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神經(jīng)性皮炎
神經(jīng)性皮炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
神經(jīng)性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
發(fā)病初期,僅有患部間歇性瘙癢,夜間尤甚,常致失眠,經(jīng)搔抓皮膚出現(xiàn)淡褐色圓形或多角形丘疹,表面光滑或覆有糖皮樣鱗屑,密集成群,隨病情發(fā)展,丘疹漸融合成片,形成英武的苔蘚樣變。此時(shí)病變皮膚干燥、增厚、皮紋加深,互相交錯(cuò),皮嵴突起,呈菱形或多角形,境界清楚。
1.青壯年多見,老人、兒童少見。
2.慢性經(jīng)過,時(shí)輕時(shí)重,一般夏季加重,冬季緩解。全部病程可分為3期:
(1)靜止期,表面炎癥輕微或缺如,病變局限,境界清楚。
(2)進(jìn)行期,炎癥著明,浸潤(rùn)明顯,皮損擴(kuò)大,邊緣模糊不清。
(3)退行期,浸潤(rùn)輕微,皮損變薄,傾向愈合。
3.從分布的角度,可將該病分為兩類,限局性和泛發(fā)性。好發(fā)部位主要為頸側(cè)(圖1)、項(xiàng)部、額部、其次為骶尾、肘窩、胭窩,有可見腰背、兩髖、外陰、肛門、腹股溝、眼瞼、頭皮、四肢等處。常呈對(duì)稱分布,有可沿皮膚皺褶或皮神經(jīng)分布呈線狀排列。
4.初時(shí)先感覺局部瘙癢,由于搔抓皮膚迅速呈苔蘚化,典型損害為多數(shù)米粒至高粱米大小,淡紅色至黃褐色或與皮色一致的圓形或多角形堅(jiān)硬有光澤的扁平丘疹,密集成片,表面附少量鱗屑,伴有抓痕、血痂。皮損以中央最為顯著,愈近邊緣愈輕微,境界不清,時(shí)久,由于搔抓刺激皮膚浸潤(rùn)肥厚,嵴溝明顯。發(fā)生于小腿者,時(shí)久,表面可呈疣瘤狀。持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起淀粉物質(zhì)沉積于真皮,進(jìn)而分別發(fā)展為斑狀和苔蘚性淀粉樣病。長(zhǎng)期搔抓可有感染,如毛囊炎、癤腫等。
5.患者自覺陣發(fā)性瘙癢,夜間尤甚,可影響睡眠、工作和生活。
根據(jù)陣發(fā)性瘙癢,皮膚苔蘚化及本病的好發(fā)部位,可以診斷。
中醫(yī)病機(jī)和辨證:中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不遂,郁悶不舒,心火上炎,以致氣血運(yùn)行失調(diào),凝滯于皮膚,日久耗血傷陰,血虛化燥生風(fēng),或因脾蘊(yùn)濕熱,復(fù)感風(fēng)邪,蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。
中醫(yī)辨證分型:
1.風(fēng)濕蘊(yùn)阻型
主證:多見于限局性患者。皮損成片,呈淡褐色,粗糙肥厚,陣發(fā)性劇癢,夜間尤甚,舌苔薄白或白膩,脈濡緩。
辨證:風(fēng)濕蘊(yùn)阻,肌膚失養(yǎng)。
2.肝郁化火型
主證:多見于泛發(fā)性患者。皮疹色紅,癥見心煩易怒或精神抑郁,失眠多夢(mèng),眩暈,心悸,口苦咽干。舌邊尖紅,舌苔薄白,脈弦滑。
辨證:屬于肝郁不舒,郁久化火。
3.血虛風(fēng)燥型
主證:多見于老年人及體質(zhì)虛弱患者,皮膚色淡或灰白,肥厚粗糙,常伴有心悸怔忡,氣短乏力,婦女月經(jīng)量過多等。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。
辨證:血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)。
- 發(fā)病部位: 皮膚
- 相關(guān)疾病:
神經(jīng)性皮炎可以并發(fā)哪些疾???
本病為慢性經(jīng)過,癥狀時(shí)輕時(shí)重,治愈后容易復(fù)發(fā)。 嚴(yán)重者可繼發(fā)毛囊炎及淋巴炎。持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起淀粉物質(zhì)沉積于真皮,進(jìn)而分別發(fā)展為斑狀和苔蘚性淀粉樣病。
- 多發(fā)檢查:
神經(jīng)性皮炎應(yīng)該做哪些檢查?
組織病理:致密的正型角化過度,偶見角化不全,棘層肥厚,表皮突均勻延長(zhǎng),棘層細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫,基底層色素顆粒增多,真皮乳頭內(nèi)膠原纖維增粗,垂直排列,淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞散在浸潤(rùn)。表皮角化過度,棘層肥厚,表皮突延長(zhǎng),可伴有輕度海綿形成。真皮部毛細(xì)血管增生,血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?;蚩梢娬嫫だw維母細(xì)胞增生,呈纖維化。
- 治療方法:
神經(jīng)性皮炎病西醫(yī)治療方法
原則為止癢,禁止搔抓,避免各種機(jī)械、物理、情緒刺激,調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,鎮(zhèn)靜。
1.一般治療
解除思想負(fù)擔(dān),生活力求規(guī)律,避免過度緊張和精神刺激,限制酒類、濃茶、咖啡和辛辣食品等。避免日曬、搔抓、摩擦等熱物理和機(jī)械性刺激,防治局部多汗。
2.全身治療
(1)對(duì)于精神緊張、失眠者,予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等鎮(zhèn)靜催眠藥。
(2)對(duì)瘙癢劇烈者,給予抗組胺藥及三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林等)。
(3)對(duì)泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎,且瘙癢劇烈者,可采用普魯卡因(100~300ml/d),加入至5%葡萄糖液500ml靜脈封閉療法可減輕瘙癢,10天為一個(gè)療程。或皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服或注射。
3.局部治療
(1)皮損苔蘚比較輕,部位較局限者可外涂皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉啵?.5%氟氫可的松二甲亞砜,或在皮質(zhì)類固醇激素乳劑中加入5%~10%黑豆餾油,有可用10%松餾油酊、威爾金遜軟膏或雄黃解毒散30g加百部酒100ml外涂。
(2)皮損苔蘚化明顯或皮膚呈革樣化者,可選用下法:
①5%水楊酸、10%黑豆餾油軟膏、類固醇乳膏、去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷,有的可外擦5%水楊酸、10%松餾油酊劑后,再涂以上乳膏。
②純黑豆餾油或糠餾油涂布后,加電熱吹風(fēng)。
③皮質(zhì)類固醇激素硬膏(膚疾寧)或黑豆餾油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆餾油硬膏)貼敷。
④皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蚝诙桂s油軟膏薄涂于皮損,外加塑料紙或橡皮膏封包?;蛲坎计べ|(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?或軟膏)后,外貼黑豆餾油硬膏。
⑤復(fù)方奎寧注射液2ml加2%鹽酸普魯卡因2ml,局部皮損處皮下注射封閉,每周1次,4~6次為一療程。用本法應(yīng)注意,注射至皮內(nèi),可致局部皮膚壞死。
⑥白降丹點(diǎn)割或黑色拔膏棍熱貼或熏藥療法。
(3)對(duì)播散性或泛發(fā)性皮損,可用藥浴,如糠浴、楮桃葉浴、苦參浴、龍葵浴等。
4.物理和放射療法
對(duì)限局性皮損可酌情選用蠟療、淺層X線照射、32P或90Sr局部貼敷,液氮或二氧化碳雪冷凍等療法。
5、藥物治療:
⑴抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜脈藥:可酌情選用撲爾繁、安其敏、息期敏,苯海拉明、異丙嗪、安定等,以安定止癢。
⑵靜脈用藥:0.25%普魯卡因注射液10~20ml加維生素C 500mg靜脈注射;或用普魯卡因4~6mg/kg體重,用生理鹽水配成0.1%溶液加維生素C
500~1000mg靜滴。亦可用10¥葡萄糖酸鈣10ml靜注。
外治法:
1.雄黃散外搽。
2.神經(jīng)性皮膚炎藥水涂患處。
3.金玉膏外用。
4.梅花針局部敲打:每日1次,10次為一療程。
5.亦可酌情選用下列藥物外用:膚輕松軟膏,復(fù)方氟美松亞楓劑、膚疾寧、105黑豆餾油軟膏、止癢酒精等。
6.局部封閉:復(fù)方奎寧注射液2ml加1%普魯卡因4~6ml,局部皮下注射(注射勿過淺,以免引起皮膚壞死),每周1次,10次為一療程。亦可用0.1%亞甲藍(lán)2ml加2%普魯卡因5~10ml患部皮下注射,每周1次。
7.放射性同位素治療:可用32磷或30鍶敷貼。
8.淺層X線放射治療:可用29~43KV,每次60~100R,每周1次,3~4次為一療程,1年勿超過2個(gè)療程。
神經(jīng)性皮炎病中醫(yī)治療方法
1、針灸療法 可用針刺或耳針,取穴參照瘙癢癥。
2、中藥治療:
⑴風(fēng)濕熱型:皮損成片,呈淡褐色,粗糙肥厚,陣發(fā)性劇癢,夜間尤甚,舌苔薄白或白膩,脈濡緩。治宜清熱祛濕、疏風(fēng)上癢,常選用消風(fēng)散或疏風(fēng)清熱飲加減。
⑵血虛風(fēng)燥型:皮損色淡或灰白,肥厚粗糙,常伴有心悸怔忡,氣短乏力,婦女月經(jīng)量過多,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥,祛風(fēng)止癢,常選用四物消風(fēng)飲或止癢合劑加減。
⑶脾虛濕盛型:皮損呈暗灰色,肥厚光滑,伴腹脹納差、便溏,舌體胖大,邊有齒痕,苔白厚,脈濡緩。治宜健脾除濕,常選用除濕胃苓湯加減。
⑷肝郁化火型:皮疹色紅,心煩易始或精神抑郁,失眠多夢(mèng),眩暈,心悸、口苦咽下,舌邊尖紅,苔薄白,脈弦滑,治宜疏肝解郁,清熱養(yǎng)血,方用瀉肝安神丸或用丹梔逍遙散加減,或用斬癢湯,水煎服。
- 相關(guān)手術(shù):
神經(jīng)性皮炎容易與哪些疾病混淆?
根據(jù)臨床好部位和典型苔蘚樣變損害,無水皰,陣發(fā)發(fā)劇癢,慢性經(jīng)過等特點(diǎn),一般可作出診斷。但須與下列疾病相鑒別:
1.慢性濕疹 因可出現(xiàn)苔蘚化,皮膚浸潤(rùn)肥厚及劇癢需和神經(jīng)性皮炎相區(qū)別。區(qū)別為慢性濕疹多由急性濕疹轉(zhuǎn)化而來,在經(jīng)過中有滲出傾向。
2.扁平苔蘚 和神經(jīng)性皮炎相同之處為圓形或多角形扁平丘疹,自覺瘙癢。區(qū)別為前者扁平丘疹較后者大,為紫紅色,有蠟樣光澤,可見wicknam紋。同形反應(yīng)好發(fā)于前臂、小腿伸側(cè)、軀干等處,此外黏膜損害(如頰黏膜和龜頭處損害)。組織病理有特異性。
3.皮膚淀粉樣變 發(fā)生于小腿的神經(jīng)性皮炎時(shí)可呈疣瘤狀,故需二者相別。皮膚淀粉樣變的皮損呈高粱至綠豆大棕褐色堅(jiān)硬丘疹,有時(shí)皮疹沿皮紋呈念珠狀排列,組織病理上淀粉樣蛋白沉積具有特征性改變。
4.銀屑病 發(fā)生于小腿伸側(cè)及頭皮的慢性限局性肥厚性銀屑病,類似神經(jīng)性皮炎,但銀屑病皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤(rùn),上被銀白色鱗層,剝離后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血,全身其他部位常見有銀屑病損害,患者自覺不癢或輕微瘙癢,組織病理有診斷價(jià)值。
5瘙癢?。憾嘁娪诶夏耆耍Ec季節(jié)有關(guān),皮損為繼發(fā)性。
6原發(fā)性皮膚淀粉樣變:好發(fā)于小腿伸側(cè)面,皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹,密集成斑塊而不融合,有蠟樣光澤,表面粗糙,觸之不平,剛果紅皮內(nèi)試驗(yàn)為陽性。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
1.避免感情沖動(dòng),忌用手搔抓或熱水燙洗。
2.不宜穿過硬的內(nèi)衣,以免刺激皮膚。
3.不抽煙,忌食酒,辣椒等刺激性食物,多吃清淡食物和水果
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神經(jīng)性皮炎是因?yàn)轶w內(nèi)毒素淤積導(dǎo)致血不榮膚或情緒刺激造成的,之所以最終形成痼疾,多由于患者心急求成,盲目用藥,最終導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,.纏綿難愈.個(gè)人建議應(yīng)當(dāng)遵循在提高自身免疫抵抗機(jī)能的前提條件下,不要喝酒,不要吃辛辣,多喝水,多吃水果,配合針對(duì)性中成藥辨證施治綜合治療,這樣才可以達(dá)到徹底痊愈
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