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竇性心動(dòng)過(guò)緩
竇性心動(dòng)過(guò)緩
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
多數(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩，尤其是神經(jīng)性因素(迷走神經(jīng)張力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流動(dòng)力學(xué)改變不大，所以可無(wú)癥狀.也無(wú)重要的臨床意義，如果不是顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，則心動(dòng)過(guò)緩另一方面的意義是可減少心肌耗氧量，增加心肌休息時(shí)間，心室充盈良好，因此心臟每搏輸出量增加，可代償心率減少，故每分鐘的心排血量并無(wú)減少，但當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢，心臟的每搏輸出量又不能增大時(shí)，每分鐘的心排血量即減少，冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量減少，可表現(xiàn)氣短，疲勞，頭暈，胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥，冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛，這多見于器質(zhì)性心臟病。
心率持續(xù)而顯著減慢還使室性異位節(jié)律易于產(chǎn)生，器質(zhì)性心臟病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易發(fā)生，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ罆r(shí)細(xì)胞外液的鉀離子濃度增高，細(xì)胞膜電位負(fù)值減少，心室異位起搏點(diǎn)易于發(fā)生自動(dòng)舒張期除極，易于發(fā)生室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，由于心動(dòng)過(guò)緩心肌細(xì)胞復(fù)極的時(shí)間不一致，相鄰細(xì)胞間電位不等而易產(chǎn)生電位差，這也可引發(fā)異位心律。
1.竇性P波 頻率
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
竇性心動(dòng)過(guò)緩可以并發(fā)哪些疾??？
如心動(dòng)過(guò)緩心室率過(guò)于緩慢同時(shí)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、暈厥、心絞痛等并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
可見到引起心動(dòng)過(guò)緩的原發(fā)病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特征。
依靠心電圖檢查，有下列表現(xiàn)：
1.竇性P波的形態(tài)竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波形態(tài)有較大差異
這是由于竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于尾部，其發(fā)出的激動(dòng)多沿中結(jié)間束下傳;而竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于頭部，激動(dòng)多沿前結(jié)間束下傳，雖然竇房結(jié)的頭，尾相差僅15mm，但由于結(jié)間束優(yōu)先傳導(dǎo)的特點(diǎn)，所以兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。
2.竇性P波的頻率 成人應(yīng)
- 治療方法：
中醫(yī)治療方法
黑木耳柿餅治高血壓：[配 方] 黑木耳6克，柿餅50克，冰糖少許。[制用法] 加水共煮至爛熟。此方為1日服用量，常服有效。 [功 效]
清熱，潤(rùn)燥。治老年人高血壓.
菊花酒治高血壓：
[配 方] 菊花、生地、枸杞根各1000克。
[制用法] 共搗碎，取水10000克煮至5000克，用此汁再煮糯米飯2500克。大曲細(xì)碎，同拌令勻，入缸密封，候澄清，日服3次，每服一盞。
[功 效] 壯筋補(bǔ)髓，延年益壽。用治高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化。注意：肝腎陽(yáng)虛，脾胃虛弱者均不宜用 。
白芍杜仲湯治高血壓：
[配 方] 生白芍、生杜仲、夏枯草各15克，生黃苓6克。
[制用法] 將生白芍、生杜仲、夏枯草先煎半小時(shí)，再入生黃苓，繼續(xù)煎5分鐘。早晚各服1次。 中藥材查詢 Breakline 竇性心動(dòng)過(guò)緩西醫(yī)治療方法
竇性心動(dòng)過(guò)緩本身一般不需處理，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療。若病人頭暈等癥狀明顯，且伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，且心率低于40次/分時(shí)，可用阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。(最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥)：
㈠、阿托品
1、作用：阿托品為競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)M膽堿受體的興奮，故能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加速。
2、用法及劑量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次?；?～2毫克靜脈注射。
㈡、異丙腎上腺素
1、作用：為β-受體興奮劑，對(duì)正位起搏點(diǎn)(竇房結(jié))有明顯興奮作用，并可加速傳導(dǎo)，故可使心率加快。
2、用法及劑量：2.5～10毫克含化，每日3～4次?；蛘?mg加入10%葡萄糖液500毫升中靜點(diǎn)。
㈢、麻黃素
1、作用：麻黃素對(duì)α、β-受體均有興奮作用，其作用與腎上腺素相似，但較弱而持久，故可使心率加快。在整體情況下，由于血壓升高可反射性興奮迷走神經(jīng)而減慢心率，可抵銷它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明顯。
2、用法及劑量：25毫克口服，每日3次。
發(fā)生在急性心肌梗塞早期的顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩，此時(shí)可能促發(fā)心室顫動(dòng)。此時(shí)的心動(dòng)過(guò)緩在急性心肌梗塞所并發(fā)的心律失常中，僅次于室性過(guò)早搏動(dòng)。后下壁梗塞時(shí)的發(fā)生率比前壁梗塞時(shí)大3倍。竇性心動(dòng)過(guò)緩最可能出現(xiàn)于梗塞發(fā)作后的最初數(shù)小時(shí)內(nèi)(其發(fā)生率為40%)。
因此，對(duì)急性心肌梗塞早期所發(fā)生的竇性心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)予及時(shí)處理。藥物治療上可選用阿托品靜脈注射及異丙腎上腺素靜脈緩慢滴注。
- 相關(guān)手術(shù)：
竇性心動(dòng)過(guò)緩容易與哪些疾病混淆？
1.二度竇房阻滯 當(dāng)發(fā)生2∶1、3∶1竇房阻滯時(shí)，心率很慢，類似竇性心動(dòng)過(guò)緩。兩者可依據(jù)下列方法鑒別，經(jīng)阿托品注射或體力活動(dòng)后(可做蹲下、起來(lái)運(yùn)動(dòng))，竇性心動(dòng)過(guò)緩者的竇性心率可逐漸加快，其增快的心率與原有心率不成倍數(shù)關(guān)系;而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加，竇房阻滯消失。
2.未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律 未下傳的房性期前收縮P′波，一般是較易識(shí)別的。值當(dāng)P′波重疊于T波上不易分辨時(shí)，可被誤認(rèn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。其鑒別點(diǎn)為：
(1)仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)TP′混合波與其他T波的形態(tài)是不同的。
(2)可從T波低平的導(dǎo)聯(lián)上尋找未下傳的P′波。
(3)心電圖描記時(shí)可加大電壓(增益)：走紙速度增至50～100ms，重疊于T波的P′波可顯露。
3. 2∶1房室傳導(dǎo)阻滯 2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于未下傳的P波可重疊于T波中，T波形態(tài)發(fā)生增寬、變尖、切跡、倒置、雙向等變化，或者誤為此P波為u波而被忽略，而誤認(rèn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。其鑒別點(diǎn)為。
(1)仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)TP混合波與其他T波的形態(tài)是不同的：
(2)心電圖描記時(shí)可加大電壓(增益)，走紙速度增至50～100ms，重疊于T波的P波可顯露。
(3)注射阿托品或改變心率后，則重疊于T波中的P波可顯露，并可與u波相區(qū)別。
4.房性逸搏心律 房性逸搏心律較少見，其P′波形態(tài)與竇性心律的P波明顯不同，但如果房性逸搏點(diǎn)位置接近竇房結(jié)時(shí)，則其P′波與竇性P波在形態(tài)上不易區(qū)別。其鑒別點(diǎn)為：
(1)房性逸搏心律通常持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。
(2)房性逸搏心律規(guī)則，而竇性心動(dòng)過(guò)緩常伴有竇性心律不齊。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1.積極防治原發(fā)病 及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如心室率
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