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乳糜胸

就診指南

相關(guān)癥狀：乳糜胸有哪些表現(xiàn)及如何診斷？分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn);一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑?、蛋白、電解質(zhì)丟失過(guò)多而營(yíng)養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過(guò)多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。 1.病史 (1)有胸部手術(shù)史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過(guò)度伸展或骨折等少見(jiàn)原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。 (2)縱隔惡性腫瘤，最多見(jiàn)的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎、結(jié)核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲(chóng)病、腎病綜合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。 (3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形，如擴(kuò)張、缺損、閉鎖或瘺管形成等。 2.臨床表現(xiàn) 分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn);一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑尽⒌鞍?、電解質(zhì)丟失過(guò)多而營(yíng)養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過(guò)多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。 3.診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無(wú)腫大淋巴結(jié)或其他腫物。這對(duì)確定病因是很必要的。
相關(guān)疾?。?/span> 乳糜胸可以并發(fā)哪些疾?。? 嚴(yán)重者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等。
多發(fā)檢查：乳糜胸應(yīng)該做哪些檢查？ 1.胸腔積液外觀 0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。 2.胸腔積液檢查胸液甘油三酯測(cè)定常>2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯
治療方法：乳糜胸治療前的注意事項(xiàng) (一)治療治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長(zhǎng)短，通常采用綜合治療。 1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見(jiàn)，此種患者對(duì)放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對(duì)Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。 2.對(duì)癥治療減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑?，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經(jīng)胸透或攝片證實(shí)氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過(guò)性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復(fù)發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復(fù)多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。 3.手術(shù) 溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養(yǎng)等)兩周以上無(wú)顯著效果者，應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開(kāi)胸或通過(guò)胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進(jìn)入。當(dāng)開(kāi)胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時(shí);可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。 (二)預(yù)后術(shù)前應(yīng)盡量改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，積極手術(shù)治療可降低死亡率。
是否傳染：否
預(yù)防： 乳糜胸應(yīng)該如何預(yù)防？一旦確診，應(yīng)及時(shí)切除原發(fā)腫瘤，減少合并癥。

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乳糜血尿怎么治
乳糜血尿的治療方式主要是通過(guò)具體病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定。如果乳糜血尿不嚴(yán)重，可以通過(guò)物理保守治療就可以，平常生活中多喝水，能夠有效的預(yù)防乳糜尿，在平常生活中是需要注意飲食和作息，不要吃辛辣刺激食物。如果出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染所導(dǎo)致的，可以在醫(yī)生的醫(yī)囑下口服左氧氟沙星配合三金片來(lái)治療。癥狀比較嚴(yán)重，需要通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)治療。
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什么是乳糜心包
那么乳糜性心包積液，就是心臟，大家都知道心臟在跳動(dòng)，大家一定要知道心臟外頭有個(gè)很好的衣叫心包，它是在里頭跳動(dòng)，心包和心臟之間會(huì)有些滑液，便于心臟跳得更舒服，它是個(gè)潛在的腔，跟胸腔是一樣的，平時(shí)你可能感覺(jué)不到，它有很清楚的結(jié)構(gòu)，但是它在里頭跳動(dòng)，這個(gè)腔里頭進(jìn)了液體了，就是心包積液，假如腔里進(jìn)的液體是乳糜性的，它一定是來(lái)自淋巴，所以應(yīng)該叫心包的淋巴漏，或者叫乳糜性的心包積液，意思是一樣的，也就是說(shuō)淋巴液進(jìn)到一個(gè)本來(lái)不該去的地方了，主要這個(gè)地方是心包，所以叫乳糜性的心包積液心包的乳糜漏。
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什么是乳糜血尿
乳糜血尿是由慢性絲蟲(chóng)感染而引起的疾病，乳糜尿主要是通過(guò)寄生蟲(chóng)性，非寄生蟲(chóng)性引起的，可以選擇保守治療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療等，建議患者要清淡飲食，多吃富含維生素的食物和新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，多喝溫開(kāi)水，患者一定要遵從醫(yī)囑，積極的治療，多吃高蛋白、低脂肪、高維生素的食物。
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乳糜腹術(shù)后就好了嗎
淋巴管疾病是這樣，所有淋巴管疾病就叫淋巴回流不好，所以淋巴管疾病，不管從淋巴水腫也好，從乳糜腹水也好，乳糜胸水也好，它面臨第一個(gè)淋巴回流不好，第二個(gè)它表現(xiàn)為局部的病變，所以這種患者很難用一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)就治好了，當(dāng)然現(xiàn)在是，有些患者通過(guò)一改善淋巴回流馬上好得，但是大多數(shù)患者可能需要除了處理淋巴回流以外，還要對(duì)局部進(jìn)行治療，甚至因?yàn)檫@個(gè)乳糜是跟營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的病，還要給予很好的營(yíng)養(yǎng)治療，所以這個(gè)病治療起來(lái)的時(shí)間可能會(huì)分期做，先解決淋巴回流，再做保守治療及營(yíng)養(yǎng)治療，再做開(kāi)肚子、開(kāi)胸這樣的治療，所以它治療周期會(huì)比較長(zhǎng)。
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