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短暫性腦缺血發(fā)作
短暫性腦缺血發(fā)作
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
短暫性腦缺血發(fā)作有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.病史及癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA可表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)模糊、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作、肢體麻木、單癱、偏癱、同向偏盲、失語(yǔ)、失用、交叉性黑朦偏癱等;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為眩暈、暈厥、猝倒、黑朦、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認(rèn)等。常有誘因，每次發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24h,發(fā)作間期不留后遺癥狀。病史應(yīng)詢問(wèn)起病急緩，癥狀的特點(diǎn)，有何誘因，既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，癥狀持續(xù)的時(shí)間及發(fā)作間期的癥狀。
2.體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作期體征如上述,發(fā)作間期部分病人可有輕偏癱、眼震、角膜、咽壁和腱反射不對(duì)稱、調(diào)視、輻輳反射障礙等輕微體征。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾?。?/span>
短暫性腦缺血發(fā)作可以并發(fā)哪些疾??？
并發(fā)偏側(cè)舞蹈病
- 多發(fā)檢查：
短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)該做哪些檢查？
1、血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。
2、腦脊液。
3、腦血管造影。
4、頭顱CT掃描。
5、磁共振(MRI)。
6、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)。
- 治療方法：
短暫性腦缺血發(fā)作中醫(yī)治療方法
1.肝陽(yáng)上亢型：以眩暈為主，伴耳鳴、頭痛且脹，或自覺(jué)頸項(xiàng)板樣僵硬，面色潮紅，性情急躁易怒，怒時(shí)暈痛加重，心煩少寐，多夢(mèng)，口干或苦，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治療：平肝潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g(先煎)，鉤藤15g(后下)，天門(mén)冬15g，麥門(mén)冬15g，白芍20g，生龍骨30g，生牡蠣
30g，牛膝15g，桑寄生15g，石決明30g(先煎)，黃芩15g，夜交藤15g，菊花10g。若小便頻數(shù)，大便秘結(jié)者為肝膽熱盛，加龍膽草20g，大黃6g(后下)。
按：此癥型多見(jiàn)中年人，體質(zhì)壯實(shí)者。患者素體陽(yáng)盛或長(zhǎng)期憂慮惱怒，肝氣郁滯，氣郁化火，肝為風(fēng)木之臟，而致風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，肝陽(yáng)上亢。此證主要責(zé)之于肝，肝體陰而運(yùn)陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升發(fā)與疏泄是肝的正常生理功能，太過(guò)則為害。故在治療此證時(shí)不可一味重鎮(zhèn)降逆，適當(dāng)配以柔肝、養(yǎng)肝、疏肝之品，而達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。
2.肝腎陰虧型：眩暈而神疲健忘，耳鳴如蟬，甚則突然昏仆，昏不知人，短時(shí)即醒，雙目干澀，視物昏花，甚則出現(xiàn)一過(guò)性眼盲，失明多夢(mèng)，腰膝酸軟，手足心熱，口干，舌紅少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)弦。
治療：滋補(bǔ)腎陰。方用杞菊地黃湯加減：龜板30g，枸杞子10g，天門(mén)冬20g，菊花10g，白芍30g，懷牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，熟地黃10g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉lOg，山藥10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。若五心煩熱者加知母10g，黃柏10g。
按：此型多見(jiàn)于老年人，由于年老肝腎陰虧于下，而致陽(yáng)亢于上，此病位在肝腎。宜滋補(bǔ)腎陰以潛陽(yáng)，但滋陰藥有礙于脾胃，尤其老年人脾胃運(yùn)化功能下降，故用藥時(shí)少佐行氣理脾之品。本證在急性期過(guò)后，平素可以杞菊地黃丸填補(bǔ)腎精，以預(yù)防其復(fù)發(fā)。
3.風(fēng)痰阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，或頭重如裹，甚則神志迷蒙，一側(cè)肢體發(fā)麻或沉重?zé)o力，或突然昏仆，少時(shí)而醒，平素嗜酒食甘，體肥，少氣懶言，嗜臥欲寐，口中黏膩不爽，胸膈滿悶，惡心，舌苔厚膩，脈弦滑。
治療：祛風(fēng)豁痰通絡(luò)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g，白術(shù)10g，天麻15g，陳皮10g，茯苓10g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g，僵蠶10g。若兼頭目脹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)，加膽南星10g;黃芩10g;若體豐痰濕黏滯者，可加白芥子6g，皂角6g。
按：此型多見(jiàn)于形體肥胖，痰多濕重的患者?！兜は姆ā氛f(shuō)：“無(wú)痰不作眩?！北拘椭饕?zé)之于脾胃虧虛，雖以治痰濕為重，但用藥不要過(guò)于辛燥，過(guò)用辛燥則易損肝陰而引動(dòng)肝風(fēng)。在治療過(guò)程中，酌加疏肝理氣、柔肝熄風(fēng)之品，同時(shí)囑患者少食肥甘厚味之品，進(jìn)行合理的體育鍛煉。
4.氣虛血瘀型：眩暈動(dòng)則加劇，或突然昏不知人，旋時(shí)即醒，或一過(guò)性肢麻不用，氣短乏力，心悸神疲，臥睡時(shí)口角流涎，手指麻木，肢體疼痛，夜間尤甚，諸癥遇勞加劇，舌紫暗，脈沉細(xì)澀。
治療：益氣活血通絡(luò)。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍10g，地龍12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭
1.5g(研末沖服)，甘草6g。若脈弦者，去黃芪加懷牛膝15g，龜板20g(先煎)，白芍20g。
按：本型多見(jiàn)于體質(zhì)較差的老年患者，年老體衰，氣血虧損，津血不能正常運(yùn)行，而致痰、瘀內(nèi)生?！毒霸廊珪?shū)》日：“無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主?！敝委煏r(shí)當(dāng)重用黃芪(可用至60～100g)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血，氣充血盈，脈絡(luò)通利，則諸證自愈。益氣之品多性溫而內(nèi)守，若非氣虛之證不可用此方。臨床中此型患者多兼有便秘，若臨廁努責(zé)，易出現(xiàn)變證，尤應(yīng)注意。分析其便秘的原因多因氣虛傳導(dǎo)無(wú)力，血虛腸中津枯所致，以補(bǔ)中益氣丸合潤(rùn)腸木瓜丸加當(dāng)歸、何首烏治之即可，而不必重用瀉劑，反致氣血更虧。
短暫性腦缺血發(fā)作西醫(yī)治療方法
短暫性腦缺血發(fā)作約有1/2～3/4患者在3年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞，經(jīng)過(guò)治療可使短暫性腦缺血發(fā)作終止發(fā)作，或發(fā)作減少者占79.6%，不治療自動(dòng)停止發(fā)作者僅占20.38%。因此，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極治療，降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)，控制和維持血壓在正常范圍內(nèi)，終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作，預(yù)防或推遲腦梗塞的發(fā)生。
1、抗血小板聚集治療
主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類(lèi)藥物安全簡(jiǎn)便，易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次;潘生丁50～100毫克，1日3次。
2、擴(kuò)溶治療 低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴(kuò)溶、改善微循環(huán)和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴，每日1次，14天為1療程。
3、抗凝治療 若患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無(wú)出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量
1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升靜滴，每日1次，7～10天為1療程。必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，療程間隔時(shí)間為1周，但在應(yīng)用期間，要注意出血并發(fā)癥。
藻酸雙脂鈉是一種新型類(lèi)肝素類(lèi)藥物，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關(guān)抗原降低，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用?？煽诜虻畏?，口服
50～100毫克，1日3次;靜滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴/分，10天為1療程，可連用2～3個(gè)療程。
4、擴(kuò)血管治療 可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮(zhèn)、卡蘭片等。常用劑量：培他定10毫克，每日3次;腦益嗪25毫克，每日3次;西比靈6毫克，每日兩次;喜得鎮(zhèn)3毫克，每日3次;卡蘭片5毫克，1日3次，口服。
、
5、活血化瘀中藥 丹參、川芎、桃仁、紅花等，有活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血液粘度的作用，對(duì)治療短暫性腦缺血發(fā)作有一定作用，可選用。腦血管造影或多普勒證實(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者，藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。
- 相關(guān)手術(shù)：
短暫性腦缺血發(fā)作容易與哪些疾病混淆？
診斷主要依據(jù)病史，表現(xiàn)為一過(guò)性局限癥狀和局灶體征，持續(xù)時(shí)間很短，24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征消失。但需與下列疾病鑒別：
1.局灶性癲癇：表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐或感覺(jué)異常，持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至數(shù)分鐘。腦電圖多有典型改變。
2.美尼埃?。罕憩F(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)24小時(shí)，且常發(fā)生于年輕人，常有耳鳴和聽(tīng)力減退。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
預(yù)防
1、一級(jí)預(yù)防(指未發(fā)生卒中前預(yù)防發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈硬化)。
2、認(rèn)真管理血壓。戒煙，戒酒，有中風(fēng)家族史和其他血管危險(xiǎn)因素的人定期查血小板聚集功能。
3、二級(jí)預(yù)防(指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā))。主要服用抗血小板聚集藥物，同時(shí)仔細(xì)尋找病人中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。
4、適當(dāng)控制脂肪的攝入，飲食忌過(guò)咸，過(guò)甜。
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李鳴 副主任醫(yī)師
林凱 副主任醫(yī)師
聶憶秋 副主任醫(yī)師