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糖尿病腎病
糖尿病腎病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
糖尿病腎病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、病史及癥狀
有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。出現(xiàn)微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現(xiàn)；約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓；一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
不同程度高血壓、浮腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
三、輔助檢查
（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。
（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)；當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
（三）糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
（四）核素腎動態(tài)腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。
（五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。
- 發(fā)病部位： 腰部
- 相關(guān)疾?。?/span>
糖尿病腎病可以并發(fā)哪些疾??？
?？刹⒊霈F(xiàn)腎功能不全、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
糖尿病腎病應(yīng)該做哪些檢查？
（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。
（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)；當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
（三）糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
（四）核素腎動態(tài)腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。
（五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。
- 治療方法：
糖尿病腎病治療前的注意事項
本病的早期預(yù)防十分重要，常見的預(yù)防措施有以下幾點：
①所有的糖尿病人病程超過5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。
②有條件時，應(yīng)做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。
③如果確定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕。并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓＞18.7/12kPa，就應(yīng)積極降壓，使血壓維持在正常范圍。同時，還應(yīng)強調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。
- 相關(guān)手術(shù)：
糖尿病腎病容易與哪些疾病混淆？
必須排除其它可能引起尿蛋白的原因。當(dāng)血尿明顯時，必須仔細除外腎乳頭壞死、腎腫瘤、結(jié)石、腎盂腎炎、膀胱炎或腎炎等。必要時應(yīng)考慮腎活檢明確診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
糖尿病腎病應(yīng)該如何預(yù)防？
糖尿病腎病常發(fā)生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有發(fā)生糖尿病腎病的可能。發(fā)生了其他并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、 心腦血管等的人也容易并發(fā)糖尿病腎病。
在美國，糖尿病腎病是導(dǎo)致腎衰和終末期腎病的重要原因，1型和2型糖尿病患者都有可能患病。如果血糖控制不良，患糖尿病腎病的風(fēng)險就會增加。另外，高血壓、高血脂也是糖尿病腎病的危險因素，高血壓還會加重病情。
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