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百日咳
百日咳
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
百日咳有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
根據(jù)接觸史及典型的痙咳期表現(xiàn)，如無(wú)典型痙咳者可結(jié)合典型血象改變，均可作出臨床診斷。病原學(xué)診斷有賴(lài)于細(xì)菌培養(yǎng)和特異的血清學(xué)檢查。對(duì)各年齡組不明原因的持續(xù)性咳嗽，特別有痙咳癥狀者，均需考慮本病的可能，作進(jìn)一步的檢測(cè)。
潛伏期3～21天，平均7～10天，典型臨床經(jīng)過(guò)分3期。
1.卡他期或稱(chēng)痙咳前期 起病時(shí)有咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚，有低熱或中度發(fā)熱，類(lèi)似感冒癥狀。3～4天后癥狀消失，熱退，但咳嗽逐漸加重，尤以夜間為重。此期傳染性最強(qiáng)，可持續(xù)7～10天，若及時(shí)治療，能有效地控制本病的發(fā)展。
2.痙咳期 卡他期未能控制，患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲，如呼氣狀態(tài)，最后深長(zhǎng)呼氣，此時(shí)由于咳嗽而造成胸腔內(nèi)負(fù)壓，加之吸氣時(shí)，聲帶仍處于緊張狀態(tài)，空氣氣流快速地通過(guò)狹窄的聲門(mén)而發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲，接著又是一連串陣咳。如此反復(fù)發(fā)作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止。痙咳發(fā)作前有誘因，發(fā)作時(shí)常有喉癢、胸悶等不適預(yù)兆?；純侯A(yù)感痙咳來(lái)臨時(shí)，表現(xiàn)恐懼，痙咳發(fā)作時(shí)表情是痛苦的。痙咳時(shí)由于胸腔內(nèi)壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發(fā)紺，眼結(jié)膜充血，如毛細(xì)血管破裂可引起球結(jié)膜下出血及鼻出血。有的患者舌向齒外伸，與門(mén)齒摩擦，常見(jiàn)有舌系帶潰瘍。有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥。此期如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，一般持續(xù)2～6周，也有長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月或以上。嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊，無(wú)典型痙咳，由于聲門(mén)較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停，因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡。成人或年長(zhǎng)兒童，百日咳癥狀輕，而且不典型，主要表現(xiàn)為干咳，無(wú)陣發(fā)性痙咳，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加不明顯，大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3.恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)逐漸減少至消失，持續(xù)2～3周好轉(zhuǎn)痊愈。若有并發(fā)肺炎，肺不張等常遷延不愈，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周之久。
支氣管肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識(shí)障礙、驚厥，但腦脊液無(wú)變化。
診斷
診斷依據(jù) 根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，有無(wú)百日咳患者接觸史。若患兒曾有發(fā)熱，但熱退后咳嗽癥狀反而加重，特別在晚間咳嗽劇烈，且無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，應(yīng)作為疑似診斷。若有明顯痙咳，外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類(lèi)均明顯增高則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷。加之細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽(yáng)性可以確診百日咳。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
百日咳可以并發(fā)哪些疾?。?
多見(jiàn)于小兒，成人中少見(jiàn)。
1.支氣管肺炎 為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多為繼發(fā)感染所致，可發(fā)生在病程中任何時(shí)期，但以痙咳期多見(jiàn)。發(fā)生支氣管肺炎時(shí)，陣發(fā)性痙咳可暫時(shí)消失，而體溫突然升高，呼吸淺而快，口唇發(fā)紺，肺部出現(xiàn)?音，外周血白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，X線胸片檢查可見(jiàn)肺炎病變。
2.肺不張 肺不張是由支氣管或細(xì)支氣管被黏稠分泌物部分堵塞，多見(jiàn)于肺中葉和下葉，可能與中葉分泌物引流不暢有關(guān)。
3.肺氣腫及皮下氣腫 由于痙咳及分泌物阻塞，可導(dǎo)致肺氣腫，當(dāng)肺泡高壓，肺泡破裂可引起肺間質(zhì)氣腫，通過(guò)氣管筋膜下產(chǎn)生頸部皮下氣腫，通過(guò)肺門(mén)可引起縱隔氣腫，通過(guò)胸膜臟層可產(chǎn)生氣胸。
4.百日咳腦病 這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率2%～3%，主要發(fā)生于痙咳期，表現(xiàn)為反復(fù)抽搐，意識(shí)障礙，高熱，甚至出現(xiàn)腦水腫、腦疝而危及生命。發(fā)生機(jī)制是由于痙咳而引起腦血管痙攣，導(dǎo)致腦缺氧，腦出血所致。
5.其他 原有較嚴(yán)重心血管疾病可引起心力衰竭。原有結(jié)核病可致活動(dòng)。此外，由于長(zhǎng)期經(jīng)常性嘔吐、厭食造成營(yíng)養(yǎng)不良。 舌系帶與下切齒磨擦而致舌系帶潰瘍，由于劇咳時(shí)腹腔壓力增高，可致臍疝、腹股溝疝、直腸脫垂等。
- 多發(fā)檢查：
百日咳應(yīng)該做哪些檢查？
1.血液檢查 在卡他期末及痙咳早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)(20～40)×109/L，最高可達(dá)100×109/L，分類(lèi)淋巴細(xì)胞在60%以上，亦有高達(dá)90%以上者。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。培養(yǎng)越早則陽(yáng)性率越高，卡他期培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%，發(fā)病第3～4周陽(yáng)性率僅50%。在陣咳時(shí)或陣咳后采樣陽(yáng)性率較高，若培養(yǎng)基中含青霉素可以減少其他細(xì)菌生長(zhǎng)，更有利于百日咳桿菌的生長(zhǎng)。
3.血清學(xué)檢查
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：目前多采用百日咳桿菌毒素和絲狀血凝素作抗原來(lái)檢測(cè)百日咳特異性IgM抗體，可作為早期診斷，陽(yáng)性率達(dá)70%?；謴?fù)期血清陽(yáng)性率增高，尤其對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。
(2)酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法：采用抗百日咳毒素單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法檢測(cè)百日咳患者鼻咽分泌物中百日咳毒素，特異性高，可作為早期診斷。
(3)單克隆抗體菌落印跡法：抗百日咳桿菌脂多糖和絲狀血凝素單克隆抗體菌落印跡ELISA檢測(cè)百日咳桿菌，48h即可在硝化纖維素膜上出現(xiàn)清晰藍(lán)色斑點(diǎn)陽(yáng)性印跡反應(yīng)，可作為早期診斷。
(4)熒光抗體法：應(yīng)用鼻咽拭分泌物涂片，然后加上吸附熒光的高價(jià)百日咳抗血清，30min后在熒光顯微鏡下觀察病原菌，適用于快速診斷，早期患者75%～80%陽(yáng)性，但有假陽(yáng)性，故不能代替培養(yǎng)法。
4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 檢查應(yīng)用鼻咽吸出物進(jìn)行PCR檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對(duì)非典型患者、病初用過(guò)抗生素者或者有過(guò)免疫接種者PCR檢查有重要價(jià)值。
5.支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多，并夾雜點(diǎn)片狀陰影。
- 治療方法：
百日咳治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防：
1.控制傳染源 在流行季節(jié)，凡確診的患者應(yīng)立即隔離至病后40天，或隔離至痙咳后30天。對(duì)接觸者應(yīng)密切觀察至少3周，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早抗生素治療。
2.切斷傳播途徑 由于百日咳桿菌對(duì)外界抵抗力較弱，無(wú)需消毒處理，但應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，衣物在陽(yáng)光下曝曬，對(duì)痰液及口鼻分泌物則應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
3.提高人群免疫力 目前已用于預(yù)防接種的百日咳菌苗有全細(xì)胞菌苗和無(wú)細(xì)胞菌苗，全細(xì)胞菌苗為常規(guī)菌苗;即百日咳、白喉、破傷風(fēng)(DTP)制劑，用量每0.5ml內(nèi)含百日咳4個(gè)保護(hù)單位。3～6個(gè)月嬰兒進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次間隔4周。流行期時(shí)1個(gè)月嬰兒即可接受疫苗，1～2歲時(shí)再加強(qiáng)肌內(nèi)注射。DTP菌苗亦有人提倡正常嬰兒和兒童2月齡進(jìn)行第1次，4月齡第2次，6月齡第3次，15個(gè)月第4次，4～6歲第5次。由于年長(zhǎng)兒或成人免疫力降低仍可感染百日咳，7歲以后每10年進(jìn)行1次。該菌苗對(duì)出生時(shí)有外傷史、過(guò)敏史、家族中有精神神經(jīng)病史、本人有驚厥史、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及存在急性感染時(shí)禁忌接種百日咳菌苗。一般接種后在局部注射處有疼痛，輕度或中等度發(fā)熱等癥狀，極少者在接種后數(shù)日至數(shù)周后出現(xiàn)驚厥等腦部癥狀。國(guó)內(nèi)外近年來(lái)一直在研制百日咳新菌苗，現(xiàn)已報(bào)道無(wú)細(xì)胞菌苗含有淋巴細(xì)胞增多促進(jìn)因子(LPF)與絲狀血凝素(FHA)中單一種抗原成分或全部，其效力似乎與DTP制劑相當(dāng)，已在日本、瑞士進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，認(rèn)為該疫苗安全、有效，但須深入系列研究證實(shí)。除此外，意大利研制出新型DNA重組百日咳菌苗，目前正進(jìn)行Ⅱ期試驗(yàn)，認(rèn)為可能為百日咳提供安全、有效菌苗。我國(guó)于1985年后對(duì)無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗進(jìn)行了系統(tǒng)試驗(yàn)，已獲得有效的百日咳菌苗制劑。
4.藥物預(yù)防 對(duì)嬰幼兒及體弱小兒，未經(jīng)預(yù)防接種而與百日咳患者密切接觸者，可選用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌內(nèi)注射，或恢復(fù)期血清10～20ml肌內(nèi)注射，5～7天重復(fù)注射1次，連續(xù)3次，可使其暫不發(fā)病。近來(lái)證實(shí)紅霉素對(duì)百日咳接觸者進(jìn)行預(yù)防可降低百日咳的感染率，劑量30～50mg/kg體重，分4次口服，連服5～7天，有助于控制百日咳傳播。亦有人選用復(fù)方磺胺甲?唑，半歲內(nèi)嬰兒可選用該藥乳劑5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，連續(xù)7～10天。
- 相關(guān)手術(shù)：
百日咳容易與哪些疾病混淆？
下列疾病應(yīng)與百日咳相鑒別。
(一)急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，咳嗽較劇烈，常有痙咳。但劇烈咳嗽在起病數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn)，痙咳后無(wú)雞鳴樣回聲，夜間不一定加重，急性期全身感染中毒癥狀如喘咳、氣促較重，肺部常有固定的干濕?音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高。經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀在短期內(nèi)減輕或消失。
(二)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲?？筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部X線改變等作出診斷。
(三)氣管支氣管異物 可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細(xì)胞不增高，X線可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，作支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。
(四)百日咳綜合征 在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無(wú)百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現(xiàn)和血象所見(jiàn)，與典型百日咳有似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。據(jù)估計(jì)，約20%的病例系由上述病原所致。衣原體感染可有類(lèi)似百日咳樣咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
百日咳應(yīng)該如何預(yù)防？
百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能 生長(zhǎng)。本菌含內(nèi)毒素及外毒素，本菌離開(kāi)人體后生存不久，對(duì)紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽(yáng)光直接照射1小時(shí)或加熱至50～60℃經(jīng)10～15分鐘、干燥數(shù)小時(shí)均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬，形態(tài)和百日咳菌屬一致，但抗原性不同，二者無(wú)交叉免疫。病人是唯一的傳染源，通過(guò)飛沫傳染。人群對(duì)百日咳具有普遍易感性，但以嬰幼兒為最強(qiáng)。
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