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緊張性頭痛
緊張性頭痛
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
緊張性頭痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
本病多見于青、中年，兒童也可患病，男、女無差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性，頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無畏光或畏聲。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適。腦部CT或MRI應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。
診斷
緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對(duì)頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述?；颊咭话泱w格及神經(jīng)檢查均無異常。對(duì)病程已超過1年，且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短，應(yīng)注意和顱內(nèi)各類器質(zhì)性疾病相鑒別。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾病：
緊張性頭痛可以并發(fā)哪些疾??？
可并發(fā)失眠、抑郁及其他顱內(nèi)并發(fā)癥等。
- 多發(fā)檢查：
緊張性頭痛應(yīng)該做哪些檢查？
1、腦電圖、肌電圖檢查。
2、眼科特殊檢查。
3、放射性核素(同位素)檢查、X線檢查、核磁共振(MRI)檢查、CT檢查。
- 治療方法：
緊張性頭痛治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。
1.藥物治療 由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。
(1)酮洛芬(酮基布洛芬)：屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時(shí)性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，改善血小板功能。口服劑量為12.5～25mg/次。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。
(2)萘普生(naproxen)：屬NSAID類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用?？诜┝繛?00～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。
(3)普羅喹宗(proquazone)：屬NSAID類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)，而地諾前列素(前列腺素)被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽?？诜┝繛?5～150mg/次，毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。
(4)阿米替林(amitriptyline)：系三環(huán)類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認(rèn)為上述兩種作用對(duì)止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)?？诜┝块_始為75mg/d，以后漸增至150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。
(5)乙哌立松(eperisone)：屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動(dòng)，從而改善緊張型頭痛的癥狀。口服劑量150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。
2.非藥物治療 物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：
(1)訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。
(2)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋。
(3)在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2min。
(4)被動(dòng)伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要時(shí)根據(jù)病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸前部肌肉(Harmmill，1995)。
此外，根據(jù)我國(guó)中醫(yī)理論進(jìn)行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國(guó)內(nèi)相繼整理開發(fā)一些中醫(yī)藥物并已應(yīng)用于臨床，其特點(diǎn)系根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)，辨證用藥，標(biāo)本兼顧，可防可治，且毒副作用較少。不論單獨(dú)應(yīng)用中藥或與西藥聯(lián)合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。
(二)預(yù)后
與偏頭痛類似，?？煞磸?fù)發(fā)作持續(xù)多年，一般預(yù)后良好。
- 相關(guān)手術(shù)：
緊張性頭痛容易與哪些疾病混淆？
1.偏頭痛 屬血管性頭痛，常見于中青年和兒童。頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動(dòng)性跳痛，常伴惡心及嘔吐。為發(fā)作性頭痛，頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊，視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆，也可無任何先兆即開始偏側(cè)頭痛。一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而緩解，極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區(qū)分。
2.叢集性頭痛 此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部，重者波及全頭部。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止。發(fā)作時(shí)伴以結(jié)膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每天發(fā)作數(shù)次，并可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周，但緩解期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。經(jīng)對(duì)患者詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察，不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛 系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應(yīng)注意和 ETTH相鑒別。
4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛 此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致，隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對(duì)病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應(yīng)及時(shí)采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛 此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜刺激征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時(shí)，只要近期有過“感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應(yīng)及時(shí)考慮腰椎穿刺，詳細(xì)檢測(cè)腦脊液的壓力、細(xì)胞學(xué)、生化、色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗(yàn)。必要時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血液和腦脊液中抗結(jié)核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗(yàn)及梅毒試驗(yàn)等以助明確診斷。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛 此類疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱，故易被誤診為緊張型頭痛。這類疾病的排除主要靠詳細(xì)的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型，應(yīng)有該病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎，故應(yīng)有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病 (neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征，且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛 此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征，良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致。失水及感染可能為其誘因。良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復(fù)期，其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)。此類疾病可通過腰椎穿刺測(cè)量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
緊張性頭痛應(yīng)該如何預(yù)防？
緊張性頭痛是頭痛患者中最常見的一種，故預(yù)防緊張性頭痛尤為重要。因該病與長(zhǎng)期焦慮、神經(jīng)緊張、過度疲勞有關(guān)，故首先避免精神刺激，生活規(guī)律化，禁止煙、酒。長(zhǎng)期處于不良工作姿勢(shì)，使頭、頸肩部肌肉持續(xù)收縮亦可出現(xiàn)該頭痛，因而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉是非常必要的。同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)期慢性該頭痛患者，除進(jìn)行心理治療外，還可以配合使用鎮(zhèn)靜、止痛劑如安定、布洛芬等藥物治療。
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