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眼外傷

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 一般人疾病特點(diǎn) 1.病人多為男性、青少年或壯年，多數(shù)為一眼外傷。由此造成勞動(dòng)能力或戰(zhàn)斗力的損失，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)各種負(fù)擔(dān)。 2.眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內(nèi)異物、酸或鹼化學(xué)傷等是常見(jiàn)的、后果嚴(yán)重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或光感受器神經(jīng)組織的變性壞死，引起視力喪失。 3.可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷。在戰(zhàn)時(shí)可發(fā)生復(fù)合傷或多處傷，在平時(shí)的爆炸傷或車禍時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)傷情非常復(fù)雜的情況。 4.傷后并發(fā)癥多見(jiàn)，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥，感染，增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的康復(fù)。 5.正確的初期救治對(duì)挽救傷眼極為重要。眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢?。?duì)神經(jīng)組織的損傷目前尚無(wú)有效的治療方法。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾?。?/span> ? ? ? ?眼外傷可導(dǎo)致眼盲、交感性眼炎等并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時(shí)間。鑒別為機(jī)械性或非機(jī)械性外傷，如為機(jī)械性傷，則進(jìn)一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無(wú)眼球內(nèi)或眶內(nèi)、眼瞼內(nèi)異物存留，如為非機(jī)械性傷，則應(yīng)區(qū)分為物理性、化學(xué)性等。 2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科診治。對(duì)局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時(shí)滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時(shí)，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。 3.檢查眼球表面異物時(shí)，應(yīng)特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結(jié)膜。 4.對(duì)眼挫傷患者，應(yīng)詳查眼附屬器及眼球前后各部。對(duì)眼球穿通傷患者，應(yīng)詳查傷口的大小、部位、深度，有無(wú)眼球內(nèi)容物脫出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或異物存留，必要時(shí)繪圖說(shuō)明。熱及化學(xué)燒傷應(yīng)描述其范圍和程度，磷燒傷時(shí)注意創(chuàng)面有無(wú)磷臭味，并應(yīng)在暗處檢查有無(wú)磷光。 5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應(yīng)盡可能檢查眼底，必要時(shí)散瞳檢查。 6.凡疑有眼眶骨折或球內(nèi)異物者，應(yīng)做X線攝影、CT或超聲檢查。發(fā)現(xiàn)有異物存留時(shí)，應(yīng)行異物定位。 7.注意健眼視力、眼球前后各部情況，有無(wú)交感性眼炎。
• 治療方法： 眼外傷應(yīng)作為急癥處理。對(duì)眼部化學(xué)傷，應(yīng)立即用清潔的水充分沖洗，然后再進(jìn)一步詳檢。凡創(chuàng)口污染或創(chuàng)口較深者，應(yīng)使用適量抗生素和注射破傷風(fēng)抗毒素。 【淺層損傷處理】 1.對(duì)眼球表面異物，可先沖洗結(jié)膜囊。如異物仍未去除，應(yīng)在表面麻醉下用無(wú)菌操作方法取除，取時(shí)盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無(wú)菌，嚴(yán)防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應(yīng)作好內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)可由前層取出。多發(fā)性異物，原則上應(yīng)分期將突出表面的挑出。 2.對(duì)眼瞼或結(jié)膜撕裂傷，要徹底清潔，細(xì)致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術(shù)后第5天拆線。 3.術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時(shí)包蓋雙眼。 4.疑有感染者，應(yīng)予抗感染治療。 5.淺層損傷后可以外敷外傷眼藥水。 【眼挫傷處理】 1.傷情重者臥床休息，進(jìn)半流食。 2.包扎傷眼。 3.眼瞼結(jié)膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。 4.淚小管斷裂傷，對(duì)內(nèi)眥部眼瞼撕裂傷，應(yīng)注意淚小管，如有斷裂，須及時(shí)修復(fù)。 5.前房出血，半臥位休息，可內(nèi)服云南白藥或維生素C、安絡(luò)血等止血藥內(nèi)服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時(shí)，應(yīng)使用降眼壓藥，必要時(shí)作前房穿刺及沖洗。 6.虹膜離斷時(shí)可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復(fù)視時(shí)，可行手術(shù)治療(虹膜根部縫合術(shù))。 7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無(wú)明顯癥狀，可不處理；如復(fù)視嚴(yán)重，無(wú)法解除，可考慮擇期行摘除術(shù)。②晶體全脫位：前脫位，應(yīng)手術(shù)摘除。后脫位，脫入到玻璃體內(nèi)，可行玻璃體手術(shù)。 8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應(yīng)用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應(yīng)；若反應(yīng)消退后眼壓仍不下降(一般3～6個(gè)月)，可先考慮減壓手術(shù)或激光治療。 9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質(zhì)類固醇治療，如有器質(zhì)性損傷，針對(duì)損傷情況手術(shù)，如睫狀體分離縫合術(shù)。 10.眼底及玻璃體出血，應(yīng)臥床休息，注意眼壓，早期應(yīng)用止血?jiǎng)?。長(zhǎng)期不吸收，可考慮行玻璃體手術(shù)。 11.視網(wǎng)膜震蕩，應(yīng)滴散瞳劑，臥床休息，應(yīng)用維生素B1、B12、C，皮質(zhì)類固醇等。 12.視網(wǎng)膜脫離，考慮手術(shù)治療；如系玻璃體內(nèi)機(jī)化物的牽引所致，可行玻璃體切割術(shù)及鞏膜環(huán)扎術(shù)。 13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創(chuàng)口導(dǎo)入感染。②注意有無(wú)眶壁骨折，如經(jīng)X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經(jīng)而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經(jīng)減壓手術(shù)。③對(duì)無(wú)明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變?yōu)橹髡撸缙谛忻撍捌べ|(zhì)類固醇治療，并用血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 14.眼眶骨折，應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科、頜面外科及神經(jīng)外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時(shí)，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。 15.可以外敷外傷眼藥水。 【眼球穿通傷處理】 1.急癥手術(shù)，詳查創(chuàng)口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時(shí)間短、創(chuàng)口小而清潔者，可經(jīng)稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應(yīng)將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡(luò)膜組織脫出，應(yīng)經(jīng)抗生素液沖洗后送回。 2.角膜創(chuàng)口小于3mm且無(wú)眼內(nèi)容物嵌頓者，可不縫合；創(chuàng)口大者，應(yīng)直接縫合。位于睫狀體區(qū)以后的鞏膜創(chuàng)口縫合后，為預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，須在創(chuàng)口周圍行凝固術(shù)或預(yù)防性鞏膜外加壓術(shù)。 3.外傷性白內(nèi)障①抗生素預(yù)防感染，滴散瞳劑，預(yù)防虹膜粘連，滴皮質(zhì)類固醇液減輕炎癥反應(yīng)。②晶體局限性混濁，無(wú)并發(fā)癥，可暫不手術(shù)；如果全部混濁，可作白內(nèi)障手術(shù)。③皮質(zhì)大量脫出，應(yīng)早期手術(shù)，作角膜緣切口將晶體摘除。 4.眼球壁有較長(zhǎng)裂傷和眼球破裂，應(yīng)作傷口縫合術(shù)。眼壓過(guò)低者可向玻璃體腔內(nèi)注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術(shù)。傷后無(wú)光感和預(yù)防交感性眼炎(發(fā)生率約0.2%)，不應(yīng)成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無(wú)法修復(fù)，可考慮作眼球摘除。 5.復(fù)雜眼球穿通傷通常以采取二次手術(shù)為宜。初期傷口修復(fù)，應(yīng)以恢復(fù)眼球完整性為主要目的。對(duì)各種并發(fā)癥的處理可考慮行二期手術(shù)，如感染性眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內(nèi)銅質(zhì)或鐵質(zhì)異物、視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據(jù)病情，二期手術(shù)宜在傷后1～2周進(jìn)行。在初期縫合后，應(yīng)行眼部超聲檢查和視覺(jué)電生理檢查，為再次手術(shù)作準(zhǔn)備。 6.局部和全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇。 7.手術(shù)后可以外敷外傷眼藥水。 【眼球內(nèi)異物處理】 1.眼球內(nèi)異物應(yīng)盡早取出。 2.磁性異物應(yīng)根據(jù)X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)摘除。后者適用于眼后節(jié)及后球壁異物、非磁性異物，同時(shí)可處理玻璃體、視網(wǎng)膜并發(fā)癥。 3.如屬銅質(zhì)異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內(nèi)者，可連同作白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；在玻璃體內(nèi)者，在手術(shù)顯微鏡下作玻璃體手術(shù)取出。 4.眼球內(nèi)玻璃異物，應(yīng)用玻璃體手術(shù)取出。如果異物已嵌入眼球壁機(jī)化包裹或異物性質(zhì)不活潑，無(wú)并發(fā)癥，應(yīng)權(quán)衡利弊，不勉強(qiáng)取出。 5.手術(shù)后可以外敷外傷眼藥水。 【交感性眼炎處理】 1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。 2.全身及局部用大量皮質(zhì)類固醇藥物，如強(qiáng)的松或地塞米松等。 3.全身或局部應(yīng)用抗生素；口服消炎痛。 4.發(fā)病后摘除誘發(fā)眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術(shù)。 【眼部熱燒傷處理】 1.較重者應(yīng)臥床休息 進(jìn)半流食或普食，全身抗休克及抗感染。 2.局部處理 ①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創(chuàng)面：眼瞼有壞死時(shí)，應(yīng)進(jìn)行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時(shí)，可作結(jié)膜遮蓋或角膜移植術(shù)。球結(jié)膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術(shù)或球結(jié)膜移植。③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。④抑制炎癥反應(yīng)和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛時(shí)可墑0.5%地卡因或口服鎮(zhèn)痛劑。⑥結(jié)膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創(chuàng)面大者可用塑料膠隔膜嵌入結(jié)膜囊內(nèi)，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創(chuàng)面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或結(jié)膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術(shù)處理。角膜白斑可行角膜移植術(shù)。 【眼部化學(xué)傷處理】 1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%～4%碳酸氫鈉液，堿性傷用3%硼酸水，至少?zèng)_洗15min)。徹底除去殘留于瞼結(jié)膜、上下穹窿結(jié)膜、半月皺襞及角膜上的化學(xué)顆粒。 2.石灰燒傷應(yīng)爭(zhēng)取在24h內(nèi)用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5%～2.5%依地酸二鈉溶液滴眼，l/h。 3.堿性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2%普魯卡因溶液作結(jié)膜下注射，每次lml，可反復(fù)注射。 4.嚴(yán)重堿性燒傷，于傷后4～8h內(nèi)放射狀切開(kāi)球結(jié)膜，作結(jié)膜下沖洗，或按熱燒傷清理創(chuàng)面，亦可作前房穿刺。 5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細(xì)檢查有無(wú)磷塊殘存。皮膚創(chuàng)面可涂5%硫酸銅溶液，結(jié)膜囊滴0.5%～1%硫酸銅溶液，亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進(jìn)磷的溶解和吸收。 6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5%地卡因。 7.其他治療參照燒傷。 【電光性眼炎及雪盲處理】 1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。 2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預(yù)防感染。亦可酌情加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。 3.必要時(shí)戴有色眼鏡。
• 相關(guān)手術(shù)： 1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時(shí)間。鑒別為機(jī)械性或非機(jī)械性外傷，如為機(jī)械性傷，則進(jìn)一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無(wú)眼球內(nèi)或眶內(nèi)、眼瞼內(nèi)異物存留，如為非機(jī)械性傷，則應(yīng)區(qū)分為物理性、化學(xué)性等。 　　2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科診治。對(duì)局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時(shí)滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時(shí)，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。 　　3.檢查眼球表面異物時(shí)，應(yīng)特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結(jié)膜。 　　4.對(duì)眼挫傷患者，應(yīng)詳查眼附屬器及眼球前后各部。對(duì)眼球穿通傷患者，應(yīng)詳查傷口的大小、部位、深度，有無(wú)眼球內(nèi)容物脫出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或異物存留，必要時(shí)繪圖說(shuō)明。熱及化學(xué)燒傷應(yīng)描述其范圍和程度，磷燒傷時(shí)注意創(chuàng)面有無(wú)磷臭味，并應(yīng)在暗處檢查有無(wú)磷光。 　　5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應(yīng)盡可能檢查眼底，必要時(shí)散瞳檢查。 　　6.凡疑有眼眶骨折或球內(nèi)異物者，應(yīng)做X線攝影、CT或超聲檢查。發(fā)現(xiàn)有異物存留時(shí)，應(yīng)行異物定位。 　　7.注意健眼視力、眼球前后各部情況，有無(wú)交感性眼炎。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 大家應(yīng)該首先強(qiáng)化保護(hù)眼睛的觀念，同時(shí)，學(xué)習(xí)眼保護(hù)和急救的基本知識(shí)。在發(fā)生眼外傷時(shí)應(yīng)沉著冷靜，運(yùn)用學(xué)到的急救知識(shí)自救，并及時(shí)到有條件的眼科醫(yī)院進(jìn)行全面檢查和正規(guī)的處理，減少感染和致盲等并發(fā)癥。

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