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眼底病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 下面列出常見的一些眼底病以及一些常見癥狀。 需要說明的是有些病名并非嚴(yán)格意義上的病，只是眼底病的癥狀，因其發(fā)病原因各有不同。 眼底先天異常 白化?。灰暽窠?jīng)乳頭玻璃膜疣；視乳頭前膜；視乳頭缺損；脈絡(luò)膜缺損；牽牛花綜合癥；黃斑缺損；黃斑異位；視乳頭色素痣；先天性視乳頭血管襻；先天性視網(wǎng)膜血管瘤；先天性視網(wǎng)膜皺襞。 視神經(jīng)疾病 視乳頭炎；視乳頭水腫；視神經(jīng)萎縮；視盤血管炎；缺血性視神經(jīng)病變；缺血性視乳頭病變。 眼底血管性疾病 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎；視網(wǎng)膜動脈周圍炎；高血壓性視網(wǎng)膜病變；腎病性視網(wǎng)膜病變；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；柯茨病(coats)；視網(wǎng)膜血管瘤；脈絡(luò)膜血管瘤。 黃斑部疾病 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；老年黃斑變性；近視性黃斑病變；卵黃狀黃斑變性；少年黃斑營養(yǎng)不良；視網(wǎng)膜黃斑前纖維增生；黃斑蘘樣水腫；特發(fā)性黃斑裂孔；外傷性黃斑裂孔。 變性性疾病 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性；先天性視網(wǎng)膜劈裂；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮；色素性視網(wǎng)膜萎縮。 視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離；眼內(nèi)異物導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離；挫傷性視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變 播散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；盤周視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；局限性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；地圖樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；地圖樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮；急性視網(wǎng)膜色素上皮炎；急性多發(fā)性后極部鱗狀色素上皮病變；視網(wǎng)膜色素上皮脫離；葡萄膜炎。 眼底腫瘤 視乳頭黑色素細(xì)胞瘤；脈絡(luò)膜黑色素瘤；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 眼外傷 眼外傷可導(dǎo)致：視網(wǎng)膜震蕩；黃斑穿孔；脈絡(luò)膜破裂；挫傷性脈絡(luò)膜出血，挫傷性視乳頭炎；挫傷性視神經(jīng)改變；挫傷性視神經(jīng)萎縮；視神經(jīng)乳頭撕脫；出血性色素上皮脫離；挫傷性色素上皮損害；外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜損害；挫傷性視網(wǎng)膜增殖病變；挫傷性視乳頭周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮。 眼底寄生蟲 性視網(wǎng)膜下豬囊蟲尾蚴。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾?。?/span> 1、 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 2、 球結(jié)膜微血管瘤形成。 3、 暫時性屈光改變，調(diào)節(jié)性麻痹。 4、 白內(nèi)障：真性糖尿病性白內(nèi)障及老年障合并糖尿病性白內(nèi)障。 5、 糖尿病視網(wǎng)膜病變。 6、 眼外肌麻痹。其他疾病
• 多發(fā)檢查： 　眼底檢查是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法。檢查眼底須用檢眼鏡，目前多用直接檢眼鏡檢查，實(shí)用、方便，且眼底所見為正象。眼底鏡下方手柄中裝有電源，前端為接有凸透鏡及三棱鏡的光學(xué)裝置，三棱鏡上端有一觀察孔，其下有一可轉(zhuǎn)動鏡盤。 　　鏡盤上裝有1—25屈光度的凸透鏡(以黑色“+”標(biāo)示)和凹透鏡(以紅色“+”標(biāo)示)。用以矯正檢查者和患者的屈光不正，以清晰地顯示眼底。鏡盤上凸透鏡作用是使光源發(fā)射出來的光線聚焦，增強(qiáng)光度;三棱鏡是將聚焦的光線屈折射入患者眼內(nèi)，以觀察眼底的圖像。 　　1.檢查宜在暗室中進(jìn)行，病人多取坐位，檢查者坐位或立位均可。檢查右眼時，檢查者位于患者的右側(cè)，用右手持鏡，右眼觀察;檢查左眼時，則位于患者左側(cè)，左手持鏡，用左眼觀察。 　　2.正式檢查眼底前，先用徹照法檢查眼的屈光間質(zhì)是否混濁。用手指將檢眼鏡盤撥到+8 -- +10(黑色)屈光度處，距受檢眼10--20cm，將檢眼鏡光線射入受檢眼的瞳孔.正常時呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁，則在橘紅反光中見有黑影。 　　此時令病人轉(zhuǎn)動眼球，如黑影與眼球的轉(zhuǎn)動方向一致，則混濁位于晶體前方，如方向相反，則位于玻璃體;位置不動，則混濁在晶體。 　　3.檢查眼底：囑患者向正前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時將檢眼鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者都是正視眼，便可看到眼底的正象，看不清時，可撥動鏡盤至看清為止。檢查時先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動靜脈分支，分別檢查各象限.最后檢查黃斑部。 　　檢查視神經(jīng)乳頭時，光線自顳側(cè)約15度處射人;檢查黃斑時，因病人注視檢眼鏡光源;檢查眼底周邊部時，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動眼球，或?qū)z眼鏡角度變動。觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。觀察視網(wǎng)膜動、靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動脈與靜脈管徑之比為2;3。 　　觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無水腫、出血、滲出及色素紊亂等。觀察視網(wǎng)膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。 　　4.眼底檢查記錄：為說明和記錄眼底病變的部位及其大小范圍。通常以視神經(jīng)乳頭，視網(wǎng)膜中央動、靜脈行徑.黃斑部為標(biāo)志，表明病變部與這些標(biāo)志的位置距離和方向關(guān)系。距離和范圍大小一般以視神經(jīng)乳頭直徑PD(1PD=1.5mm)為標(biāo)準(zhǔn)計算。 　　記錄病變隆起或凹陷程度，是以看清病變區(qū)周圍視網(wǎng)膜面與看清病變隆起最高處或凹陷最低處的屈光度(D)差來計算，每差3個屈光度(3D)等于1mm。
• 治療方法： 1. 眼底激光 眼底位于內(nèi)眼深部，結(jié)構(gòu)精細(xì)，眼底病的復(fù)雜性及多樣性使眼底病的治療有較大的困難。傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療、物理治療，但往往難以奏效，隨著高科技的迅速發(fā)展，目前眼底激光已成為許多眼底病的主要治療方法。 眼底激光即視網(wǎng)膜光凝術(shù)。眼底激光是利用激光的熱效應(yīng)，作用于視網(wǎng)膜的異常組織，使之有熱凝破壞產(chǎn)生瘢痕達(dá)到治療眼底病的目的。激光治療眼底病已有30多年，對糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變等眼底病有確切的療效。 激光治療的目的在于鞏固或改善現(xiàn)有的視力，降低惡化的危險，減除失明的威脅，防止并發(fā)癥，即使光凝很成功，以后的病情也可能復(fù)發(fā)，光凝后需定期復(fù)查。 由于激光具有的波長的一致性、方向性好等優(yōu)點(diǎn)，可以應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確地針對眼球的不同組織發(fā)揮作用。激光治療眼底病為無痛性治療，療效確切，激光不是放射線，對人體無傷害，對正常的眼組織無損害，不需住院，不影響工作，生活和學(xué)習(xí)。 激光治療過程中的注意事項：激光治療前一晚要有充足的睡眠，激光治療時要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定的姿勢，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動，以免意外灼傷黃斑中心或大血管，嚴(yán)重影響視力，激光治療后當(dāng)天最好免看電視或過度用眼，避免做低頭運(yùn)動及用力運(yùn)動。 眼底病是眼科常見多發(fā)病和疑難病。隨著激光技能的運(yùn)用，激光技能已成為調(diào)養(yǎng)眼底病的主要手段。當(dāng)前，臨床上比擬通用的激光療法有：激光光凝、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）、以及光動力療法（PDT）。激光對眼底病來說準(zhǔn)確是一種行之有效的調(diào)養(yǎng)方法，可是它們又各有自身原理和適合癥。 2.激光光凝 激光光凝技術(shù)是利用激光的光致熱生物效應(yīng)，對視網(wǎng)膜的組織進(jìn)行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通過對缺氧的視網(wǎng)膜外層細(xì)胞的光凝，改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的供氧和促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)出血的吸收，同時減少或消除缺氧的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞分泌的與新生血管生長有關(guān)的因子，使新生血管退化而間接達(dá)到止血的目的。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情較為復(fù)雜，包含的內(nèi)容較多，但出血對病人來說是一個比較敏感和關(guān)心的字眼。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變中視網(wǎng)膜出血是一種比較復(fù)雜和特殊的出血現(xiàn)象，所以激光光凝治療是目前最有效的方法，臨床應(yīng)用已經(jīng)有幾十年的歷史了。 因此，針對糖尿病眼底出血，眼科醫(yī)生原則上是首選激光光凝治療的，除非是早期糖尿病視網(wǎng)膜病變小的點(diǎn)樣出血或增殖期嚴(yán)重的玻璃體出血，無需或無法進(jìn)行激光治療。 通過激光光凝治療，不僅可使原來擴(kuò)張的視網(wǎng)膜血管變細(xì)、視網(wǎng)膜內(nèi)的出血吸收和視網(wǎng)膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黃斑水腫等其他方面的病變也有重要的意義。 在國內(nèi)，由于諸多原因，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期普查和激光光凝治療的干預(yù)工作雖然比以前有所進(jìn)步，但仍有許多工作需要醫(yī)患雙方共同努力完成。對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，普及糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治知識，認(rèn)識早期激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性和意義，將是今后防盲工作的一個重要內(nèi)容。 通常是接納氬激光所形成的熱能，以關(guān)閉黃斑區(qū)失常復(fù)生血管及滲漏點(diǎn)以及收縮復(fù)生血管的形成。楊主任表現(xiàn)，“打激光”雖能有效地合攏血管分泌和滲漏，但不能不準(zhǔn)新的復(fù)生血管的釀成；且僅適適用于調(diào)養(yǎng)病變黃斑中心凹外的病變，黃斑中心凹的就不能接納激光光凝。 【TTT】 這是近幾年來發(fā)展起來的一種激光調(diào)養(yǎng)方法。它是運(yùn)用半導(dǎo)體激光形成的熱能，經(jīng)瞳孔功效于失常復(fù)生血管以抵達(dá)調(diào)養(yǎng)的對象。楊主任表現(xiàn)，TTT是所形成的節(jié)制溫度低于古板激光光凝，對周遭尋常結(jié)構(gòu)損傷也小，可是TTT對節(jié)制.尋常結(jié)構(gòu)亦有損傷，而且難以抵制所需照射時間臨界點(diǎn)。同樣，TTT也不適適用于黃斑中心凹的病變的調(diào)養(yǎng)。 【PDT】 它是將光敏劑通過靜脈注入血流中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時再用非熱能激光激發(fā)光敏劑調(diào)養(yǎng)，繼以損壞失常的復(fù)生血管。PDT被用于調(diào)養(yǎng)暮年性黃斑變性引起的脈絡(luò)膜復(fù)生血管，獨(dú)特是核心凹下的脈絡(luò)膜復(fù)生血管，是現(xiàn)在為止對平常結(jié)構(gòu)損傷最小的激光調(diào)理方法。 PDT最大特性是：對平常結(jié)構(gòu)的確沒有破損，能明顯地改正和維護(hù)目力；且是唯一有效功效于黃斑重點(diǎn)凹的病變激光療法。 每種方法都有其適應(yīng)癥和必定的限定性，只有了解其調(diào)理原理并依據(jù)的確狀態(tài)采取適應(yīng)的調(diào)理方法，才華得到事半功倍的療效。最終，楊主任提示，當(dāng)患者前列腺結(jié)石有目力低沉、看工具扭曲變形等失常表象時，都表明有眼底病變的極大大概。切莫掉以輕心，要到專長醫(yī)院診斷、調(diào)理。 3.食療法 肉食類主要用于雜性眼底病，或者熱性眼底病的恢復(fù)期輔助治療。牛肉和羊肉具有益氣養(yǎng)血明目的功效，肝、雞肉、鴨肉補(bǔ)腎益精血，豬肉、雞蛋和鴨蛋滋肝腎養(yǎng)陰液，魚類則具有補(bǔ)腎益氣、滋陰養(yǎng)目的作用。但這類食物應(yīng)少食多餐，不可暴飲暴食。 植物類多用于熱性眼底病的輔助治療，比如冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜、芹菜、綠豆、赤小豆、海帶等具有清熱解毒、利水消腫、活血通絡(luò)作用，而黃米、高粱米、玉米、小米、黃豆、黑芝麻、木耳可益氣養(yǎng)血明目。這些食物雖然主要用于熱性眼底病的輔助治療，但雜性眼底病氣血不足者也可以食用。 水果除了提供常見的維生素外，有些水果還非常適用于熱性眼底病，如梨、蘋果、桔子、菠蘿、桃、杏、西瓜等。對于雜性眼底病來說，最好多吃栗子、胡桃仁、蓮子心、龍眼、紅棗等。 這些食物的作用，已經(jīng)得到了長期臨床觀察的證實(shí)，但細(xì)分起來，各種食物之間還有區(qū)別。比如，梨、桔子和西瓜更適用于色素膜炎和急性視神經(jīng)炎，栗子、龍眼和紅棗等對視神經(jīng)萎縮及視網(wǎng)膜色素變性效果更佳。 因?yàn)?，現(xiàn)在的年輕人多為應(yīng)酬族，頓頓吃油脂多、含糖高的飲食，即使不出去吃飯，加班時也常常是用快餐“對付”。不能嚴(yán)格合理地控制飲食，會導(dǎo)致血糖和血脂的波動，血壓也容易相對不穩(wěn)定。這樣血壓、血糖經(jīng)常忽高忽低“蕩秋千”，眼部微血管更易受到侵害，產(chǎn)生破裂出血，并最終導(dǎo)致眼內(nèi)纖維增生，視網(wǎng)膜脫落。
• 相關(guān)手術(shù)： ?與糖尿病引起的黃斑?。ㄋ[）、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體炎等眼部疾病鑒別。?
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 眼底是唯一能用肉眼直接、集中觀察到動脈、靜脈和毛細(xì)血管的部位， 這些血管可以反映人體全身血液循環(huán)的動態(tài)以及健康狀況。所以，眼底檢查不僅是檢查眼睛玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法，更是許多全身性疾病監(jiān)測的“窗口”。 高血壓、高血脂、腎病、糖尿病、某些血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均會發(fā)生眼底病變。眼科醫(yī)生會從眼底圖的細(xì)微變化中發(fā)現(xiàn)許多問題，從而為全身疾病提供診斷和治療的重要資料。 眼科醫(yī)生建議，兒童及青壯年最好半年做一次眼底檢查，而老年人以及“三高”人群三個月就需要檢查一次。老年人在檢測眼底前，最好先做眼壓測試，因?yàn)槿婕?xì)致地檢查眼底，有時還需要散瞳，而眼壓高、有青光眼傾向的老年人是不能散瞳的。

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