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盜汗

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 盜汗的病人，有的一入 睡即盜汗出，有的入睡至半夜后盜汗出，有的剛閉上眼睛一會(huì)兒即盜汗出。出的汗量，相差很大。
• 治療方法： 中醫(yī)認(rèn)為：腎主五液，入 心為汗。由于房事不節(jié)，房勞過度，亡血失精，或久病傷陰，素體陰虛，腎液不足，虛火內(nèi)生，迫津外泄故潮熱盜汗，虛煩少寐，頭昏耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)等?！夺t(yī)宗必讀》云：“腎陰衰不能內(nèi)營(yíng)而退藏，則內(nèi)傷而盜汗?！碑?dāng)此之時(shí)，治宜滋陰降火。 盜汗鉤玄 緣起 恰逢《中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索》課程結(jié)課，老 師令學(xué)生各準(zhǔn)備綜述一篇。思來想去，無處下筆，忽念平素侍診抄方之際，遇盜汗之病人恒多，雖曰小病，卻令人為之頗感苦惱，何不以此為題一試。 之后試著百度了一下“盜汗”，發(fā)現(xiàn)有很多盜汗的病人在網(wǎng)上提問求助，回答是有，但分型不明，易使不懂中醫(yī)的病人犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過，非但無益， 反而增害。且求助者甚多，一個(gè)回答，瀏覽者達(dá)上萬，一篇文章，下載者達(dá)上千。作為一位中醫(yī)學(xué)子，面對(duì)如此情況，覺得有必要寫篇相對(duì)明白的文章，希望寫好后放到網(wǎng)上，會(huì)收些許裨益。 文章先從專業(yè)內(nèi)容著手，之后試著通俗化，易操作化，希望廣大網(wǎng)民能夠看明白，不好的話，希望前輩及已工作的中醫(yī)師看到后不要拍磚。 簡(jiǎn)述概念，略說諸家 盜汗，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“寢汗”， 通俗而言，是指人入睡后出汗，睡醒后汗止的情況。《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》云：“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。 盜汗多歸于陰虛，如《醫(yī)學(xué)心悟·自汗盜汗》：“其盜汗癥，傷寒邪客少陽則有之，外此悉數(shù)陰虛”。又《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》：“盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營(yíng)血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火?！钡?，盜汗又非全是陰虛，如張景 岳《景岳全書·汗證》曾說: “ 不得謂盜汗必屬陰虛也”，“盜汗亦多陽虛也”?！兜は姆ā吩疲骸氨I汗屬血虛”。王清任之《醫(yī)林改錯(cuò)》中有謂：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！毖a(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。而又有脾胃濕熱、痰熱蘊(yùn)肺，肝經(jīng)濕熱等原因。所以，如果辨證不準(zhǔn)，很易錯(cuò)治。 醫(yī)案兩則，聊表反正 陰虛型盜汗案 姜春華《近現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)案類編》祝某，男，58歲。十多年來，每夜盜汗，身體強(qiáng)壯，面赤唇絳，脈數(shù)，相火易動(dòng)，陽常舉。當(dāng)歸9g 熟地黃30g 生地黃15g 黃柏9g 黃芩9g 黃連1.5g 玄參9g 7劑。二診：前方服一劑盜汗即止，有咳嗽痰多，前方 加黃芪9g 玄參9g 7劑。三診：閱讀流淚，面仍紅，因過度疲勞，盜汗1次。當(dāng)歸9g 熟地黃30g 生地黃15g 白芍9g 黃芩9g 黃芪9g 黃連1.5g 牡蠣15g 望江南9g 黃柏9g，7劑后汗止停診。 2.陽虛盜汗 曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》 季左。十月十二日，夜寢喜盜汗，脈 陽浮陰弱，宜桂枝加龍骨牡蠣湯。川桂枝四錢，生白芍 三錢，生甘草一錢，龍骨四錢，左牡蠣一兩，生姜八片，紅棗十二枚。 1案，祝某，盜汗、面赤、唇絳，故屬陰虛火旺，方用當(dāng)歸六黃湯加減，后又加生黃芪、玄參以助益氣養(yǎng)陰之功，藥證相符，三診而愈。 2案，本案為虛勞盜汗，陽脈浮，陰脈弱，夜而汗出，為陽虛不能顧護(hù)陰液之故，方用桂枝加龍骨牡蠣。 上述兩則醫(yī)案，一是陰虛盜汗，一為陽 虛盜汗，病因不同，治法不同，若1案用2法，抑或2用1方，必定無效。 在這，我試著用通俗的話語說話上述兩則醫(yī)案的病機(jī)，以使網(wǎng)友有個(gè)大略的明白。 1案，中醫(yī)診斷為陰虛火旺，中醫(yī)認(rèn)為，人體為陰陽兩部分組成，相互制約著，就像冷戰(zhàn)時(shí)期的蘇聯(lián)和美國(guó)，彼此都不敢妄為。如果一個(gè)人的陰不足，那么的話，就不能制約著陽，好似東歐劇變，蘇聯(lián)解體，這時(shí)美國(guó)的力量就顯得很強(qiáng)大了，就會(huì)亢盛，就會(huì)耀武揚(yáng)威、胡作非為，自從冷戰(zhàn)結(jié)束，美國(guó)在全世界發(fā)動(dòng)了十多次重大的軍事侵略行動(dòng)，這還不包括許多小規(guī)模的軍事行動(dòng)，或是1990年代末期在伊拉克的每日轟炸，那么，如果想讓美國(guó)老實(shí)點(diǎn)，就必須某個(gè)國(guó)家發(fā)展到足夠強(qiáng) 大。那么，如果想讓火不那么亢盛，就要扶持陰，采用滋陰瀉火的方法。 2案，用桂枝加龍骨牡蠣，助表調(diào)和陰陽。《內(nèi)黃帝徑》：“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。這與1案不同，主要是因?yàn)樾l(wèi)陽不足，陰陽 失諧。做個(gè)通俗的比喻，氣陽就像鍋蓋，如果是完好的，那么鍋里的水蒸氣就會(huì)適當(dāng)?shù)某鰜?，但如果鍋蓋質(zhì)量不好，破了很多的窟窿，那么水蒸氣就會(huì)不受控制，大量大量的出來。對(duì)于這種情況，最根本的問題就是要把鍋蓋修好?！秲?nèi)經(jīng)·指針要大論》說“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”。所以，對(duì)于人體，衛(wèi)陽虛弱，陰陽失諧，就要益氣陽，調(diào)陰陽。 論文粗摘 1. 肝經(jīng)郁火案 《周仲瑛教授辨治盜汗經(jīng)驗(yàn)舉隅 》 周奎龍南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046 《新中醫(yī)》2012 年6 月第44 卷第6期 許某，女，56 歲。近日來 夜寐盜汗，汗出濕衣， 自覺烘熱，心煩易怒，性情急躁，口干口苦，舌偏紅、苔薄 黃，脈細(xì)弦。周教授辨為盜汗，證屬肝經(jīng)郁火內(nèi)蒸，營(yíng)陰外 泄。治擬清泄肝經(jīng)郁火 ，和營(yíng)斂陰。 處方：桑葉、牡丹皮、梔子、夏枯草、玄參、癟桃干各10g，生地黃、白薇各12g，煅牡蠣(先煎)25g，糯稻根15g，龍膽草3g。每天1 劑，水煎服。服藥4 劑，盜汗即止。 按：患者為肝經(jīng)郁火逼液外泄，故用桑葉、牡丹皮、梔子、龍膽草清泄肝經(jīng)郁火;肝為剛臟，體陰而用陽，汗出可致陰傷，故用生地黃 、玄參滋陰柔肝，又可防梔子、龍膽草苦寒傷陰;另配煅牡蠣、癟桃干、糯稻根固表止汗;白薇清泄郁熱。 2. 邪熱內(nèi)郁，表里不和案 《盜汗醫(yī)案三則》劉建軍，孫向黨( 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧大石橋115100 《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》2 0 1 1年第25 卷第6 期 楊某，男，32 歲。2009 年12 月15 日初診。盜汗半年，加重1 個(gè)月。該患5 年前患外感后遺有下利一證，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)大便每日4 ～6 次，里急，便質(zhì)稀溏而夾雜粘液，并伴周身散發(fā)紅色米粒大丘疹而瘙癢。經(jīng)抗生素治療能改善癥狀而不能根治。 近半年來又添盜汗一證，初起并未重視，然癥狀逐漸加重，夜寐汗出如洗，色黃染衣，需每天更換睡衣及被褥，且漸覺體力不支，易患外感。觀其舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，診其脈數(shù)略細(xì)。此乃邪熱內(nèi)郁，表里不和，營(yíng)陰外泄。治以清里熱，解表邪，和陰陽，以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯桂枝湯加減。 藥用炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黃連10g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，薏苡仁3 0g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 劑，水煎服，日1劑。二診: 服上方后，下利止，大便成形，日2 次。周身皮疹未見新發(fā)，但盜汗減輕不明顯。藥已中病，仍以上方加黃芪30g，煅龍牡各30g，以益氣固表止汗。5 劑水煎服，日1 劑。三診: 服上方后盜汗明顯減輕，已無需每天更換衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，體力有增，囑按原方再進(jìn)5 劑，以鞏固療效。半年后隨訪，病已痊愈，體力較前明顯增強(qiáng)，很少外感。 按：“有是證，用是藥”。本案下利，脈數(shù)，因外感而起，乃葛根芩連湯證; 汗出色黃染衣，又現(xiàn)周身皮膚紅色丘疹，雖未見身黃，然與麻黃連翹赤小豆湯之理同。故本案病因病機(jī)為外邪入里化熱，邪熱內(nèi)郁，表里不和，日久而致陰陽失和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào) ，營(yíng)陰外泄。是以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯清里熱、解表邪。再以桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)，屏風(fēng)散益氣固表，煅龍牡澀陰斂陽而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利濕、澀腸和理氣。 3. 陰虛火旺案 《盜汗辨治心得》 官毅光澤縣中醫(yī)院,福建光澤 《遼寧中醫(yī)學(xué)晚學(xué)報(bào)》 第5 卷第3期 2 0 0 3 年8 月 腎主五液, 入心為汗。由于房室不節(jié), 煩勞過度, 亡血失精, 或久病傷陰, 素體陰虛, 腎液不足, 虛火內(nèi)生, 迫津外泄而現(xiàn)潮熱盜汗, 虛煩少寐, 頭昏耳鳴, 舌紅少苔, 脈細(xì)等象。(醫(yī)宗.必讀》說: “ 腎陰衰不能內(nèi)營(yíng)而退藏, 則內(nèi)傷而盜汗” 。當(dāng)此之時(shí), 治宜滋陰降火, 用當(dāng)歸六黃湯或保陰煎(生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃琴、黃柏、甘草)加減治療, 可期汗止。 鄭某, 男,43 歲。19 9 年5 月初診。面色不華, 兩額略紅, 口渴, 每夜盜汗如洗, 心煩易怒。原有肺結(jié)核病史,今已鈣化, 納差, 舌紅無苔, 脈細(xì)數(shù), 此屬陰虛火旺之盜汗, 用當(dāng)歸六黃湯加緞牡礪、浮小麥, 水煎服, 5 劑后汗止, 余證亦減。方中生地黃、熟地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血; 三黃苦寒清熱, 瀉火暖陰; 黃蔑固表; 緞牡蝠、浮小麥固澀斂汗。 4.補(bǔ)養(yǎng)心脾法 出處同3 心主血, 脾統(tǒng)血, 汗為心之液, 血汗同源。思慮勞心過度, 營(yíng)血陰耗, 或脾胃素弱, 水谷精微化生營(yíng)血不足, 血不養(yǎng)心, 神氣浮越, 心液不藏而外 泄則盜汗, 并見心悸少寐, 面色不華, 氣短神疲, 頭目眩暈等癥。(丹溪心法) 說: “ 盜汗屬血虛” , 治宜補(bǔ)血健脾養(yǎng)心, 用歸脾湯加減調(diào)治有顯效。 連某, 女, 4 5 歲。2 0 0 2 年1 0 月初診。常失眠、心悸、氣短、神疲、納差、眼皮下垂、頭昏耳鳴。近半個(gè)月來, 寢則盜汗, 床單墊被常需 烘烤, 舌淡紅邊有齒痕. 月經(jīng)量少色淡, 此屬血虛盜汗。擬歸脾湯加鍛牡礪、五味子, 重用黃蔑,服藥5 劑, 汗減半, 續(xù)服10 劑而愈。 5.濕阻盜汗 《中醫(yī)藥對(duì)濕阻盜汗的治療體會(huì)》 吉運(yùn)磊 張播河北省巨鹿縣醫(yī)院 巨鹿 《河北中醫(yī)》2004年8月第26卷第8期 李某, 男, 42 歲, 農(nóng)民。2002- 06- 20 就診。盜汗、自汗3 年余, 已服中藥100 余劑, 迄今未瘥。頭重如裹,肢體困倦, 納呆口膩, 陰頭寒。舌苔薄白膩、 質(zhì)淡, 脈濡緩。證屬濕阻陽虛, 用化濕運(yùn)中溫陽法治之。 處方:炒蒼術(shù)15 g,陳皮12 g,茯苓12 g,厚樸10 g,澤瀉12 g,白豆蔻仁5 g,生薏苡仁24 g,制半夏12 g,補(bǔ)骨脂12 g ,牡蠣20 g。水煎服,日1劑。上方服畢7 劑,盜汗即大減, 醒后但頭額汗出,內(nèi)衣不濕;頭重如裹、肢體困倦、納呆口膩及自汗等癥狀亦俱減輕;惟陰頭仍寒,脈、舌如上,再予原法治之, 上方加菟絲子12 g、杜仲10 g。又服完7 劑, 盜汗、自汗俱止, 諸癥均解除 體會(huì)： 治療時(shí)應(yīng)用化濕運(yùn)中法 ,目的在于除邪祛濕, 使中焦運(yùn)化功能正常, 升降適度, 脾氣方可來復(fù), 則衛(wèi)氣生成充足。衛(wèi)氣充足, 司開合的功能正常, 則盜汗( 或自汗) 自無。方中牡蠣是治本的同時(shí), 適當(dāng)用止汗藥, 采取標(biāo)本同治。由此可知, 盜汗不獨(dú)陰虛, 脾虛濕阻亦有之。 6. 瘀血盜汗 《桃紅四物湯治療人流術(shù)后盜汗1例》《江蘇中醫(yī)藥》2009年3期 程某,女,32歲,已婚.2008年4月24日診. 患者于2008年1月意外懷孕,因工作原因于2008年2月20日做人流手術(shù).術(shù)后1周出現(xiàn)盜汗,衣被濕透,影響睡眠,考慮乃 術(shù)后體虛引起,遂自行以黃芪、浮小麥、糯稻根煨母雞食用1周未效。方投桃紅四物湯，后遂愈。 7.小兒脾虛衛(wèi)弱盜汗 《 江蘇中醫(yī)藥》 2011年3期《健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗20例》張雷英 筆者自2004年以來,采用健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下. 1 臨床資料本組共20例均來自本院門診,均符合國(guó)家中醫(yī)藥管 理局頒布的中有關(guān)小兒盜汗的診斷標(biāo)準(zhǔn).其中男13例,女7例;年齡最大10歲,最小3歲.主要表現(xiàn)為寐時(shí)汗出,以頭面、頸項(xiàng)、背部出汗為主,汗出黏膩,同時(shí)伴有不同程度的納差,口干、口臭,腹脹,大便干結(jié),舌苔厚膩等癥狀,并排除結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。---------- 健脾斂汗，收效良好。 以上列舉的論文，是從知網(wǎng)和萬方下載的，其目的并不是為了顯示本文的專業(yè)性，而在于說明：盜汗如果細(xì)分，情況很多。那么，網(wǎng)友便會(huì)反問“既然如此，那么你的這篇文章不全是廢話嗎?”，接下來，我試著嘗試吐槽，盡量讓各位讀者覺得，讀了此篇，略有收獲。 治法方藥排行榜及使用說明 通過上面的廢話，我們了解到， 盜汗的治療藥分不同情況，我們又知道，盜汗的中醫(yī)證型太多，部分專業(yè)專業(yè)人員尚且時(shí)有出錯(cuò)，對(duì)于廣大網(wǎng)友就更為困難了。下面，筆者試著從不同類型臨床發(fā)生率之高低、各治法方藥適應(yīng)癥之大小、倘若不對(duì)癥危害之有無這幾個(gè)方面，綜合分析，得出先后，如同電影里面常見的1號(hào)方案、2號(hào)方案、3號(hào)方案。計(jì)劃以1號(hào)方案行動(dòng)，若情況有變，就按2號(hào)方案行動(dòng)，類推。那么這里的情況有變指的是什么呢?就是“獨(dú)處藏奸”，我會(huì)在每個(gè)治法方藥后面詳細(xì)強(qiáng)調(diào)，就是說，本來你應(yīng)該選擇1號(hào)方案，但對(duì)照內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)自己有好幾點(diǎn)情況與我所強(qiáng)調(diào)的一致，那么就說明情況有變，該行2號(hào)方案，如此如此、這般這般。本文旨在通過些許篇幅，可以盡量把復(fù)雜的情況說的明白些，然中醫(yī)藥知識(shí)博大精深，且筆者學(xué)疏才淺，倘若勾選不得，亦請(qǐng)各位莫怪，只作拋磚引玉。 Top1 益氣固表兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)(青中年男子多為此方) 桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 大棗4枚黃芪10g 白術(shù)10g 鹿銜草15g 生龍骨20g 生牡蠣20g 附片3g 浮小麥20g 《金貴要略》曰：“男子平人，脈虛 弱細(xì)微者，喜盜汗也?！庇仍跊堋督鹳F要略心典》中說“平人，不病之人也。脈虛弱微細(xì)，則陰陽俱不足矣。陽不足者不能固，陰不足者不能收，是其人必善盜汗?！? 這個(gè)方子，為桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散，針對(duì)的情況為，大多沒有其他伴隨癥狀，沒有其他什么不舒服的，就是容易盜汗，也許會(huì)有較他人容易感冒的情況。這個(gè)方子以益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，方子藥物劑量不大，藥物大都平緩，不管男女老少，都可試服，可以先買三劑，每天一劑，效佳再續(xù)數(shù)劑鞏固。 強(qiáng)調(diào)：凡有大便秘結(jié)、口干口渴、舌紅少苔、陣陣烘熱、大便稀爛腥臭、小便色黃尿騷異常、舌苔厚膩等均不適合服用。且看top2. Top2滋陰潛陽 (更年期婦女多為此方) 生龍骨30 生牡蠣30 醋龜板30g 旱蓮草20g 黃柏8g 知母8g 玄參15g 生地15g 酸棗仁20g 糯稻根20g 白薇10g 附片3g 桑葉10g 五味子10g 此法主要為滋陰，佐以潛陽，基 本適合絕大多數(shù)陰虛盜汗之癥。適用于平素感覺烘熱，舌紅瘦少苔，口渴口干，可能小便黃色較深。談到陰虛盜汗，絕大多數(shù)醫(yī)家想到的當(dāng)歸六黃湯，清代程國(guó)彰在《醫(yī)學(xué)心悟》中說:“古方用當(dāng)歸六黃湯，藥味過涼，不宜于陰虛之人，陰已虛而更傷其陽，豈能無損?”講的很有道理，中醫(yī)有言“小病調(diào)氣血，大病調(diào)陰陽”，故凡看待病情，易從大處著手。本方益陰為主，不忘扶陽潛陽，陰虛必及陽，陰陽調(diào)和，其證必愈。此方用藥不至寒涼，照顧陰陽，用藥小心，可以說，凡是陰虛盜汗而不摻雜痰熱、瘀血等其他問題者，必有偉效，可以先試五副，消良再資鞏固。 強(qiáng)調(diào)：如果咳嗽痰多，或者舌苔厚膩等，則不適合了。 Top3 化濕暢中 炒蒼術(shù)10 g, 陳皮6 g, 茯苓12 g, 制半夏10 g, 杏仁10 g, 生薏苡仁24 g , 白豆蔻仁5 g, 佩蘭12 g, 川貝母12 g , 桑白皮10g, 生牡蠣20 g, 澤瀉9 g ，桔梗9g，黃連3g。 本方化濕暢中，治療因中焦脾胃濕濁而引起盜汗。表現(xiàn)為平時(shí)胃口不好，容易腹脹，突出的表現(xiàn)就是舌苔很厚膩。用藥照顧上中下三焦，用藥平和，可以五副試服，效良再續(xù)。 強(qiáng)調(diào)：如果是哮喘、慢支、長(zhǎng)期咳嗽這些病，并伴有痰多舌苔黃等癥狀，則此方就不再適合了。 下面的部分則針對(duì)特定群體： Top4 化痰滋肺 葶藶子6g 桃仁10g 瓜蔞皮10g 桑白皮10g 魚腥草15g 冬瓜子20g 蘆根15g 生石膏10g 竹茹15g 枇杷葉15g 川貝6g 地骨皮20g 浮小麥20g 太子參8g 麥冬8g 這個(gè)方子針對(duì)只是這些哮喘、慢支、長(zhǎng)期咳嗽這些病，并伴有痰多舌苔黃等癥狀的患者長(zhǎng)期盜汗的，在臨床上很多見，其他癥狀不顯，反倒是盜汗 最令他們困惑。此謂“壯火食氣”也，痰熱一日不去，則肺日日受其克伐，氣陰兩傷，肺無力主皮毛，則盜汗不去，必“先其其所主而伏其所因”，若只是腳痛醫(yī)腳，必鎩羽而歸。 Top5 小兒盜汗 小兒盜汗大多數(shù)為脾胃不好、衛(wèi)陽不固為多，表現(xiàn)為平時(shí)胃口不好，也可能經(jīng)常感冒。 太子參10g 白術(shù)10g 雞內(nèi)金10g 山藥10g 谷芽10 麥芽10g 茯苓9g 浮小麥20g 牡蠣20g 烏梅10g 炙甘草6g 陳皮10g 此方藥味不苦且氣味不濃， 適合小兒服用。以調(diào)脾健食，再加固澀斂汗，一般容易收效。
• 是否傳染： 否

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