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糖尿病壞疽

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 雖然糖尿病壞疽的臨床表現(xiàn)多種多樣，但多以潰爛為主。糖尿病壞疽(1級(jí))：腳趾發(fā)黑壞死;糖尿病壞疽(2級(jí))：病變發(fā)展到腳背;糖尿病壞疽(3級(jí))：下肢嚴(yán)重感染壞疽;壞疽的臨床癥狀以局部發(fā)黑、干燥、潰爛為主。糖尿病壞疽(濕性)：壞疽從第二趾向下擴(kuò)展到足心，在足踝部也有多個(gè)潰破口，瘡面無(wú)干黑，此為濕性壞疽。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 糖尿病
• 多發(fā)檢查： 下肢體位試驗(yàn)，下肢動(dòng)脈觸診，肢體血流圖，超聲檢查，動(dòng)脈造影，微循環(huán)檢查，電生理檢查，X線檢查
• 治療方法： 糖尿病壞疽的治療 1.白蛋白：根據(jù)壞疽程度清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗，取輸液剩下的白蛋白 濕潤(rùn)紗布后覆蓋創(chuàng)面，每日換藥 3— 4 次，分泌物減少、創(chuàng)面清潔、觸之有鮮血滲出時(shí)改為每日換藥 1— 2次，待痊愈后仍用紗布加以保護(hù)。此藥有局部營(yíng)養(yǎng)、消炎、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。 2.氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理鹽水配成備用。將 4層無(wú)菌紗布用藥液浸濕后敷在創(chuàng)面上，然后用塑料薄膜覆蓋并用膠布固定，每日更換 2次。 3.朱氏創(chuàng)口愈合膏 ：為傳統(tǒng)中藥處方。治療褥瘡中藥制劑。具有明顯抑菌作用，增強(qiáng)肌體對(duì)病菌抵抗力，并發(fā)揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮(zhèn)疼，去腐生肌、加速局部血液循環(huán)等功效，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面快速愈合。 4.近遠(yuǎn)堂的“特效褥瘡散”：也具有有明顯抑菌作用，有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，對(duì)遷延不愈的難治性壞疽有明顯療效。 糖尿病壞疽的中醫(yī)療法 糖尿病若長(zhǎng)期得不到滿意控制，血糖過(guò)高，糖代謝不能滿足人體的生理需要，人體就會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)存的脂肪來(lái)供給能量。大量脂肪代謝的產(chǎn)物會(huì)沉積在血管壁，糖尿病人由于缺乏胰島素，蛋白代謝會(huì)加快，生長(zhǎng)素增加，免疫復(fù)合物增多，這些會(huì)造成微血管的內(nèi)皮損傷，引起微循環(huán)障礙，同時(shí)在高血糖的環(huán)境中血紅蛋白發(fā)生糖基化氧交換能力減低，造成組織缺氧。造成下肢大血管的管腔狹窄或阻塞；高血糖、微循環(huán)障礙還會(huì)引起末梢神經(jīng)功能障礙，肢端缺血嚴(yán)重時(shí)引起壞死；同時(shí)，血糖高為細(xì)菌提供了良好的營(yíng)養(yǎng)，容易引起感染，出現(xiàn)局部潰爛。壞死加上感染，就導(dǎo)致了糖尿病壞疽(糖尿病足)。在這個(gè)過(guò)程中 .，由于缺血缺氧，大量的酸性代謝物產(chǎn)生，人體正常的PH值為7.35-7.45之間，成弱堿性。但過(guò)多酸性物質(zhì)（脂肪代謝產(chǎn)生脂肪酸，蛋白質(zhì)代謝物為氨基酸、糖類代謝產(chǎn)生葡萄糖酸）會(huì)使體液的PH值低逐漸酸性化。酶的活性的降低，人體PH值每下降0.1，胰島素利用率就下降30%，血液中葡萄糖利用率下降，血糖自然升高 糖尿病壞疽傳統(tǒng)中醫(yī)辯證分型 (1)寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯證 〔臨床表現(xiàn)〕肢端壞疽，顏色發(fā)黑，創(chuàng)面滲出物較少，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細(xì)弱。 〔辨證分析〕本病為寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯，由于淤血痹阻脈絡(luò)，肢端缺血，肢端壞疽，顏色紫暗，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細(xì)弱。 (2)濕熱下注，瘀血內(nèi)阻證 〔臨床表現(xiàn)〕肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多，肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚發(fā)紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 〔辨證分析〕本證病機(jī)為濕熱下注，瘀血內(nèi)阻，由于濕熱血瘀，脈絡(luò)不通，局部失養(yǎng)，肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多。濕熱下注，故患者肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚發(fā)紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 (3)熱毒熾盛，陰傷血瘀證 〔臨床癥狀〕肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出，明顯紫黑，伴有高熱，神昏，口渴多飲。舌紫暗，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。 〔辨證分析〕本病機(jī)為熱毒血瘀，淤血內(nèi)阻，故肢端壞疽，疼痛劇烈，熱盛內(nèi)腐，故肉腐糜爛，熱毒熾盛，故口渴多飲。灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出。熱盛陰傷，故舌紫暗，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。 (4)氣陰兩虛，精傷血瘀證 〔臨床表現(xiàn)〕肢端潰爛，新肉不生，愈合遲緩，患者皮膚干燥，肌肉萎縮，或頭暈，乏力，口干，目澀，舌暗淡，脈細(xì)弱或細(xì)澀。 〔辨證分析〕本證為壞疽后期，氣陰兩傷，精傷血瘀證，由于氣陰兩虛，淤血內(nèi)阻，肢端潰爛，正氣大衰，精血不足，故新血不生，新肉不長(zhǎng)，愈合遲緩，皮膚干燥，肌肉萎縮。氣血兩虛，吐頭暈，乏力，口干，目澀。正虛血瘀，氣陰兩傷，故舌暗淡，脈細(xì)弱或細(xì)澀。 無(wú)論何種證型都存在一個(gè)共通的問(wèn)題，血液的PH值降低。在治療過(guò)程中根據(jù)辯證的結(jié)果選擇既能降糖、又能調(diào)節(jié)PH值偏低的藥物。是目前最佳的治療方案。
• 相關(guān)手術(shù)： 糖尿病肢端壞疽臨床類型有干性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。 濕性壞疽 肢端體表局部軟組織糜爛，形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚則爛斷肌腱，骨質(zhì)受破壞，大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物。此型壞疽多見，占72.5%，主要病理基礎(chǔ)是微血管基底膜增厚所致微循環(huán)障礙。 干性壞疽 受累肢端末梢缺血壞死，干枯變黑，病變界線清楚，發(fā)展至一定階段不經(jīng)處理會(huì)自行脫落。此型壞疽約占7.5%，其主要病理基礎(chǔ)是中小動(dòng)脈閉塞所致缺血性壞死。 混合型壞疽 約占20%。微循環(huán)障礙和小動(dòng)脈阻塞兩類病變并存，既有肢端的缺血干性壞死，又有足和(或)小腿的濕性壞疽。 糖尿病壞疽的分級(jí) 0級(jí)：無(wú)開放性病變，明顯供血不足。 Ⅰ級(jí)：淺表潰瘍。可由水皰或其他損傷所致，或自發(fā)產(chǎn)生。 Ⅱ級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)。 Ⅲ級(jí)：深部潰爛感染，并有骨髓炎和膿瘍竇道形成。 Ⅳ級(jí)：有趾及和(或)部分足壞疽。 Ⅴ級(jí)：全足壞疽．
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 整體預(yù)防：調(diào)適飲食，控制血糖；適量運(yùn)動(dòng)；精神愉悅；生活規(guī)律；不要吸煙；不要飲酒。 六要 要保持足部的衛(wèi)生。每天認(rèn)真洗腳，定期使用酒精等進(jìn)行足部的消毒，特別是趾丫部白霉、浸潤(rùn)，足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時(shí)治療； 要每天檢查雙腳。有無(wú)腫脹、破損，注意皮膚的顏色溫度等； 要適時(shí)修剪趾甲。修剪時(shí)要注意防止損傷皮膚，如果造成破碎，應(yīng)該馬上消毒治療； 要預(yù)防外傷、燙傷、凍傷。 要注意行動(dòng)時(shí)的足部保健，選擇合適的鞋襪。 要經(jīng)常到醫(yī)院檢查雙足。通過(guò)專科醫(yī)生的檢查，可以了解雙腳的狀態(tài)，是否出現(xiàn)了神經(jīng)、血管的病變，對(duì)于診斷和防止糖尿病足非常重要。 六不要 不要赤足走路。有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷，不能光腳走路，特別是小區(qū)里健身用的卵石路，對(duì)他們也是不合適的； 不要用熱水洗腳。平時(shí)洗腳的溫度不宜超過(guò)40℃，更不能用熱水袋或直接烤火取暖； 不要穿不合適的鞋襪?？梢源┲抟m、柔軟透氣的鞋子，否則導(dǎo)致足部損傷或引發(fā)足癬； 不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強(qiáng)的藥品； 不要過(guò)度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。

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