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癲癇
癲癇
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 癲癇有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
根據(jù)臨床發(fā)作類型分為：
1.全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。
2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作(Jack)。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。
4.?復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。
5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。
6.?無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病： 癲癇可以并發(fā)哪些疾??？
????一、晚期的外傷性特發(fā)性羊角風(fēng)常伴有加重的趨勢，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴(yán)重有記憶力減退，人格障礙智力低下等表現(xiàn)。
二、識別障礙，對事物的辨別能力差，的包括夢樣狀態(tài)，時間感知的歪曲，不真實感，分離狀態(tài)。
三、情感障礙，表現(xiàn)為不愉快的狀態(tài)，帶有自卑感或伴有抑郁。
四、語言障礙，可產(chǎn)生部分失語或重復(fù)語言多。
五、記憶障礙，對熟悉事物產(chǎn)生沒有體驗過的感覺，或?qū)^去經(jīng)受過的事物的不能快速回憶。
六、錯覺，表現(xiàn)在與物體的真實大小、距離、外型產(chǎn)生差異。
七、可并發(fā)穿透性顱腦損傷硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫腦挫傷顱骨骨折等疾病。
八、幻覺，在沒有任何外界變化的情況下可產(chǎn)生視、聽、味、空間感及物體成像等方面的變化和錯覺。
- 多發(fā)檢查： 癲癇應(yīng)該做哪些檢查？
1.EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測)：可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。
2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。
3.腰穿CSF檢查,可有改變。
- 治療方法： 癲癇治療前的注意事項
以往通過開顱手術(shù)治療癲癇，可能會并發(fā)硬膜外、硬膜下及腦出血。另外即使術(shù)中止血非常仔細徹底，原致癲癇區(qū)切除處仍可能并發(fā)術(shù)后出血。術(shù)后的出血有時必須再做緊急開顱手術(shù)取出血塊。手術(shù)效果而言，有些癲癇手術(shù)若造成某些重要供應(yīng)血管痙攣或收縮，會導(dǎo)致術(shù)后病患有偏癱現(xiàn)象，需要立即給予抗血管收縮藥物并配合復(fù)健。
編輯本段癲癇治療臨床研究
大多數(shù)癲癇病患者都有過多次病情反復(fù)發(fā)作的經(jīng)歷。最新醫(yī)學(xué)認證，通過科學(xué)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)治療后，97%的癲癇病患者是完全可以治愈的。如果患者所選的治療方法不正確，那治療的時間越長，就越會出現(xiàn)癲癇頻繁發(fā)作的狀況，因此患者需特別注意治療方法的選擇。
1、藥物治療
抗癲癇藥物僅僅控制病情，停藥反彈病情加重。據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)病人都嘗試過抗癲癇藥物治療，并且稍見病情有所好轉(zhuǎn)便相信藥物治療有效，等吃到一定程度病情見輕，便停藥，停藥之后，神經(jīng)元放電立馬反彈，病情會逐漸加重，再吃藥，效果便不明顯，于是加大藥量，一段時間后，大腦損傷明顯，嚴(yán)重至即使不發(fā)病時，精神也不再正常。諸如目前很多家醫(yī)院都采用的抗癲癇藥物治療，這個只能從表面控制和抑制病情，遇到情緒上有任何波動都有可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
2、手術(shù)治療
開顱手術(shù)治療大風(fēng)險?放電位置轉(zhuǎn)移不能除根。當(dāng)藥物對病情沒有明顯作用時，一些癲癇患者便會采用手術(shù)治療，對腦皮質(zhì)病灶進行切除，通過開顱手術(shù)直接切除癲癇病灶或阻斷傳導(dǎo)通路。
但是這種開顱手術(shù)有非常大的風(fēng)險，首先麻醉的危險性，麻醉藥物過敏、休克、急性心肌梗塞或心率不整、心臟衰竭、肺水腫、急性腦中風(fēng)等。手術(shù)的危險性，術(shù)中術(shù)后出血：可能會并發(fā)硬膜外、硬膜下及腦出血。腦組織由於術(shù)中長時間牽引或局部血流受到影響，有時術(shù)中或術(shù)后會有腦腫現(xiàn)象，這種情況在以腫瘤為致癲癇原因的病患尤為明顯。有些癲癇手術(shù)若造成某些重要供應(yīng)血管痙攣或收縮，會導(dǎo)致術(shù)后病患有偏癱現(xiàn)象。最重要的一點是如果沒有專業(yè)的儀器，不能精確的檢查出來病灶準(zhǔn)確所在地，即使動了開顱手術(shù)，也不能完全徹底的切除放電神經(jīng)組織，術(shù)后顱腦損傷導(dǎo)致病情加重，因癲癇病是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，會隨著時間的增加而病情加重，產(chǎn)生新的神經(jīng)性功能障礙。
3、中醫(yī)治療
中醫(yī)認為所有疾病都是人體機能失調(diào)的結(jié)果。即是同一種機能失調(diào)，表現(xiàn)在不同的部位，也可出現(xiàn)不同的疾病，如都是脾腎陽虛，在不同人的身上就可導(dǎo)致不同的疾病。如可導(dǎo)致再生障礙性貧血（再障）、也可導(dǎo)致抽動——穢語綜合征（抽動癥）、也可導(dǎo)致失眠（尤其是頑固性失眠多與脾腎陽虛有關(guān)）、也可導(dǎo)致免疫力低下。在西醫(yī)看來上述幾種疾病屬于絕然不同的、互不關(guān)聯(lián)的病種。再障屬血液科、抽動癥屬神經(jīng)科、免疫力差屬免疫科，因而西醫(yī)治療這幾種病的藥物也絕然不同。而中醫(yī)所選用的方藥，是溫補脾腎的藥，這就是中醫(yī)常說的“異病同治”。
中醫(yī)治療癲癇重視辨證求因、審因論治。古人常說的“無痰不作癇”，痰只是一種標(biāo)象，還要追究產(chǎn)生痰的具體因素，是脾腎陽虛生的痰，還是腎虛肝郁生的痰，還是陽明腑實生的痰，還是食積郁熱（食火）生的痰。不管是繼發(fā)性還是原發(fā)性,以中藥調(diào)理治其根本，調(diào)理失調(diào)的臟腑功能，使人體陰陽、臟腑趨于平衡狀態(tài)。
目前國內(nèi)抗癲癇醫(yī)學(xué)以及國際醫(yī)學(xué)治療癲癇的傳統(tǒng)方式主要是藥物和開顱手切除術(shù)，這兩種治療方法雖對病情有一定的控制作用，但卻很難徹底根除病灶，歷年來中醫(yī)治療重視辨證施治的治療原則，但同時也包含辯病論治的內(nèi)容。辨病是根據(jù)患病部位特異的病因、病理及病狀特點，以辨析診斷疾病，故辨病論治就是針對患病部位特異的病因、病理及癥狀進行治療，以達到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全過程的綜合診斷，具有相對穩(wěn)定性。辨證論治是反映疾病全過程中，某一階段的臨床診斷，針對該階段的診斷，確定治療。具有相對的靈活性。通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)癲癇病人的臨床表現(xiàn)主要是大腦神經(jīng)細胞異常放電所致的大腦功能失調(diào)的一系列癥狀。其病機為痰濁內(nèi)積，痰氣互結(jié)，風(fēng)陽內(nèi)擾，蒙閉心竅，竄滯經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證雖有脾虛痰盛，肝火痰熱，肝腎陰虛的偏重不同。但反應(yīng)到每個病人則三者往往相互兼夾，很難區(qū)分為單一的證型。所以，采用辨證與辯病相結(jié)合的方法。
- 相關(guān)手術(shù)： 癲癇容易與哪些疾病混淆？
應(yīng)與暈厥、假性癲癇發(fā)作、發(fā)作性睡病、低血糖癥做鑒別。根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別
（1）發(fā)作性睡?。?
是一種不明原因的睡眠障礙，是在不該睡眠的時間和場所發(fā)生不可克制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同，能被喚醒，多數(shù)病人可伴有一種或數(shù)種其他癥狀，包括猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺，也稱為發(fā)作性睡眠四聯(lián)征。起病年齡以10～20歲居多，兩性發(fā)病率相同，個別病例有陽性家族史。
主要癥狀是不能抗拒的睡眠，在各種靜坐環(huán)境下，或飯后及下午尤為明顯，大多數(shù)病人在發(fā)作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，僅有少數(shù)病人由相對的清醒狀態(tài)突然進入睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時，大約在10分鐘左右，睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒后一般感到意識清晰，一日可能發(fā)作多次。
本癥臨床上主要應(yīng)與癲癇小發(fā)作鑒別。癲癇小發(fā)作起病年齡較發(fā)作性睡病早，兒童多見，其發(fā)作是突然意識喪失而非睡眠，有的伴有失張力，但持續(xù)時間短，一般僅數(shù)秒鐘，腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發(fā)作的特征改變。
（2）暈厥（附暈厥與大發(fā)作、小發(fā)作鑒別）
這是因多種原因引起的一時性廣泛性大腦供血不足，而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失的一組癥狀群。臨床根據(jù)發(fā)病原理及產(chǎn)生暈厥的原因分如下幾類：①反射性暈厥：包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合征；②心源性暈厥：包括心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。③腦源性暈厥：包括腦部血循環(huán)障礙、局部供血不足、神經(jīng)組織本身病變、顱腦損傷等。
綜上所述，暈厥與癲癇大發(fā)作的區(qū)別在于：①暈厥發(fā)作常無先兆，而癲癇大發(fā)作多有先兆；②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣，且多發(fā)生于意識喪失10秒以上時，而癲癇引起的驚厥呈陣攣性，持續(xù)時間較長，發(fā)生于意識喪失之前。③暈厥發(fā)作時少見咬破舌頭或二便失禁，而癲癇大發(fā)作時較多見。④暈厥恢復(fù)較快，無明顯后遺癥，而癲癇大發(fā)作后恢復(fù)較慢，常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯亂等。
暈厥與癲癇小發(fā)作的鑒別：①暈厥發(fā)作多伴有跌倒，而癲癇小發(fā)作則無；②暈厥發(fā)作時血壓下降，面色蒼白且持續(xù)至?xí)炟屎笃冢d癇小發(fā)作則無明顯血壓及面色改變；③暈厥的發(fā)作及終止均較癲癇小發(fā)作為慢；④暈厥發(fā)作后全身無力，癲癇小發(fā)作后仍能繼續(xù)活動。
（3）偏頭痛：
典型的偏頭痛在偏頭痛當(dāng)中約占10%。一般在青春期發(fā)病，多有家族史，強烈的情緒刺激、酒食、月經(jīng)來潮，以及某些作用于血管的約物等為本病的常見誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作前有先兆癥狀，如閃光幻覺、閃爍的暗點、金星等，并在頭痛發(fā)作前達到高峰，然后消失。
普通型偏頭痛是臨床最常見的頭痛類型，無明確的先兆癥狀。有的在頭痛數(shù)小時前甚至幾日前，有精神障礙、胃腸道癥狀，頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛，但持續(xù)的時間較典型偏頭痛長，可以持續(xù)好幾天，頭痛可以是雙側(cè)性，也可有家族史。
特殊型偏頭痛臨床上比較少見。其中眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛多為青年人，發(fā)作開始或發(fā)作后在頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌麻痹或頭痛對側(cè)出現(xiàn)輕偏癱或偏身麻木，失語，可短暫消失或持續(xù)較長時間，陽性家族史較多。基底動脈型偏頭痛以女性多見，發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，多有陽性家族史，典型表現(xiàn)為在發(fā)作前有視覺障礙及腦干功能紊亂的前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后出現(xiàn)暈厥。意識恢復(fù)后于一側(cè)頭部或枕部出現(xiàn)搏動性疼痛，伴惡心嘔吐，常持續(xù)數(shù)小時。
綜合上述，各型偏頭痛多為單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，可伴有視覺或消化道癥狀，其發(fā)作過程遠比癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時間也較長，常達半小時至數(shù)十小時，發(fā)作時腦電圖多為慢波活動，且多數(shù)病人有陽性家族史，急性期用撲熱息痛、麥角胺可予緩解，平時用心得安、賽庚啶或西比靈可以預(yù)防發(fā)作，這些均有助于和癲癇發(fā)作鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 癲癇應(yīng)該如何預(yù)防？
????癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生;二是控制發(fā)作;三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。
注意事項：
（1）不能驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。
（2）加強體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。
（3）克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素刺激。
（4）日常生活中應(yīng)該戴保護帽，現(xiàn)在有些保護帽看上去跟普通帽子一模一樣。既美觀又實用。
（5）不要開車、游泳、夜間獨自外出等，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。
（6）癲癇患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食；
（7）應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，成人至少保證每天睡眠7-9小時，兒童至少8-16小時。
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陶勝忠 主任醫(yī)師
崔新成 主任醫(yī)師
何江弘 主任醫(yī)師
