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糖尿病足
糖尿病足
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
糖尿病足有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
糖尿病足的臨床表現(xiàn)：糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)與五個(gè)方面病變有關(guān)：神經(jīng)病變、血管病變、生物力學(xué)異常、下肢潰瘍形成和感染。
(1) 足部的一般表現(xiàn)：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無(wú)汗，;肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感;因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。當(dāng)病人的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生勞損時(shí)，病人繼續(xù)行走易致骨關(guān)節(jié)及韌帶損傷，引起多發(fā)性骨折及韌帶破裂，形成夏科關(guān)節(jié)(Charcot)。X線檢查多有骨質(zhì)破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。
(2) 缺血的主要表現(xiàn)：常見(jiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。當(dāng)病人患肢皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后被感染，形成潰瘍、壞疽或壞死。
(3) 糖尿病足潰瘍可按照病變性質(zhì)分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)病變?cè)诓∫蛏掀鹬饕饔茫貉h(huán)良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺(jué)不明顯，足部動(dòng)脈波動(dòng)良好。并有神經(jīng)病變的足可有兩種后果：神經(jīng)性潰瘍(主要發(fā)生在足底)和神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié))。單純?nèi)毖碌淖銤?，無(wú)神經(jīng)病變，則很少見(jiàn)。神經(jīng)-缺血性潰瘍這些患者同時(shí)有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變。足背動(dòng)脈波動(dòng)消失。這類患者的足是涼的，可伴有休息時(shí)疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽。
足潰瘍發(fā)生的部位多見(jiàn)于前足底，常為反復(fù)遭到機(jī)械壓力所致，由于周圍神經(jīng)病變引起的保護(hù)性感覺(jué)消失，患者不能感覺(jué)這種異常的壓力變化，不能采取一些保護(hù)措施，發(fā)生潰瘍后并發(fā)感染，潰瘍不易愈合，最后發(fā)生壞疽。
3)糖尿病足的分級(jí)：經(jīng)典的分級(jí)法為Wagner分級(jí)法：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)的足，皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶。1級(jí)：表面有潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽。5級(jí)：足的大部或全部壞疽。
糖尿病患者除常規(guī)的體檢之外，應(yīng)特別注意足部的體征：如患者的行走步態(tài)、有無(wú)足部的畸形如鷹爪足和足趾外翻、肌肉萎縮、胼胝;皮膚的溫度、顏色和出汗情況，觀察皮膚有無(wú)水皰、裂口和破潰等;檢查足部皮膚對(duì)溫度、壓力和振動(dòng)(音叉振動(dòng)覺(jué))的感覺(jué)情況;觸診足背動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)減弱或消失，在動(dòng)脈狹窄處可聞及血管雜音;仔細(xì)叩診腱反射如膝反射和踝反射等有無(wú)減弱或消失。
1.癥狀 本病初期，病人多有皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼、感覺(jué)遲鈍、水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺(jué)減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時(shí)加重，鴨步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有嚴(yán)重肢體缺血史，如間歇性跛行、靜息痛等。
2.體征 病人下肢及足部皮膚干燥、光滑、水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小。皮膚可見(jiàn)大小不等的散在性水皰、瘀點(diǎn)、瘀斑、色素沉著，肢端發(fā)涼。抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)白;下垂時(shí)，則呈紫紅色。趾甲變形、增厚、易脆、脫落等。肌肉萎縮、肌張力差。常見(jiàn)足畸形、跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過(guò)伸如爪狀。足背動(dòng)脈閉塞時(shí)雙足皮色青紫，搏動(dòng)極微弱或消失，有時(shí)于血管狹窄處可聽(tīng)到血管雜音。肢端感覺(jué)遲鈍消失，音叉震動(dòng)感消失，跟腱反射極弱或消失。
足部慢性潰瘍時(shí)，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍。有時(shí)出現(xiàn)韌帶撕裂，小骨折，骨質(zhì)破壞，并有夏科(Charcot)關(guān)節(jié)。干性壞疽時(shí)，全足、足趾干枯、變小，皮膚光亮、變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見(jiàn)有為數(shù)不等的黑點(diǎn)、黑斑。濕性壞疽時(shí)，足部發(fā)紅、腫脹、皮膚破潰，形成大小、形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚、血管、神經(jīng)、骨組織壞死。
3.臨床上根據(jù)糖尿病足病變的程度分為6級(jí)，見(jiàn)表1。
4.根據(jù)糖尿病足病損其局部的表現(xiàn)常分為濕性、干性和混合性壞疽3種類型，見(jiàn)表2,圖1～13。
(1)濕性壞疽：多發(fā)生于較年輕的糖尿病病人。由于肢端動(dòng)脈和靜脈血流同時(shí)受阻及微循環(huán)障礙、皮膚創(chuàng)傷、感染而致病。病變多在足底胼胝區(qū)、跖骨頭或足跟處。病變程度不一，由淺表潰瘍至嚴(yán)重壞疽。局部皮膚充血、腫脹、疼痛。嚴(yán)重時(shí)伴有全身癥狀，體溫升高、食欲不振、惡心、腹脹、心悸、尿少等菌血癥或毒血癥表現(xiàn)。
(2)干性壞疽：多見(jiàn)于老年糖尿病病人。下肢中小動(dòng)脈粥樣硬化，肢端小動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，血栓形成、閉塞。但靜脈血流未受阻。局部表現(xiàn)足部皮膚蒼白、發(fā)涼，足趾部位有大小與形狀不等的黑色區(qū)，提示趾端微小動(dòng)脈栓塞，足趾疼痛。干性壞疽常發(fā)生在足及趾的背側(cè)，有時(shí)整個(gè)足趾或足變黑、變干、變小。
(3)混合性壞疽：同一肢端的不同部位同時(shí)呈現(xiàn)干性壞疽和濕性壞疽。壞疽范圍較大，累及足的大部或全足，病情較重。
1.神經(jīng)病變型糖尿病足表現(xiàn)為局部溫暖、麻木、干燥、疼痛消失、動(dòng)脈搏動(dòng)存在，可導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍(多發(fā)生于足底)、夏科特足和神經(jīng)病變型水腫。而神經(jīng)缺血型則表現(xiàn)為皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至缺失、靜息痛、足周潰瘍、局灶性壞死壞疽。
2.兩種類型的糖尿病足均易伴發(fā)感染，潰瘍往往成為細(xì)菌入侵的門戶，通常為多種微生物感染，并迅速向周邊組織蔓延，最終累及全身，感染引起的組織破壞是截肢的主要原因。
3.診斷神經(jīng)病變型與神經(jīng)缺血型糖尿病足的關(guān)鍵就是動(dòng)脈搏動(dòng)的有無(wú)。因此，動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查非常重要，而這一點(diǎn)恰恰最容易被忽略。只要能摸到脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)則證明缺血并不嚴(yán)重。若全部消失，表明血循環(huán)降低。測(cè)量壓力指數(shù)(踝收縮壓/肱收縮壓)有助于判斷。正常人其比值通常>1，缺血時(shí)則
- 相關(guān)疾?。?/span>
糖尿病足可以并發(fā)哪些疾病？
病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚破潰、組織糜爛、直至壞死。還可因?yàn)槠つw麻木或感覺(jué)消失，對(duì)過(guò)熱、過(guò)冷物體感覺(jué)的不靈敏，而致?tīng)C傷或凍傷。
糖尿病合并肢端壞疽，是一種慢性、進(jìn)行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，潰爛感染的臨床表現(xiàn)。主要原因是大、小、微血環(huán)管病變，周圍神經(jīng)病變及各種損傷，合并感染所致。
- 多發(fā)檢查：
糖尿病足應(yīng)該做哪些檢查？
1.測(cè)定空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。
2.尿常規(guī)，尿糖定性及24h尿糖定量，尿蛋白和酮體檢查。
3.血象檢查 RBC，HB，WBC。
4.血液流變學(xué)檢查。
5.血脂檢查 總膽固醇，甘油三酯，高密度和低密度脂蛋白及血漿蛋白，白蛋白，球蛋白，尿素氮或非蛋白氮。
6.壞疽分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。
1.電生理檢查 肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、誘發(fā)電位等檢查可定量評(píng)價(jià)下肢有無(wú)周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)病變的程度。
2.皮膚溫度測(cè)定 在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時(shí)后，用皮膚溫度計(jì)對(duì)稱性測(cè)定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮膚溫度。正常時(shí)皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時(shí)，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對(duì)稱，相差≥2℃，提示溫度低側(cè)下肢血管病變。
3.步行距離和時(shí)間測(cè)定 行走一定時(shí)間后出現(xiàn)下肢疼痛，但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕，提示血管輕度堵塞;行走后出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)行走疼痛持續(xù)不緩解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出現(xiàn)下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病變。
4.靜脈充盈時(shí)間測(cè)定 將肢體先抬高數(shù)分鐘，讓靜脈血排空，然后迅速放下，使動(dòng)脈血充盈。正常時(shí)，足背靜脈應(yīng)在5～10s內(nèi)充盈;如大于15s，提示動(dòng)脈供血不足;在1～3min內(nèi)充盈，提示動(dòng)脈供血明顯降低，側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)較差，預(yù)示潰瘍不易愈合或易引發(fā)肢體壞疽。
5.血壓指數(shù) 它是一種非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價(jià)值。用普通血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈收縮壓，然后再將血壓計(jì)袖帶置于同側(cè)踝關(guān)節(jié)的上方，聽(tīng)診器置于內(nèi)踝上內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到脛后動(dòng)脈的搏動(dòng);置于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)可聽(tīng)到脛前動(dòng)脈搏動(dòng);置于外踝后外側(cè)可聽(tīng)到腓動(dòng)脈搏動(dòng)。踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4，
- 治療方法：
糖尿病足治療前的注意事項(xiàng)
糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理原則
在糖尿病確診后，首先應(yīng)積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖(包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應(yīng)用)，同時(shí)控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動(dòng)脈硬化的因素，均應(yīng)作為一項(xiàng)預(yù)防糖尿病肢端壞疽的長(zhǎng)期任務(wù)，使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點(diǎn)、輕一點(diǎn)、少一點(diǎn)，并仔細(xì)護(hù)理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變。因此要做到：
1、 首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。
2、養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣
(1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。
(2)洗腳前用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。
(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。
(4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。
(5)足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。
(6)每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無(wú)潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。
(7)雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。
(8)鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。
(9)不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
(10)寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。
(11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。
(12)忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。
(13)盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
糖尿病足應(yīng)該如何預(yù)防？
????糖尿病患者足部的自我檢查和保健
檢查您的雙腳
足部問(wèn)題是糖尿病患者住院的首要原因。大多數(shù)足部問(wèn)題通常起于很小的損傷。如果您能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就可以采取措施來(lái)避免情況的惡化。 進(jìn)行檢查的時(shí)候，每只腳的足背和足底也包括趾間都應(yīng)該檢查到。鏡子可以幫助您查看到雙腳的每個(gè)部分。當(dāng)然您也可以請(qǐng)家人或朋友幫忙。您還要用手觸摸足背和足底。 您所要尋找的是水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、擦傷、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼以及其他任何看起來(lái)不好的變化。對(duì)于像水皰、割傷、趾甲內(nèi)生以及足部外形或顏色的改變等問(wèn)題，您一定要馬上向醫(yī)生報(bào)告。
善待您的雙腳
1. 每天用溫水(不是熱水!)洗腳。
2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因?yàn)橹杭滋窕蚩床磺宄荒茏约鹤觯梢哉?qǐng)足科醫(yī)生進(jìn)行修剪。
3.對(duì)待雞眼和老繭要輕柔。如果醫(yī)生說(shuō)不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬(wàn)不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。
4. 長(zhǎng)了疣不要自己處理，要去看醫(yī)生。
5.即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪。在床邊準(zhǔn)備拖鞋以便夜里起床時(shí)穿。
6. 穿鞋之前，檢查鞋里有沒(méi)有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。
7.選擇有襯墊的襪子。挑選沒(méi)有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會(huì)更合適。必要的時(shí)候，及時(shí)更換新襪子以保證里面的襯墊合適。
8.丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。
9.不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。
10. 晚上去買鞋，因?yàn)檫@時(shí)的腳最大。當(dāng)您試鞋的時(shí)候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒(méi)有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會(huì)穿大，它應(yīng)該是一開(kāi)始就是合適的、舒服的。
11.對(duì)于運(yùn)動(dòng)，要選擇合適的并有好的保護(hù)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)鞋。(可以請(qǐng)專業(yè)的店員來(lái)幫助您)
12. 日常用鞋，選擇平底鞋。最好是圓頭、系帶的皮鞋。如果工作允許，步行鞋是很好的選擇。
13. 不要買高跟或尖頭(會(huì)將壓力集中到腳趾)的鞋，也不要買聚乙烯的或塑料的鞋子(因?yàn)樗鼈儾煌笟?、不合腳)。
14.逐漸適應(yīng)新鞋。第一天只穿一小時(shí)，然后仔細(xì)檢查雙腳。
15. 醫(yī)生指定的專用鞋或鞋墊，要每天穿用，放在鞋柜里是起不到保護(hù)作用的。減少足部感染機(jī)會(huì)的方法:
16.不要在趾間使用護(hù)膚水或護(hù)膚霜。
17.每天換穿干凈的襪子。
18. 洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法:
19. 坐著的時(shí)候把腳抬高。
20. 不要讓腿交叉過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。
21. 不要吸煙。
22. 不要穿吊帶的或過(guò)緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。
23. 如果醫(yī)生同意的話，適度散步。
糖尿病足病為糖尿病的重要而常見(jiàn)的并發(fā)癥，診療十分困難，防患于未然理應(yīng)置于首要地位，尤其是有關(guān)醫(yī)師和糖尿病患者更應(yīng)提高對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，了解和掌握糖尿病足病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，控制和監(jiān)測(cè)血糖，做到習(xí)慣性護(hù)足，避免危險(xiǎn)因素的損害，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心對(duì)預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生很是重要。借鑒美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2006年糖尿病足病的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略綜述如下：
危險(xiǎn)因素的甄別：危險(xiǎn)因素的甄別對(duì)于糖尿病足病的有效預(yù)防是至為重要。嚴(yán)密觀察糖尿病史超過(guò)10年的病人，這類人群發(fā)生潰瘍或截肢的危險(xiǎn)性更高，特別是在男性病人。因他們血糖的控制常較差。而有關(guān)心血管和腎臟的并發(fā)癥更為多見(jiàn)。必須注意下列與足病密切相關(guān)且會(huì)增加截肢危險(xiǎn)的情況：①缺乏自我保護(hù)感覺(jué)的周圍神經(jīng)源病變;②在有周圍神經(jīng)病變情況下的生物力學(xué)的改變;③足底壓力增高的證據(jù)(在胼胝下的紅斑，出血);④下肢骨畸形;⑤存在周圍動(dòng)脈疾病，不同程度多普勒儀測(cè)定的壓力降低;⑥潰瘍或截肢史;⑦嚴(yán)重的趾甲的病變。
1.足部的檢查
(1)所有糖尿病人均應(yīng)接受至少每年一次的足部檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致發(fā)病的高危情況。這些檢查應(yīng)包括足保護(hù)感覺(jué)的評(píng)估、足的結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)、血管供血狀況和皮膚的完整性。
(2)最基本的足部的檢查應(yīng)包括觸和望診的檢查、特制的10g尼龍絲及音叉檢查。
(3)有一個(gè)或更多高危因素的病人應(yīng)更頻繁地評(píng)估危險(xiǎn)因素的發(fā)展情況。
(4)有神經(jīng)病變的糖尿病人每次在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就診時(shí)都應(yīng)仔細(xì)地檢視足部。
(5)低危足也應(yīng)進(jìn)行定量的體覺(jué)試驗(yàn)，用特制的10g尼龍絲來(lái)檢查。
(6)對(duì)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的首次檢查應(yīng)包括跛行病史和多普勒儀測(cè)定的壓力，踝肱指數(shù)(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無(wú)癥狀的。
(7)檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。
(8)出現(xiàn)紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。
(9)須注意骨畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，步態(tài)和平衡問(wèn)題。
2.高危足的預(yù)防
(1)遠(yuǎn)端相稱的多發(fā)性神經(jīng)病變是潰瘍和截肢的最重要的預(yù)兆之一。
(2)盡量維持肝抗胰島素物質(zhì)接近正常水平能有效地延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展。
(3)停止吸煙可以有效地減輕血管系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥。
(4)適時(shí)的就診于足病專家是十分必要。
(5)對(duì)有吸煙或下肢并發(fā)癥史的糖尿病人要進(jìn)行持續(xù)預(yù)防性足部護(hù)理及終生的觀察。
3.高危足的管理
(1)盡量控制血糖在正常范圍內(nèi)，為預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生打下良好的基礎(chǔ)。
(2)有神經(jīng)病變或足底壓力增高證據(jù)的糖尿病人，應(yīng)適當(dāng)?shù)卮┯米銐蜍浀男蜻\(yùn)動(dòng)鞋以便使足底壓力得以重新分配，并保持良好的通氣性。
(3)病人應(yīng)接受足部感覺(jué)喪失的知識(shí)教育和學(xué)習(xí)其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的足病問(wèn)題。
(4)胼胝應(yīng)由足病專家或有經(jīng)驗(yàn)的或接受過(guò)專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員用解剖刀清理。
(5)有骨畸形，如槌狀趾、顯著增生的跖骨頭和 囊炎(大趾內(nèi)側(cè)的炎腫)等病人，可能需要更寬松的鞋類。
(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時(shí)，可能只能用專門定制的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預(yù)防靴。
(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進(jìn)一步的血管評(píng)估，然后考慮采用鍛煉、內(nèi)科或外科介入治療。
(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應(yīng)當(dāng)做病理基礎(chǔ)的評(píng)估并以此為基礎(chǔ)處理病足。
(9)皮膚較薄時(shí)，例如皮膚皸裂和癬應(yīng)給予積極治療，以避免其惡化。
(10)對(duì)于已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議采用多學(xué)科防治方法。每天均需做自我足部檢查。
4.病人的教育
(1)應(yīng)根據(jù)有糖尿病和高危足病病人的危險(xiǎn)因素及其適當(dāng)?shù)墓芾聿呗裕占跋嚓P(guān)知識(shí)。
(2)獲取評(píng)估基本病情和護(hù)理訓(xùn)練的知識(shí)。
(3)有危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)該明白失去保護(hù)性感覺(jué)的危險(xiǎn)性，每天監(jiān)測(cè)足部的重要性，適當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理，包括以軟毛巾溫水清潔足部和做好趾甲和皮膚護(hù)理和適當(dāng)?shù)男m的選擇。
(4)關(guān)于洗腳每日用熱水泡腳1～2次，既能保持足部衛(wèi)生，又能促進(jìn)血液循環(huán)，但水溫要
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糖尿病足神經(jīng)病變?yōu)槭裁慈菀滓鹛悄虿∽?/a>
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