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禽流感

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就診指南

• 相關癥狀： 禽流感有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期 一般為1～3天，通常在7天以內。 2、臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。 3、體征 重癥患者可有肺部實變體征等。 診斷： (1)流行病學：禽流感病毒的宿主廣泛，雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉和雉雞等家禽及野鳥、水禽、海鳥等均可感染。其中以雞和火雞感染禽流感病毒后的危害最為嚴重，而在鴨中分離到的病毒比其他禽類多。各種日齡的禽均可感染。 禽流感病毒主要通過與患禽(包括與患禽接觸的器具)的直接接觸和間接接觸傳染。此外，帶毒的飛鳥或水禽常常成為傳染源，引起家禽大批發(fā)病和死亡。 (2)臨床癥狀：禽流感的潛伏期從幾小時到3天不等，潛伏期的長短依賴于感染病毒的毒力和劑量、感染途徑、被感染禽的種別和禽體的狀態(tài)。急性感染的禽流感無特定臨床癥狀，在短時間內可見食欲廢絕，體溫驟升，呼吸道癥狀，下痢，后期出現(xiàn)神經癥狀。伴隨大量死亡。 (3)病理變化：禽流感的病理變化因感染毒株毒力的強弱、病程長短和禽種的不同而變化不一。主要表現(xiàn)為頭腫，肉髯、冠出血，小腿和趾部皮下出血，腺胃乳頭出血及輸卵管炎等。 (4)病原學診斷：病毒分離需由國家規(guī)定的實驗室完成。 (5)血清學診斷：目前用于禽流感檢測的方法有禽流感病毒分離技術、瓊脂擴散(AGP)試驗、血凝試驗、血凝抑制(HI)試驗、神經氨酸酶抑制(NI)試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、病毒中和試驗(SN)、反轉錄聚合酶鏈式反應(RT-PCR)、免疫熒光技術(IF)及核酸探針技術。其中血凝試驗、血凝抑制試驗和瓊脂擴散試驗是OIE推薦使用的方法。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 禽流感可以并發(fā)哪些疾??？ 原發(fā)性病毒性肺炎：多見于原有心肺疾病的患者，肺部病變以漿液性出血性支氣管炎為主?；颊叱３Ｒ蛐牧λソ呋蛑車h(huán)衰竭而死亡。 繼發(fā)性細菌性肺炎： 最常見的病原菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌。病人病情逐漸加重，或在暫時的改善后臨床癥狀進一步加重，咳嗽，咳膿痰，并且出現(xiàn)肺部實變體征 ，X 線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影。 Reye 綜合征。 心肌炎：有報道流感病毒性肺炎可以并發(fā)心肌炎。
• 多發(fā)檢查： 禽流感應該做哪些檢查？ 1、外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。 2、病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。 3、病毒分離從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。 4、血清學檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。 5、胸部影像學檢查：重癥患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。
• 治療方法： 禽流感治療前的注意事項 (一)對疑似和確診患者應進行隔離治療。? (二)對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。? (三)抗流感病毒治療 應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物。? 1、神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(Oseltamivir，達菲)，為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg,兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。? 2、離子通道M2阻滯劑金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制。早期應用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預后。金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應注意中樞神經系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。? (四)中醫(yī)藥治療參照時行感冒(流感)及風溫肺熱病進行辨證論治。
• 相關手術： 禽流感容易與哪些疾病混淆？ 臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。 與流行性感冒鑒別 流行性感冒一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人發(fā)病。禽流感主要在鳥類中間傳播，偶可感染至人，其臨床表現(xiàn)與人類流行性感冒相似，但人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多，與普通流感有一定區(qū)別。
• 是否傳染： 否
• 預防： 禽流感應該如何預防？ 【預防】 (一)加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關規(guī)定進行處理。養(yǎng)殖和處理的所有相關人員做好防護工作。 (二)加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。當這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，應立即進行流行病學調查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。 (三)接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應洗手。 (四)要加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實驗室的感染及傳播。? (五)注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。 (六)藥物預防對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防。

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