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白癜風

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就診指南

• 相關癥狀： 白癜風有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 白癜風皮膚顯示表皮黑素細胞及黑素顆粒明顯減少或缺如?；讓佣喟腿旧栃缘暮谒丶毎麥p少或消失。 【臨床表現(xiàn)】 世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)、人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%，而印度高達4%，我國患病率在0.1%～2%。性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內者約占半數(shù)。全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側發(fā)病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內側粘膜也常受累。白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜、脈絡膜及軟腦膜的黑素細胞不受累。有時日曬后白斑區(qū)可有色素再生;而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴大，甚或泛發(fā)全身的同形反應。白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多、擴大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。 本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患部局部的瘙癢感。白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風濕性關節(jié)炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。 據(jù)白斑的形態(tài)、部位、范圍及治療反應，臨床上將其分為四型：①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位;②散發(fā)型，白斑散在、大小不一，多對稱性分布;③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來，病損面積大于體表的1/2;④節(jié)段型，白斑按神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布。據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙胺酸(DOPA)反應陰性，黑素細胞消失，治療反應差。后者對DOPA反應陽性，黑素細胞數(shù)目減少，治愈機率大。 皮損為大小不等的局限性脫失斑，如瓷白色，界清，邊緣色素較正常膚色較濃，新發(fā)皮損周圍常有暫時性炎性暈輪。皮損數(shù)目可單發(fā)或多發(fā)，可相融成片。白斑大小不一，形態(tài)不規(guī)則?；继幟l(fā)可變白。一般無自覺癥。全身各部位均可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及會陰、外生殖器周圍。可對稱分布，也可沿神經(jīng)單側分布，呈節(jié)段性或帶狀。 本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報告。經(jīng)過遲緩，亦可進行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。 皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質功能不全等。 典型白癜風易于診斷。 中醫(yī)病機和辨證 1.中醫(yī)認為，情志內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風邪，搏結于肌膚，以致局部氣血失和，發(fā)生本病，或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。 2.中醫(yī)辨證分型 (1)滯血瘀型： 主證：頭面及軀干白色斑片，形狀不規(guī)則，無炎癥及皮屑。精神憂郁或急躁，舌質淡或淤血、苔薄白，脈緩。 辨證：風邪襲腠，氣血失和。 (2)腎陰虛型： 主證：無固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，白斑邊界清楚，白斑內毛發(fā)多變白，頭昏耳鳴、腰膝酸軟，面色無華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細弱。 辨證：肝腎陰虛、風邪乘位搏于肌膚。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關疾?。?/span> 白癜風可以并發(fā)哪些疾?。? 常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質功能不全等。 在臨床表現(xiàn)上，可以并發(fā)或者繼發(fā)多種疾病。臨床上先后有許多白癜風病例合并一些自身免疫性、內分泌疾病的報道。如：合并甲狀腺功能亢進或者減退、糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退和慢性活動性肝炎。此外，還有報道揭示，白癜風與惡性貧血、暈痣、普禿或斑禿、銀屑病、破硬皮病、硬斑病、惡性腫瘤、藥疹、帶狀皰疹、支氣管哮喘、異位性皮炎、類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、慢性皮下組織念珠菌病和眼疾患有相關性，以及并發(fā)于皰疹樣皮炎，肢端肥大癥、副銀屑病、慢性持久性紅斑、遲發(fā)性皮膚卟啉病、硬化性萎縮性苔蘚等疾病。最近亦有白癜風發(fā)生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生異常綜合癥的報道。
• 多發(fā)檢查： 白癜風應該做哪些檢查？ 1、電解質及無機元素檢測。 2、尿常規(guī)。 3、甲狀腺功能檢測。 4、代謝物檢測。 對于白癜風病情在大量的研究工作中，已發(fā)現(xiàn)白癜風病人有多種實驗室檢查異常，雖然這些異常大多是非特異性，但是對本病的診斷治療和發(fā)病機制研究具有一定的參考意義。 1.血液檢查?白癜風在治療前或在治療中做一些血液檢查是必要的，可從中發(fā)現(xiàn)異?；虬l(fā)現(xiàn)潛在的內臟病變，查明原因，可提高治愈率，有利于白癜風病的康復。 (1)血氣分析：pH值測定，白癜風患者100例與正常人100例相比較，白癜風患者平均為7.3650，正常人平均為7.3888，白癜風患者血液pH值略低于正常人。 ?? (2)血常規(guī)：多數(shù)白癜風患者測血常規(guī)均有貧血，白細胞及血小板減少。 (3)免疫異常：已發(fā)現(xiàn)白癜風病人血清中存在著多種自身抗體，包括甲狀腺球蛋白、抗甲狀腺微粒體、抗胃壁細胞、抗腎上腺素、抗平滑肌、抗心肌、抗胰島素、抗血小板和抗核抗體等，陽性率從8.2%～50%不等。白癜風病人血清中抗黑素細胞表面蛋白抗體的發(fā)現(xiàn)，對本病有重要意義，但用正常皮膚作為底物間接免疫熒光法測定陽性率低，采用培養(yǎng)的黑素細胞作為底物，用改良的間接免疫熒光法或免疫熒光補體結合法、免疫沉淀法、免疫印跡法陽性率大為提高，可達50%～80%左右。有報道病人血清中免疫球蛋白G，免疫球蛋白M，免疫球蛋白A均較正常人升高，補體(C3)，血清總補體活性(CH50)降低。輔助性T細胞(TH)降低或增高，輔助性T細胞和抑制性T細胞比值改變?；颊咦鹘Y核菌素皮內試驗，植物血凝素(PHA)皮內試驗以及淋巴細胞轉化試驗均顯示出現(xiàn)低下現(xiàn)象。還有關于患者血清中可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)水平增高的報道。這些情況表明，在治療前或治療中做一些血液檢查是必要的，可以從中發(fā)現(xiàn)異?；驖撛诘捏w內病變，再進一步查明有關可能的原因做對癥治療，可提高治愈率，有利于白癜風的康復。 2.微量元素?通過對100例白癜風患者頭發(fā)和正常人100例頭發(fā)微量元素銅相比較,白癜風患者平均值為8.6898μg/g，正常人為10.0703μ/g。經(jīng)t檢驗P值少于0.05，說明白癜風患者與低銅密切相關。經(jīng)檢測鋅、錫、錳與正常人均無明顯差別。其他有血清銅氧化酶活性降低，血清單胺氧化酶增高，血清銅藍蛋白增高。另外還有染色體畸變的報道，有患者微循環(huán)障礙的報道。 3.Wood燈檢查?Wood燈對判斷色素沉著的細微區(qū)別有很大幫助，黑素吸收全波段紫外線，若黑素減少則折光強，顯淺色。而黑素增加則折光弱，顯暗色。Wood燈可用于檢查皮膚中黑素的深度，如檢查表皮的色素損害(如雀斑)，照射時可使色素變深，而真皮內色素則無此反應，據(jù)此可確定黑素所在位置。在Wood燈下，白癜風表皮色素的變化在可見光下明顯得多，而真皮色素的變化在Wood燈下則不明顯。 白癜風組織病理除基底層黑素細胞，以及黑素顆粒的數(shù)量減少或消失外，一般沒有炎癥反應。白癜風患者基底細胞層黑素體和黑素細胞減少或缺乏，在活動期損害內，中心處黑素細胞密度周圍處有異常增大的黑素細胞，是邊緣區(qū)處正常區(qū)域的2～3倍。在較早的炎癥期可觀察到所謂白癜風隆起性邊緣處的表皮水腫及海綿形成，真皮內可見淋巴細胞和組織細胞浸潤。已形成的白癜風損害的主要變化是黑素細胞內黑素體減少乃至消失。據(jù)報道朗格漢斯細胞可有增加、正?；蛑匦路植?。已有部分證據(jù)認為整個表皮——黑素單位被損害。晚期脫色皮損內無黑素細胞，使用特殊染色和電鏡觀察也不例外。經(jīng)紫外線照射的皮膚可見反應性角質增生，初期真皮上層還見有噬色素細胞。病變邊緣色素沉著處的表皮黑素細胞內黑素體增多。鍍銀染色和電鏡觀察皮損部末梢神經(jīng)有變性改變。多巴反應檢查，完全型白斑幾乎看不到黑素細胞，而不完全型僅見少數(shù)黑素細胞，且其反應也是弱的。下面將分述相關情況。 1.組織病理?在沒有并發(fā)皮膚炎癥的情況下，一般無須進行病理切片檢查。若在下列情況下可酌情予以考慮。 (1)對疑似白癜風的色素脫失斑，經(jīng)長期隨訪觀察又不能確診時，或疑有惡性變化時。 (2)對久治無效的白斑，既不能明確是完全型白斑，患者又迫切希望治療時，可做組織病理檢查，以判斷是否存在黑素細胞，特別是對二羥苯丙氨酸(多巴)反應陽性的黑素細胞，以做療效估計的參考。 2.免疫病理?目前這方面材料還很少，大部分為陽性發(fā)現(xiàn)，僅有個別醫(yī)者用直接免疫熒光法發(fā)現(xiàn)部分患者基底膜帶免疫球蛋白G或(C3)沉積以及角朊細胞內有免疫球蛋白G或補體(C3)沉積。 3.超微結構?電鏡下變化同光鏡類似，即白斑邊緣部超微病理變化最為顯著，表皮中3種主要細胞：角朊細胞、黑素細胞及朗格漢斯細胞(LC)均有異常。白斑部黑素細胞缺乏，白斑邊緣部黑素細胞質中出現(xiàn)空泡、細胞核固縮，粗面內質網(wǎng)高度擴張甚至破裂，附膜核糖體可部分脫落，擴張池中含絮狀物，線粒體萎縮或腫脹。黑素小體明顯減少，Ⅲ、Ⅳ級更少，可有黑素小體聚集，內部呈細顆粒狀，而且黑素沉積不均勻，溶酶體內可見殘留黑素顆粒。白斑部角朊細胞少數(shù)可有粗面內質網(wǎng)輕度擴張，線粒體結構不清，細胞內水腫。白斑邊緣部角朊細胞排列紊亂，細胞內外水腫，張力微絲紊亂，橋粒斷裂、減少甚至消失，尤以黑素細胞附近的角朊細胞變化最為顯著，角朊細胞內黑素小體結構異常，線粒體，粗面內質網(wǎng)均有退化變化。白斑部朗格漢斯細胞明顯退化改變，核切跡加深，細胞核巨大，核周隙不均勻擴大，粗面內質網(wǎng)增多，擴張，線粒體腫脹，胞內空泡增多，特征性Birbeck顆粒顯著減少，胞體變圓，胞突大多消失。白斑邊緣部朗格漢斯細胞變化較輕。值得注意的是遠離白斑部位臨床外觀正常的皮膚亦有超微結構變化： (1)黑素細胞有炎性改變，但較白斑邊緣部為輕。 (2)角朊細胞內細胞器亦有輕度異常，如粗面內質網(wǎng)擴張，線粒體腫脹等。 (3)僅朗漢斯細胞(LC)正常。 除上述3種細胞變化外，基底膜變化也很顯著，尤其在白斑邊緣部，基底板模糊、增厚，可有基底板斷裂，可見基底膜多層復制。其皮淺層毛細血管內皮細胞增生，間質水腫，血管周圍有淋巴細胞、組織細胞浸潤。白斑邊緣部神經(jīng)結構異常，包括軸索腫脹，軸索膜中斷，施萬細胞基底膜復制或多層復制，施萬細胞內核糖蛋白顆粒、粗面內質網(wǎng)及線粒體明顯增多。 4.電鏡下的免疫變化?目前資料較少，有個別醫(yī)者觀察到白斑部基底膜下及膠原纖維下有清晰的陽性顆粒沉積，在光鏡下PAP法所示免疫球蛋白G及補體(C3)沉積部位一致，直接免疫熒光約一半患者基底膜有免疫球蛋白G沉積。
• 治療方法： 白癜風治療前的注意事項 全身治療：對尋常型白斑數(shù)目較多者，尤其伴發(fā)其它自身免疫性疾病的患者，可以試用潑尼松口服，15-30MG/D,2-4周后可逐漸維持量5-7.5MGD，連服數(shù)月。 1、淡白色：是皮膚白斑損傷最輕型，白斑顏色較正常皮膚淺淡。這說明此皮膚白斑的黑色素細胞功能已損傷一至二成，還有九成或八成的功能存在。此時只用外用藥就能激活黑色素細胞的全部功能。 2、乳白色：是皮膚白斑損傷較重型。白斑顏色似牛奶。說明此皮膚白斑的黑色素細胞功能,已損傷二至三成，還有七成或八成的功能存在，此時用外用藥物配合口服藥就能出現(xiàn)黑色素小島，大多數(shù)白斑通過此療法就能治愈。 3、云白色：是皮膚白斑損傷比較重的類型。白斑顏色似天上飄著的白云一樣，說明此皮膚白斑的黑色素細胞功能已損傷七到八成，只有兩到三成的功能存在，此時如果僅僅用外用藥或口服藥物，效果就比較差。如果想取得比較好的療效，則必須做黑色素細胞種植。 4、瓷白色：是皮膚白斑損傷最重型。白斑顏色象白色的瓷磚一樣，說明此處皮膚的黑色素細胞功能已損傷八到九成，僅有一成或兩成功能存在，甚至整個黑色素細胞都已變性、萎縮、直至死亡，此時只能用特殊的儀器在患處種植上新的黑色素細胞才能徹底治愈。
• 相關手術： 白癜風容易與哪些疾病混淆？ 對于早期脫色不完全，邊緣模糊的損壞需與下列疾病鑒別： 1.貧血痣?自幼發(fā)病，多見于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。 2.白色糠疹?系真菌感染所致，治療后可出現(xiàn)白斑，但數(shù)目不多，形小，非純白色。 3.體糠疹?多為鱗屑性減色斑，周圍無色素加深的暈輪。 4花斑癬?損害發(fā)生于后發(fā)際、前腦、后背、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性。 5.白化病?為先天性非進行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡膜色素消失而易區(qū)別。 6.麻風白斑?呈不正形，為不完全性色素減退斑。邊界不清，感覺消失，有麻風其他癥狀。 7.二期梅毒白斑?發(fā)生于頸項，色不呈純白，梅毒血清反應陽性。 8.其他?還應與花斑癬、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別，參見各有關章節(jié)。
• 是否傳染： 否
• 預防： 白癜風應該如何預防？ 白癜風一直是人們關注的焦點，現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，白癜風的發(fā)病率也不斷上升，如果減少白癜風的發(fā)病率呢，那么就要做好預防白癜風，預防工作很重要，怎么才算是做好白癜風的預防工作呢。首頁做到以下幾點： 1、減少污染食品的攝入，糾正偏食，堅持正餐，制定科學的膳食食譜，保持全營養(yǎng)素的供應對少兒尤為重要。 同時，蔬菜水果應反復沖洗后食用，時間允許可先用凈水浸泡15~30分鐘，再沖洗后食用，能削皮的水果要削皮。 2、減少有害氣體的吸入，晨練或運動時選擇空氣清新的場所。 3、注意勞動防護。做好勞動防護，減少直接接觸化工原料、油漆涂料、重金屬鹽類有害物。 4、注意房屋裝修造成的污染。裝修材料中含有甲醛、氨氣、苯等系列有毒物質，其地面磚、大理石中還含有放射性物質，可造成人體多系統(tǒng)多臟器損傷。房屋裝修后應通風三個月后遷居，入住后也要保持經(jīng)常性通風，有條件應做環(huán)保監(jiān)測。 堅持治療，愈后鞏固一段時期有助于防止復發(fā)。進行期慎用刺激性藥物，勿損傷皮膚，避免機械性摩擦，衣服宜寬大適身。注意勞逸結合、心情舒暢，積極配合治療。平時盡可能少吃維生素C，因為維生素C能使已形成的DOPA醌還原成DOPA，從而中斷了黑素的生物合成。另一方面，維生素C既會減少腸道吸收銅離子，又能降低血中血清銅氧化酶活性，從而影響酪氨酸酶活性，平時宜多進食豆類及其制品。注意室外鍛煉身體，適度接受日光浴。 1?增強體質.?精神放松:長期焦慮、緊張、不愉快的心情等均可激發(fā)本病，所以患者要性情開朗、豁達樂觀 2?注意環(huán)境：住處潮濕、淋雨、風寒、曝曬、磨擦等均可能誘發(fā)白癜風。 3?防止感染：凍瘡、燙傷等外傷均有可能導致白癜風。 4?鞏固治療：白癜風患者臨床痊愈后，其免疫能力及微循環(huán)障礙方面仍未恢復正常，所以在臨床痊愈后，即白斑完全消失后，應再鞏固一個療程。

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