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反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 　　反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種全身性疾病。一般發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)輕重不一，可為一過(guò)性單關(guān)節(jié)受累，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的多關(guān)節(jié)炎，甚至伴有明顯的全身癥狀或眼炎及心臟受累等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 　　在多數(shù)病例，關(guān)節(jié)炎之前幾天至數(shù)周有腸道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及這些感染的細(xì)菌學(xué)證據(jù)。但是少數(shù)患者并無(wú)明確的病史。臨床上，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可因致病菌種類(lèi)而表現(xiàn)出各自不同的臨床及實(shí)驗(yàn)室特征。 　　1.一般癥狀 常見(jiàn)的全身癥狀有疲乏、全身不適、肌痛及低熱。少數(shù)患者可有中度發(fā)熱。 　　2.關(guān)節(jié)癥狀 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受累，其程度輕重不一。輕者可僅感關(guān)節(jié)疼痛，重者則出現(xiàn)明顯的多關(guān)節(jié)炎，甚至活動(dòng)受限。典型的表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的非對(duì)稱(chēng)性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎，以下肢關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)，如膝、踝和髖關(guān)節(jié)。肩、肘、腕及手足小關(guān)節(jié)也可受累。出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、皮溫增高，或伴有皮膚紅斑。足小關(guān)節(jié)的臘腸趾比較常見(jiàn)。在部分患者，可出現(xiàn)下腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 　　3.肌腱端炎 肌腱端炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀之一。表現(xiàn)為肌腱在骨骼附著點(diǎn)局部的疼痛及壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點(diǎn)及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動(dòng)受限或出現(xiàn)肌肉失用性萎縮。 　　4.皮膚黏膜 皮膚黏膜病變?cè)诜磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎比較常見(jiàn)。最具特征性的表現(xiàn)為手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥。這種皮膚損害以及在部分患者出現(xiàn)的指甲粗糙、增厚等可類(lèi)似于銀屑病的皮膚表現(xiàn)。主要見(jiàn)于淋球菌感染等性交后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，其他類(lèi)型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則很少出現(xiàn)，其原因尚不清楚。 　　部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿等相應(yīng)癥狀和體征。在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。 　　結(jié)節(jié)性紅斑僅見(jiàn)于部分患者，以耶爾森菌感染者為主。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27的表達(dá)可能與結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)生無(wú)關(guān)。 　　口腔潰瘍是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一常見(jiàn)表現(xiàn)，多為淺表無(wú)痛性小潰瘍，可發(fā)生于腭部、舌緣、口唇及頰黏膜。 　　5.腸道病變 腸道感染為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一。患者于發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周可有腹瀉史，部分病例在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)仍有腸道癥狀。腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜充血、糜爛或類(lèi)似潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病樣外觀(guān)。此期患者的便培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 　　6.泌尿道表現(xiàn) 患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的癥狀，且多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前。但是，許多患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。 　　7.眼損害 眼損害在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)。而且，可以是本病的首發(fā)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。因此，可表現(xiàn)有畏光、流淚、眼痛、內(nèi)眼受累則可視力下降。出現(xiàn)眼損害的患者應(yīng)常規(guī)行眼科檢查，并予以相應(yīng)的局部治療，如可的松滴眼液點(diǎn)眼、散瞳等，以免出現(xiàn)永久性眼損害。 　　8.內(nèi)臟受累 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。曾有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯，并安裝心臟起搏器的個(gè)案報(bào)道。個(gè)別患者可在病程中出現(xiàn)蛋白尿及鏡下血尿。但一般無(wú)嚴(yán)重腎損害。 　　1.典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常，對(duì)診斷有參考意義，但不具特異性。對(duì)于起病較急的非對(duì)稱(chēng)性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能，若結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)外，需注意患者有無(wú)黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。Kingsley和Sieper在1996年提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病的診斷有一定意義(表4)。 　　HLA-B27陽(yáng)性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS病變等)或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)(腰痛、肌腱端炎等)不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的必備條件。 　　1999年，Sieper和Braun發(fā)表了他們?cè)诘谌螄?guó)際反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎研討會(huì)上建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提議進(jìn)行多中心協(xié)作研究。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了前驅(qū)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查(表5)。 　　2.不典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但對(duì)不典型的病例則需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及查體。一過(guò)性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對(duì)診斷很有幫助，需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。筆者發(fā)現(xiàn)不少患者無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，但體檢卻有膝關(guān)節(jié)積液。說(shuō)明仔細(xì)體格檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)體征及提示診斷很有意義。 　　3.鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 乙型溶血性鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)已逐漸被多數(shù)人認(rèn)可，它不等同于急性風(fēng)濕熱。本病的特點(diǎn)包括：①乙型溶血性鏈球菌感染史;②非游走性關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛;③結(jié)節(jié)性紅斑或多形性紅斑;④部分患者有一過(guò)性肝損害;⑤無(wú)心臟炎表現(xiàn);⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B增高;⑦咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性;⑧HLA-DRB1*01陽(yáng)性率增加。表6列舉了30例PSReA的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。 　　此外，曾有鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)心臟炎的個(gè)案報(bào)道。 　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養(yǎng)對(duì)診斷及鑒定致病菌類(lèi)型有重要意義。血沉、C-反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液及自身抗體檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷無(wú)特異性，但是，有助于對(duì)病情估計(jì)及與其他關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。典型病例的診斷無(wú)需HLA-B27測(cè)定，在不典型患者，HLA-B27陽(yáng)性提示反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能性，但其陰性并不能除外本病的診斷。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾??？ 1.部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎，在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。 2.可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。 3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。
• 多發(fā)檢查： 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？ 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷并無(wú)特異性。但是，對(duì)判斷其病情程度，估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)用藥有一定意義。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括： 1.血液學(xué) 血沉和C-反應(yīng)蛋白在急性期反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可明顯增高，在進(jìn)入慢性期者則可降至正常。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在部分患者可見(jiàn)尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。 2.細(xì)菌學(xué)檢查 中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)致病菌。但是，由于培養(yǎng)方法、細(xì)菌特性及取材時(shí)機(jī)的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。因此，測(cè)定血清中抗細(xì)菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對(duì)鑒定細(xì)菌類(lèi)型十分重要。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進(jìn)行常規(guī)抗體檢測(cè)的微生物包括沙門(mén)菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR檢測(cè)衣原體及病毒的方法在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中亦很有意義。 3.HLA-B27測(cè)定 HLA-B27陽(yáng)性對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預(yù)后估計(jì)有一定參考意義。但是，HLA-B27測(cè)定陰性不能除外反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。最近，有幾項(xiàng)研究對(duì)HLA-B27亞型與病情的關(guān)系進(jìn)行了分析，但尚無(wú)一致性結(jié)論。 4.自身抗體及免疫球蛋白 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。這些指標(biāo)測(cè)定有助于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。 關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)液檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高，黏蛋白陰性。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術(shù)可在部分患者的滑膜及滑液中檢測(cè)到菌體蛋白成分。
• 治療方法： 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病誘因、病情程度及復(fù)發(fā)傾向因人而異。因此，治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及規(guī)范化的治療。 1.一般治療 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但又不應(yīng)當(dāng)完全制動(dòng)，以避免失用性肌肉萎縮。外用消炎鎮(zhèn)痛乳劑及溶液等對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛有一定作用。 2.非類(lèi)固醇抗炎藥 非類(lèi)固醇抗炎藥(NSAIDs)為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。根據(jù)關(guān)節(jié)炎的程度不同，可選擇性給予雙氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或羅非昔布25mg，1次/d，或塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、布洛芬(芬必得)等也可選用。但是，用藥過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)及肝轉(zhuǎn)氨酶，避免藥物引起的不良反應(yīng)。 3.糖皮質(zhì)激素 一般不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。國(guó)外應(yīng)用激素的適應(yīng)證相對(duì)較松，但是，國(guó)內(nèi)掌握較嚴(yán)的傾向可能更為恰當(dāng)。關(guān)節(jié)炎本身不是應(yīng)用激素的指征。對(duì)應(yīng)用NSAIDs無(wú)明顯效果，而且癥狀嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者，可給予小劑量潑尼松10～20mg/d，短期應(yīng)用，癥狀緩解后盡快減量。在潑尼松減量過(guò)程中加用NSAIDs，有利于癥狀的控制。 關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液后，腔內(nèi)注射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松，對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛十分有效。但注射間隔不應(yīng)少于3個(gè)月。 在合并虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)及時(shí)口服潑尼松30～50mg/d，并給予鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液(悉復(fù)明)、可的松眼液滴眼。必要時(shí)球后或結(jié)膜下注射倍他米松等。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，以得到及時(shí)的專(zhuān)科治療。 4.慢作用抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑 近幾年的研究表明，慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，對(duì)慢性關(guān)節(jié)炎或伴有腸道癥狀者均有較好的療效。羥氯喹、沙利度胺(反應(yīng)停)等對(duì)本病的治療尚無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)。 對(duì)于柳氮磺吡啶治療無(wú)明顯療效及慢性期的患者，可給予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤對(duì)黏膜損害尤為有效，但應(yīng)避免使用于HIV感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者。 有報(bào)道提示，對(duì)于慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患者，環(huán)孢素A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀(guān)察。對(duì)其治療效果及不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)尚需進(jìn)一步研究?？煞駥⑵渌饔每癸L(fēng)濕藥用于重癥或慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎仍無(wú)定論。 5.抗生素 對(duì)于從尿、便及生殖道分離或培養(yǎng)出細(xì)菌的患者，應(yīng)給予對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行治療。最近的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)丙沙星對(duì)衣原體誘導(dǎo)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。對(duì)溶血性鏈球菌感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則采用青霉素或紅霉素治療。但是，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者是否應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素尚無(wú)定論。 研究證明，一旦出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，抗生素并不能阻止關(guān)節(jié)內(nèi)病理過(guò)程。因此，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的抗生素治療的目的在于控制感染，而不是治療關(guān)節(jié)炎本身。 (二)預(yù)后 大多數(shù)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后較好。病程多在數(shù)周至數(shù)月。經(jīng)及時(shí)治療，患者一般可完全恢復(fù)正常。但是，本病有復(fù)發(fā)的傾向。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復(fù)發(fā)的直接誘因。部分患者可在病情緩解后仍間斷性腹瀉或腹部不適長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病較嚴(yán)重者可引起局部的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生。但本病很少導(dǎo)致破壞性關(guān)節(jié)病變。有人對(duì)100例志賀氏痢疾桿菌后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎隨訪(fǎng)20年，無(wú)1例繼發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。而另一項(xiàng)，對(duì)60例反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的隨訪(fǎng)觀(guān)察，卻發(fā)現(xiàn)最后診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。目前，對(duì)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間關(guān)系的研究尚少。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)別反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可演變?yōu)閺?qiáng)直性脊柱炎。
• 相關(guān)手術(shù)： 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？ 　　依據(jù)病史及臨床特點(diǎn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷多無(wú)困難，但對(duì)不典型及慢性經(jīng)過(guò)的病例，需注意與其他關(guān)節(jié)病的鑒別。 　　1.強(qiáng)直性脊柱炎 本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性?；颊呖砂橛蟹菍?duì)稱(chēng)性下肢大關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見(jiàn)，亦可累及上肢關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節(jié)炎病程緩慢，與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的急性過(guò)程不同。此外，強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱(chēng)性，脊柱受累為上行性。盡管本病亦可出現(xiàn)眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27陽(yáng)性等，但根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)及骶髂關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。 　　2.分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節(jié)病 分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節(jié)病具有脊柱關(guān)節(jié)病的臨床或?qū)嶒?yàn)室特征，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關(guān)節(jié)病的早期或其頓挫型，也可能是獨(dú)立的疾病?；颊呖捎醒巢刻弁?，或有髖、膝、踝等個(gè)別關(guān)節(jié)的腫痛。X線(xiàn)檢查可示輕度骶髂關(guān)節(jié)改變。患者的HLA-B27測(cè)定可呈陽(yáng)性。但根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)不符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病的診斷。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)注意隨訪(fǎng)，觀(guān)察其病情演變過(guò)程，以給予及時(shí)的治療。 　　3.化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)腔本身的感染所致。一般發(fā)病較急，往往為單關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，可類(lèi)似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血癥)的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)穿刺為膿性關(guān)節(jié)液，血常規(guī)示明顯白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高等。無(wú)眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關(guān)節(jié)炎等?？垢腥局委熡行АＨ糇⒁獠∈芳瓣P(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，并結(jié)合關(guān)節(jié)穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。 　　4.結(jié)核風(fēng)濕癥 結(jié)核病為本病的病理基礎(chǔ)。發(fā)病與腸道、泌尿生殖道前驅(qū)感染無(wú)關(guān)?；颊呖捎形绾蟮蜔帷⒈I汗、乏力等全身癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體測(cè)定可呈陽(yáng)性。膝、踝、肩、肘等全身關(guān)節(jié)均可受累，且常伴有結(jié)節(jié)性紅斑。本病經(jīng)抗結(jié)核治療有效。 　　5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可類(lèi)似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。但是，前者的發(fā)作常與飲食及勞累等有關(guān)，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數(shù)月內(nèi)可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無(wú)關(guān)，無(wú)眼炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、HLA-B27陽(yáng)性等特點(diǎn)。血尿酸水平增高見(jiàn)于大多數(shù)患者。降尿酸治療有效。根據(jù)病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)不難與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。 2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過(guò)度疲勞、過(guò)度消耗，戒煙戒酒。 3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。

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