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精囊炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 精囊炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.急性精囊炎 (1)經(jīng)血循感染者可有畏寒、發(fā)熱、全身疼痛及下腹疼痛癥狀。經(jīng)尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會陰及直腸疼痛癥狀。 (2)直腸指檢可觸及精囊增大，觸痛明顯，膿腫形成者可有波動感。 2.慢性精囊炎 (1)血精：這常常是慢性精囊炎的特征。精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，少數(shù)伴有陳舊性屑狀血塊，血精常不易自止，多遷延數(shù)月。大多數(shù)患者無射精痛。 (2)性功能障礙：多因懼怕血精而避免性交，時間較長者常有性欲減退、頻發(fā)遺精、早泄。 (3)尿路癥狀：大多數(shù)患者并無明顯尿路刺激癥狀，多訴有會陰及下腹部不適，部分患者有尿道燒灼感，排精后初血尿。 (4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因害怕血精對自己及配偶健康的影響，擔(dān)心影響生育，故思想負(fù)擔(dān)較重，患者常感頭昏、乏力，病程長者尤為明顯。 (5)直腸指檢：對肥胖者精囊往往觸診不清，部分患者可及雙側(cè)精囊質(zhì)地稍硬，增大和壓痛，周圍粘連時精囊界限不清。 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮精囊炎的可能，需與前列腺炎鑒別。精液檢查對于診斷具有重要意義，結(jié)合影像學(xué)檢查可診斷為細(xì)菌性精囊炎。
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾病： 精囊炎可以并發(fā)哪些疾?。? 精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，延誤治療，造成繼發(fā)性不育等并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 精囊炎應(yīng)該做哪些檢查？ 1.精液檢查： (1)細(xì)菌培養(yǎng) 僅作精液細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，即使有陽性結(jié)果，也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培養(yǎng)無菌而精液內(nèi)有大量細(xì)菌或與前列腺液細(xì)菌不同，則可診斷為細(xì)菌性精囊炎。精道造影時用回抽獲得的精道內(nèi)液體或通過精囊灌注后取中段尿培養(yǎng)價值更大。 (2)精漿果糖測定 正常值為0.87～3.95g/L，長期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至陰性。 2.經(jīng)直腸B超檢查 病程較短者見精囊增大，呈梭形，其遠(yuǎn)端可呈橢圓形，囊壁粗糙并增厚，囊內(nèi)為較密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲紊亂。病程長達(dá)數(shù)年者可見精囊縮小。 3.CT 不能顯示精囊內(nèi)形態(tài)，炎癥阻塞射精管時CT可顯示管腔擴(kuò)張，部分表現(xiàn)為不均勻的低密度囊狀擴(kuò)張。慢性炎癥致精囊纖維化，可見精囊變小。 4.精囊造影 目前主要通過經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管行精道造影，在動態(tài)精道造影及精道造影即時片和延長片上可見到： (1)滲出：以壺腹部多見，其周圍有云霧狀改變，管內(nèi)顯示模糊，或因炎癥滲出滯留于管腔使顯影不滿意。 (2)狹窄：因部位不同而引起不同表現(xiàn)。壺腹部狹窄時可引起輸精管擴(kuò)張;精囊管狹窄可使近底部的精囊管不顯影，而延遲攝片才能顯示出近底部的精囊管;射精管狹窄可見該側(cè)精路擴(kuò)張，排空延遲。 (3)擴(kuò)張：可以是炎癥的直接表現(xiàn)或梗阻后擴(kuò)張，前者多呈局限性囊狀擴(kuò)張，類似囊腫;后者多見均勻性擴(kuò)張或合并局限性囊狀擴(kuò)張。 (4)閉鎖：精囊管閉鎖則該側(cè)精囊不顯影。射精管閉鎖時，除患側(cè)精路呈擴(kuò)張性改變外，造影劑不能進(jìn)入后尿道和膀胱，停止注射后可見造影劑及精囊內(nèi)容物反流至注射器內(nèi)。延遲攝片，有時16天以上仍可見造影劑滯留于精道內(nèi)。 (5)攣縮：是慢性精囊炎的晚期改變，壺腹部、精囊、射精管均萎縮，管腔狹小，管壁僵硬。 上述改變可同時或分別出現(xiàn)，兩側(cè)精囊大多為對稱性改變，少數(shù)可不對稱，尤其狹窄引起的梗阻后改變常不對稱。 5.尿道鏡檢查 可見精阜呈炎性改變，有時表面呈顆粒狀、肉芽腫樣增生，并可見到有膿性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。
• 治療方法： 精囊炎西醫(yī)治療方法 　　 一、藥物治療 　　 1.一般治療 　　 (1)對病程長、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或因有血精而思想負(fù)擔(dān)重者，應(yīng)做好病情解釋，消除不必要的精神負(fù)擔(dān)。 　　 (2)熱水坐?。?～2次/d，水溫在40℃左右。 　　 (3)理療：主要有會陰部或直腸離子導(dǎo)入、超短波、微波照射等，1次/d，10～15次為1療程。 　　 2.全身治療 　　 (1)抗生素：急性精囊炎選用敏感、足量、有效廣譜抗生素控制炎癥。對慢性精囊炎因常合并有慢性細(xì)菌性前列腺炎，故宜選用脂溶性藥物，其與血漿蛋白 結(jié)合后易彌散至前列腺及精囊分泌液中。常用甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)、羅紅霉素、喹諾酮類藥物等，療程一般為1～3個月。如精囊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性則按藥物敏感 試驗(yàn)選用。 (2)止血劑：對血精顏色較紅者，可選用酚磺乙胺、氨甲苯酸(止血芳酸)等。 　　 (3)己烯雌酚：1mg，1次/d，14天為1療程，可減輕精囊腺的充血水腫。5α-還原酶抑制藥;保列治5mg，1次/d;或愛普列特5mg，2次/d。對頑固性血精者效果較好，每療程1～3個月。 二、其他療法： 　　 (1)精囊內(nèi)藥物注射：對難以治愈的慢性精囊炎，可通過經(jīng)皮穿刺輸精管后留置細(xì)塑料管，或在經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺精囊置入直徑為0.7mm硬 膜外導(dǎo)管(置管時可抽取精囊液化驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)檢查)，以慶大霉素8萬～16萬U、先鋒V 2.0g或敏感抗生素加入500ml生理鹽水中，24h內(nèi)持續(xù)滴注，7天為1療程，有報道治愈率達(dá)85%～93.9%，但應(yīng)注意無菌操作及留置導(dǎo)管的管 理，避免感染。 (2)對精道造影證實(shí)有射精管狹窄導(dǎo)致精囊液排泄不暢者，可經(jīng)尿道行射精管口切開;雙側(cè)者可經(jīng)尿道行精阜電切術(shù)，此時配合經(jīng)直腸精囊按摩，可見膿性或血性精囊液流出。對精阜息肉并影響同側(cè)射精管口排精者，亦應(yīng)行經(jīng)尿道電切。 精囊炎中醫(yī)治療方法 　　 中藥治療： 知柏地黃丸、四妙丸、歸脾丸等，功效為涼血止血、健脾固腎，有一定療效。
• 相關(guān)手術(shù)： 精囊炎容易與哪些疾病混淆？ 精囊炎的重要癥狀為血精，應(yīng)和其他誘發(fā)血精的疾病相鑒別，詳見下表。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體，為一對長橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側(cè)，形狀為上寬下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游離，較膨大為精囊底，下端細(xì)直，為其排泄管，因?yàn)榫业慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，發(fā)生炎癥后，引流不暢，細(xì)菌侵入后易禍根常留，很難徹底治愈，為了防止精囊炎遷延不愈，無論是急性還是慢性精囊炎，都應(yīng)徹底治療，且應(yīng)該指出，精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，易致病程遷延，治病應(yīng)持之以恒，切不可喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，放任病情發(fā)展，延誤治療，造成繼發(fā)性不育等并發(fā)癥，以致遺恨終生。 　　故一旦發(fā)現(xiàn)射精疼痛或血精，應(yīng)想到患精囊炎的可能，如及時去?？圃\治，治愈率高，如延誤診治，易致慢性精囊炎，給治愈帶來困難，患病期間應(yīng)禁房事3個月。

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