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盆腔淤血綜合征
盆腔淤血綜合征
就診指南
- 相關癥狀：
盆腔淤血綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
盆腔瘀血綜合征的主要表現(xiàn)，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常見，幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀。所謂慢性疼痛，系指各種形式的疼痛歷時半年以上，頻率為每周不少于5天，每天疼痛時間不少于4小時者。此外，病人還常有月經(jīng)過多，經(jīng)前期乳房脹痛，經(jīng)前期排便痛，膀胱刺激癥狀及陰道墜痛，肛門墜痛等。這些癥狀皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月經(jīng)臨來前更甚。
一、下腹部疼痛
多數(shù)為慢性耳骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或為兩側(cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重，并同時累及同側(cè)或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
二、低位腰痛
病人所指的疼痛部位相當于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長久站立和性交后加重。
三、痛經(jīng)
幾乎半數(shù)以上患者有此癥狀。特點是月經(jīng)前數(shù)天即開始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。
四、性感不快
如問及病人，常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當時疼痛，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，因而病人對性生活產(chǎn)生了厭煩。
五、極度疲勞感
病人往往整天感到非常疲勞，幾乎無力完成自己所擔負的工作(包括家務)。
六、白帶過多
一半以上的病人有白帶過多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液，無感染征。
七、月經(jīng)改變
一部分病人有月經(jīng)過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。
八、瘀血性乳房痛
70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹?；颊咦约耗苊饺榉坑步Y(jié)，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后隨上述癥狀同時出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來潮的第一天達高峰，月經(jīng)過后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重，以至成為來診的主訴。
九、外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
十、膀胱和尿道癥狀
約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀，常被懷疑為泌尿道感染，但尿常規(guī)檢查正常。對某些癥狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導致血尿。
十一、直腸墜痛
一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見。
十二、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀
絕大多數(shù)盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其表現(xiàn)和嚴重程度雖不盡相同，但不外乎以下幾個方面：
(一)一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心情煩躁，易激動，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類型。
(二)心血管方面：可有心悸、心前區(qū)悶脹不適。
(三)呼吸系統(tǒng)方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。
(四)消化系統(tǒng)方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食欲很差，消化不良，但實際上并不少吃，也不消瘦。
(五)其他：全身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關節(jié)痛、髖關節(jié)痛、手指緊感，不少人還有眼球脹感等等。
十三、體征
與上述主觀癥狀的嚴重程度不相稱。腹部檢查的唯一發(fā)現(xiàn)是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或在下腹部兩側(cè)有深壓痛，一般來說并不顯著，甚至沒有一個恒定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時，查到子宮多為后位，稍大或正常。子宮頸肥大，呈紫藍色，大多光滑，亦有糜爛者。
部分病人自覺乳房內(nèi)有硬結(jié)，但檢查所見只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
【診斷】
盆腔瘀血癥的癥狀涉及范圍極廣，而體征上又與某些其他病變混同，因此常造成臨床診斷上的困難。但如能詳細詢問病史，注意癥狀與體征上的差異，除外其他有關疾病，適當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可作出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：
一、病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現(xiàn)上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經(jīng)等癥狀，但并無產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史。
二、自覺癥狀與客觀檢查所見不相適應。病人訴說的癥狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內(nèi)，但如猛一觸動子宮頸或觸抵后穹窿，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感，如繼續(xù)慢慢地觸摸時則有一種軟如海綿的感覺，并沒有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物，也沒有腹肌緊張及反跳痛。當企圖用手法使后倒的子宮體復成前位時，病人更是感到疼痛難忍。
三、常伴有經(jīng)前期乳房腫痛及某些神經(jīng)衰弱的癥狀。
四、雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。甚至于人工流產(chǎn)后被診斷為慢性附件炎，癥狀尚未治愈就又懷孕了。
五、對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫(yī)生視為難治之癥。
六、對于具有前述癥狀，經(jīng)婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質(zhì)性病變，而臨床疑為盆腔靜脈瘀血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷，具體實施詳后。
七、盆腔靜脈造影術 盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底部肌層內(nèi)，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈，髂內(nèi)靜脈顯影，并以一定時間之間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時間，作為輔助診斷瘀血癥的一個方法。
在盆腔靜脈血運正常時，造影劑通常在20秒內(nèi)完全流出盆腔;而在盆腔瘀血癥時，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時間。
大體病理所見：外陰靜脈及充盈以至曲張，陰道粘膜紫藍著色，宮頸肥大、水腫，頸管粘膜常呈外翻性糜爛，周圍粘膜紫藍著色，有時可在宮頸后唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。手術所見，絕大多數(shù)患者子宮后倒在骶凹內(nèi)，表面呈紫藍色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點及漿膜下水腫，可看到充盈，曲張的子宮靜脈，兩側(cè)卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在后倒的宮體側(cè)方，可能一側(cè)較另一側(cè)更重一些，有時像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜內(nèi)的靜脈也較正常明顯增粗、充盈，直徑可達0.8～1.0cm，有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位后，有可能在兩側(cè)闊韌帶后葉凹陷處看到腹膜裂傷，少數(shù)裂傷象睜大的眼裂一樣，裂傷可向內(nèi)延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小，還有的后葉腹膜菲薄，可見充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常，不超過10分鐘，就可看到搬成前位的子宮已由紫藍色恢復到正常的淡紅色。鏡下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫，靜脈充盈，擴張。卵巢一般較大，囊狀，表現(xiàn)水腫樣。乳房腺體水腫、充血，導致乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮后傾者，子宮直腸凹陷內(nèi)可有30～80ml不等的淡藍色漿液性液體。
- 發(fā)病部位： 盆腔
- 相關疾?。?/span>
盆腔淤血綜合征可以并發(fā)哪些疾病？
約有1/3以上的患者并有膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)在經(jīng)期有明顯的尿頻，易誤認為泌尿道感染，膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血、水腫。個別患者因淤血的小靜脈破裂而并發(fā)血尿。
- 多發(fā)檢查：
盆腔淤血綜合征應該做哪些檢查？
1.陰道超聲彩色多普勒檢查。
2.腹腔鏡檢查 同開腹手術，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變?nèi)缪装Y等鑒別。
3.螺旋CT 最近有文獻報道，螺旋CT是一種無創(chuàng)的診斷盆腔靜脈淤血綜合征的有效方法，在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT，因為深呼吸時引起腹腔靜脈壓增高，導致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。常規(guī)CT僅顯示一些擴張的靜脈，與盆腔靜脈淤血綜合征無關。
4.盆腔靜脈造影術 盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底肌層內(nèi)，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內(nèi)靜脈顯影，并以一定的時間間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時間，作為輔助診斷盆腔淤血征的一個方法。在盆腔靜脈血運正常時，造影劑通常20s內(nèi)完全流出盆腔;而在盆腔淤血征時，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20s以上的時間。
5.放射性核素盆腔血池掃描 利用此方法診斷輸卵管結(jié)扎術后盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。
6.體位實驗。胸膝臥位時，盆腔靜脈壓力降低，無下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向后緊緊坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股溝屈曲較緊，髂外動脈向股動脈血流受阻，從而髂內(nèi)動脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)下腹疼痛回到胸膝臥位時則癥狀減輕，稱為“體位實驗陽性”。
- 治療方法：
盆腔淤血綜合征治療前的注意事項
預防：
加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產(chǎn)至少應有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復。宣傳科學方法避孕，不采用性交中斷避孕法。也不主張禁欲。
重視體育鍛煉，增強體質(zhì)，改善一般健康情況，對某些體質(zhì)較弱的人尤為重要。
加強產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，推廣產(chǎn)后體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復有很大好處。休息或睡眠時避免習慣性仰臥位，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位，有利于預防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢復及盆腔靜脈的回流。
注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當?shù)幕顒?。此外，不論能否入睡，中午躺在床上休息一段時間，可消除上午的疲勞。但值得提出的是，臥床休息或睡眠時，不同的姿式對消除疲勞，改善盆腔血運有不同的效果。從力學的觀點來說，仰臥位時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，其靜脈壓力雖較立或坐著時減低不少，但較側(cè)俯臥位時明顯增高。前人在養(yǎng)身功中就有“站如松、坐如鐘、臥如弓”的銘言。所以，提倡從習慣上采取血曲腿側(cè)俯臥位，對防止甚至治療某些輕癥的盆腔瘀血癥，都有很好的效果。
- 相關手術：
盆腔淤血綜合征容易與哪些疾病混淆？
應與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、慢性附件炎(有炎塊形成者)、子宮肌瘤、宮頸糜爛相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預防：
盆腔淤血綜合征應該如何預防？
【概述】
盆腔淤血綜合征是一種由于慢性盆腔靜脈充血、淤血所引起的病證，主要癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹、墜痛，腰骶酸痛，帶下增多，性交不舒，精神多憂郁，或神情緊張，失眠不安，月經(jīng)紊亂，乳房脹痛，神疲乏力等。可見于輸卵管結(jié)扎術后。如靜脈內(nèi)淤血，血流遲緩，血液凝固成血栓，稱為靜脈血栓形成。如處理不及時可導致死亡。
盆腔淤血綜合征應該如何治療?
治療以前，首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素，并認真判斷病情的嚴重程度。
一、輕癥患者的治療
不少病人是在產(chǎn)后或流產(chǎn)后不久或偶爾在1～2個月經(jīng)周期內(nèi)剛出現(xiàn)這方面的癥狀，多不需用藥物治療?？舍槍ζ溆嘘P病因，給予衛(wèi)生指導，使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。如每日中午，晚上休息時，改習慣性仰臥位為側(cè)俯臥位(圖1)，糾正便秘，節(jié)制房事，做適當?shù)捏w育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好。有子宮頸糜爛者，及時治愈子宮頸糜爛，效果更加滿意。
二、嚴重患者的治療
有些病人已有多年的痛苦，經(jīng)過不少醫(yī)生多次診治無效，故首先應使患者對本病有充分的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位，再取側(cè)俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。根據(jù)“通則不痛”的道理，采用活血祛瘀的治療原則(如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等)及推拿療法，均有一定的效果。對有嚴重乳房腫瘤及月經(jīng)過多癥狀者，在癥狀出現(xiàn)前開始服少量的甲基睪丸素，也有效果。
如側(cè)俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，在選擇手術方法時，應考慮到患者的年齡，對生育的需求，癥狀持續(xù)時間的長短以及是否伴有器質(zhì)性病變，酌情考慮手術的方法。
預后：
并發(fā)癥：
約有1/3以上的患者并有膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)在經(jīng)期有明顯的尿頻，易誤認為泌尿道感染，膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血、水腫。個別患者因淤血的小靜脈破裂而并發(fā)血尿。
保?。?
【注意事項】
1.自我鍛煉，做胸膝臥位。改變睡眠姿勢，以側(cè)臥位較宜，可改善盆腔血循環(huán)。
2.保持大便通暢，節(jié)制房事，適當鍛煉身體。
3.及時治療陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。
4.本病患者自覺癥狀比較明顯，但陽性體征少，病人很痛苦，因此醫(yī)護人員和家屬要安慰病人。疏導病人情緒，有利病情改善。
預后：
并發(fā)癥：
約有1/3以上的患者并有膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)在經(jīng)期有明顯的尿頻，易誤認為泌尿道感染，膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血、水腫。個別患者因淤血的小靜脈破裂而并發(fā)血尿。
保?。?
【注意事項】
1.自我鍛煉，做胸膝臥位。改變睡眠姿勢，以側(cè)臥位較宜，可改善盆腔血循環(huán)。
2.保持大便通暢，節(jié)制房事，適當鍛煉身體。
3.及時治療陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。
4.本病患者自覺癥狀比較明顯，但陽性體征少，病人很痛苦，因此醫(yī)護人員和家屬要安慰病人。疏導病人情緒，有利病情改善。
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楊斌 主任醫(yī)師
劉保成 副主任醫(yī)師
吳勤榮 副主任醫(yī)師
