。主要侵犯兒童，其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后。 　　頭部損害與白癬相近似，亦呈鱗屑斑片，但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外，病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異，主要呈低位性斷發(fā)，往往在距頭皮1～2mm部位折斷，有些甚至一出頭皮便斷。這時觀察患處頭發(fā)僅見有黑點狀的殘留毛根，故名黑點癬。 　　該病對濾過紫外線燈檢試無熒光顯現(xiàn)。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型孢子，早期皮屑也可查見菌絲。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌，20%是斷發(fā)毛癬菌。 　　本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺癢或無不適感。病程緩慢，痊愈后少數(shù)留疤，頭發(fā)部分禿落。 　　4、膿癬 　　膿癬是由嗜動物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。 　　皮損多呈大塊狀癰樣隆起，炎癥反應(yīng)劇烈，患處毛囊化膿，可以從中擠出膿汁。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落，殘留的頭發(fā)極為松動、拔取毫不費力。痊愈后常留疤痕，用病發(fā)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽性。 　　本病自覺癥狀常訴說疼痛或輕癢。多伴發(fā)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠食欲不振等全身癥狀。 　　5.體癬 　　除去頭部、掌跖、腹股溝、陰性部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱為體癬。又名圓癬或金錢癬。本病常見病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌。 　　體癬多見于兒童其次是青少年。本病臨床表現(xiàn)與致病真菌種類及個體反應(yīng)有關(guān)。皮疹始為紅斑或丘疹、隨后損害漸漸呈遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)展，病灶中央有自愈傾向，日久成為環(huán)形。環(huán)的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起，該處炎癥狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時，環(huán)形中央又可出現(xiàn)皮疹，新的皮損也漸漸擴(kuò)大成環(huán)形，如此陸續(xù)發(fā)生而形成多層同心環(huán)，境界格外彰明。本病皮損大小有差別數(shù)目也不定，以1~2個或數(shù)個居多，全身泛發(fā)較少見，且分布也不呈對稱。但如果患者有免疫缺陷病或長期使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時，皮疹有可能出現(xiàn)全身播散狀分布。 　　另外，目前在臨床時常遇見謂之“不典型體癬”，這是由于原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張，于病變處采用皮質(zhì)激素霜劑外涂引起的。經(jīng)過一段時間治療，原體癬病灶的典型癥狀被破壞，代之以炎癥反應(yīng)較劇烈，病損范圍迅速擴(kuò)大，形態(tài)也欠規(guī)則，邊界又不清楚，成為不好辯認(rèn)體癬，故名。此乃皮質(zhì)激素使用后，局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故。對此，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生，是難于做出正確診斷。 　　體癬病人，自覺癢甚，瘙抓之后，可并發(fā)細(xì)菌感染。刮取損害周邊的鱗屑進(jìn)行鏡檢可發(fā)見菌絲或孢子。 　　6.股癬 　　股癬可視為發(fā)生于股部上方內(nèi)側(cè)面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見，別的皮膚癬菌亦可致病。 　　股癬絕大多數(shù)為成人男子，女性甚少見。常為單側(cè)，也可兩側(cè)對稱分布。病情嚴(yán)重者，皮損可向上蔓延直達(dá)下腹部;往后擴(kuò)展波及到臀部;向下延伸而累及股部他處。 　　該病與體癬相比較有下面幾點不同：一則股癬損害形態(tài)罕見呈圓形或橢圓形，多為不規(guī)則形或弧形;二則股癬皮損往往表現(xiàn)為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變;三則股癬較容易并發(fā)細(xì)菌感染;四則股癬自覺癢更為劇烈。 　　股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節(jié)變化有關(guān)，通常入夏復(fù)發(fā)或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫(yī)治方能痊愈，否則易復(fù)發(fā)。 　　7.足癬 　　足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見淺部真菌病菌，我國民間稱之腳氣或濕氣。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外，由白色念珠菌引起也屢見報告。 　　足癬以中青年發(fā)病菌占多數(shù)。兒童老年患者較少見，這可能與這些人活動少、趾間較干燥有關(guān)。 　　本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關(guān)。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型： 　　1、水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑。 　　2、趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或揉擦后招致表皮破損，終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤?？砂闈B液常發(fā)出難聞惡臭。 　　3、鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底，足側(cè)、趾間及足跟部。皮損表現(xiàn)為鱗屑，角質(zhì)增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。 　　以上三型的皮損往往同時參雜互見，只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型足癬。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著，間也可見糜爛或鱗屑少許。 　　本病自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起癬菌疹，此時可伴發(fā)熱等全身癥狀。
• 治療方法： 　　癬是較頑固的疾病，極容易復(fù)發(fā)，對很多藥都敏感，但治療結(jié)束后一定時間內(nèi)仍可以復(fù)發(fā)。一般以外治為主，不需內(nèi)治;但頑固者、泛發(fā)者可以加用內(nèi)治療法。常用于治療癬的藥： 　　(1) 復(fù)方雷瑣辛溶液，為醫(yī)院內(nèi)部制劑，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，連用10天即可達(dá)到臨床痊愈。 　　(2) 復(fù)方達(dá)克寧，西安楊森制藥廠出品，見效快，止癢效果好。但容易復(fù)發(fā) 。 　　(3) 1%克霉唑、克烈癬霜，1%益康唑霜等。 　　(4) 純中藥制劑癬根凈，治愈更徹底，不復(fù)發(fā)，建議首選。 　　如久治不愈，或面積大，發(fā)病廣泛者，可內(nèi)服斯皮仁諾200mg，每日1次，連續(xù)5天。 　　推薦克霉唑軟膏外用。這是最省錢也極為有效的治療方法。 　　藥浴治療 　　藥浴是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一，藥浴療法能將藥物直接作用于皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達(dá)病所，取得良好療效，同時由于藥浴療法，可以避免藥物直接進(jìn)入人體大循環(huán)，從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。 　　藥浴原理是借水的溫度、水的機(jī)械刺激和藥物的作用，對機(jī)體發(fā)揮治療效能的。當(dāng)利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時，由于溫?zé)岽碳?，引起皮膚各處的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能，并能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。 　　1、礦泉?。壕褪窃诘V泉水中洗浴。礦泉中含有大量的化學(xué)物質(zhì)，而且溫度較高，通過水的機(jī)械刺激、溫度刺激、化學(xué)成分的作用而起到防治疾病的效果。在我國，礦泉資源極為豐富，各地均有，其充分利用為癬疾的預(yù)防會起到很大的作用。 　　2、藥物?。菏窃谒屑尤胍恍┧幬锘蛴盟幬锛逅笙丛　? 　　(1)用按葉、千里光、紫花地丁、苦參等煎水洗浴，可預(yù)防癬疾。 　　(2)硫磺浴劑，加入水中洗浴，每周1次。 　　(3)洗腳時加50毫升的醋，每天泡15—30分鐘，可預(yù)防腳癬。 　　(4)在集體機(jī)構(gòu)如托兒所、幼兒園、小學(xué)校的兒童如發(fā)現(xiàn)頭癬，其他健康兒童應(yīng)用硫磺軟膏洗頭，每日1次，連洗1個月。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　癬是一種有真菌感染表皮引起的常見皮膚病，有較強(qiáng)的傳染性，男女老幼都可得病。真菌在溫暖潮濕環(huán)境中容易生長，故多發(fā)于夏季。癬一旦發(fā)病瘙癢難忍，影響學(xué)習(xí)和工作，所以應(yīng)當(dāng)重視，加以預(yù)防。 　　癬應(yīng)該怎么預(yù)防? 　　1、臉盆、腳盆、毛巾、浴巾等日常生活用品應(yīng)專人專用。病好后也不要使用自己用過的物品，以防再發(fā)。 　　2、患了癬疾，最好不要搔抓，以免抓破后并發(fā)感染和引起自身傳染。 　　3、癬疾病人所穿衣服和鞋襪要寬大透氣，經(jīng)常更換。有足癬者夏天盡量穿布鞋或涼鞋，不穿膠鞋、旅游鞋。有條件的可將貼身內(nèi)衣褲襪煮沸滅菌。 　　4、患癬疾者盡量用淋浴，不在游泳池游泳。幼兒園、小學(xué)等集體單位發(fā)現(xiàn)頭癬時，應(yīng)立即隔離治療，以免蔓延。周圍有動物患了癬疾應(yīng)及時處理，未處理前不要接觸和玩弄這些患病動物。 　　5、加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。 　　6、癬極易復(fù)發(fā)，故治療時應(yīng)使用有效的抗真菌藥物，并且劑量、療程足夠。常用的內(nèi)服治療藥物有斯皮仁諾膠囊等，外用藥物如派瑞松、達(dá)克寧等。應(yīng)在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。治好后，曾經(jīng)患病部位可涂生大蒜頭的汁液防復(fù)發(fā)，十分鐘后洗掉。

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