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直立性低血壓
直立性低血壓
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
直立性低血壓有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、臨床表現(xiàn)
頭暈，神志模糊是直立性低血壓常見的臨床表現(xiàn)。
二、診斷
老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患直立性低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應(yīng)多次測量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
直立性低血壓可以并發(fā)哪些疾??？
本病常見的并發(fā)癥：心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐熱、陽痿和易疲乏等。
- 多發(fā)檢查：
直立性低血壓應(yīng)該做哪些檢查？
1.12導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常,傳導(dǎo)異常,心室肥厚,預(yù)激綜合征,QT延長,起搏器失靈,或心肌缺血及心肌梗死.如果無臨床證據(jù),至少應(yīng)作24小時動態(tài)心電圖測定.任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因,但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥.如果暈厥前有先兆癥狀,則記錄儀的回放很有價值.
2.平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常.如果無創(chuàng)性方法無法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥,則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查.除非是用于無法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥,電生理試驗的作用存在著爭議;其反對意見認(rèn)為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的,而且屬于低危險性亞組疾病.運動試驗的價值較小,除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥.傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥.超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常.影像增強的熒光透視檢查對后者也有一定價值.如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常,則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷.超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞.
3.常規(guī)實驗室檢查的價值不大,如要增加檢查必須要有大致方向.空腹血糖測定可證實低血糖.血細(xì)胞比容可判定貧血,低鉀血癥,低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素.少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考慮為急性心肌梗死.如果有氧分壓降低,心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù),則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術(shù).如果懷疑是癲癇發(fā)作,則應(yīng)做腦電圖.在診斷尚未明確時,如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變,作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振.
- 治療方法：
直立性低血壓治療前的注意事項
鹽酸米多君有增加外周動、靜脈阻力的作用，對本病有一定效果，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。麻黃素、阿拉明、利他林等效果不理想，且會引起臥位高血壓，一般不建議使用。
對自律神經(jīng)功能不全病人的研究顯示，吲哚美辛50mg每6小時1次，咖啡因250mg加或不加用雙氧麥角胺6～10mg/kg皮下注射或生長抑素12～16mg皮下注射餐前可能改善進食后低血壓。咖啡因應(yīng)僅在晨間給予，使其作用在晚間消失，以免影響病人睡眠和避免產(chǎn)生藥物耐受性。
- 相關(guān)手術(shù)：
直立性低血壓容易與哪些疾病混淆？
本病應(yīng)注意與其他原因引起的低血壓相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
直立性低血壓應(yīng)該如何預(yù)防？
1、早期對身體姿勢加以調(diào)整即有效，如平臥時適當(dāng)抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈回流的淤積;起床或下地時動作應(yīng)緩慢，雙下肢活動片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作;避免喝酒或過高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過低;慎用影響血壓的藥。
2、高鹽飲食。
3、有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐后步行可有助于恢復(fù)正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴(yán)密監(jiān)測之下施行。
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