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結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
結(jié)核性腦膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.主要表現(xiàn)
(1)多呈亞急性，少數(shù)呈急性或慢性起病。但在嬰兒可見起病較急及以驚厥為首現(xiàn)癥狀，而被誤診為手足搐搦癥。
(2)早期低熱、全身無力、頭痛并伴噴射性嘔吐。
(3)進而高熱、頭痛加劇、煩躁、精神混亂。
(4)頸部強硬及克氏征( )較早出現(xiàn)，晚期腦神經(jīng)障礙、偏側(cè)輕癱、抽搐及眼底視盤水腫。
根據(jù)臨床癥狀可分為：①腦膜炎型。②腦膜腦炎型。③脊髓型。④混合型。
2.小兒結(jié)核性腦膜炎癥候
(1)一般癥候：主要為結(jié)核中毒癥狀，包括發(fā)熱、食欲減退、消瘦、睡眠不安、性情及精神狀態(tài)改變等功能障礙癥狀。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥候：包括5方面：
①腦膜癥狀，是由于病理改變直接刺激軟腦膜而引起。
②腦神經(jīng)損害癥狀。
③腦實質(zhì)刺激性或破壞性癥狀。
④顱壓增高癥狀。
⑤脊髓障礙癥狀。
3.病程 病程一般3～4周，無特效治療以前病死率達100%。自出現(xiàn)抗結(jié)核藥物后，如能早期診斷，正確治療，可完全治愈。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程可分3期：
(1)前驅(qū)期(早期)：約1～2周，前驅(qū)癥狀包括有精神狀態(tài)的改變，如煩躁好哭，或精神呆滯，不喜游戲。此外可有低熱、食欲減退、睡眠不安、見瘦、便秘或無原因的嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初期多輕微或非持續(xù)性。嬰幼兒可起病急遽，前驅(qū)期很短或無，一發(fā)病即出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。
(2)腦膜刺激期(中期)：約1～2周，頭痛持續(xù)并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚錉?，嘔吐是各個年齡組最常見的癥狀。逐漸出現(xiàn)嗜睡，或嗜睡與煩躁不安相交替?；純嚎捎兄X過敏，在觸動他或檢查時因感痛楚而喊叫。便秘加上經(jīng)常同時出現(xiàn)的舟狀腹，為小兒結(jié)腦典型癥狀之一。可有驚厥發(fā)作，但發(fā)作后神志尚清醒。
此時期體征可有前囟飽滿或膨隆，項強直，屈髖伸膝征(Kernig′s sign，克氏征)，屈頸動腿征(Brudzinski′s sign，布氏征)及病理跖反射(Babinski′s sign，巴氏征)陽性，淺層反射一般減弱或消失，腱反射多亢進。此外有肌肉震顫及皮膚紅色劃痕等。
常見腦神經(jīng)障礙癥狀，如動眼神經(jīng)麻痹可見眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視、瞳孔散大，展神經(jīng)及顏面神經(jīng)麻痹。
此期不少患兒已有明顯顱壓高及腦積水的癥狀及體征，如高熱，呼吸不正常，顱縫裂開有破壺音，頭皮靜脈怒張，頭皮及眼瞼水腫，瞳孔不等大，眼底視盤水腫等，最后可出現(xiàn)角弓反張、偏癱或肢體強直等。
(3)昏迷期(晚期)：約1～3周，以上癥狀逐漸加重，神志由意識朦朧、半昏迷而進入完全昏迷，多于驚厥后陷入昏迷。陣攣性或強直性驚厥發(fā)作頻繁。
顱壓增高及腦積水現(xiàn)象更為明顯。最后四肢肌肉松弛、癱瘓，出現(xiàn)尿潴留，一切反射消失，或呈去大腦強直;臨危時可體溫驟增，血壓下降，脈搏細速，出現(xiàn)陳-施氏呼吸，終因呼吸及心血管運動中樞麻痹而死亡。
主要診斷依據(jù)如下：
1.患者有結(jié)核史及結(jié)核接觸史 早期診斷依靠詳細詢問病史 包括密切接觸史及BCG接種史，周密的臨床觀察及對本病的高度警惕性;北京兒童醫(yī)院1180例結(jié)腦中，63%有結(jié)核病接觸史，92%未接種過BCG，約1/3發(fā)生于春天。
對可疑為本病的小兒應(yīng)早做結(jié)核菌素試驗 陽性反應(yīng)對診斷有助，但結(jié)腦患兒對結(jié)核菌素試驗反應(yīng)有時較弱，因此OT 0.1mg或PPD 5U不引起反應(yīng)時，應(yīng)以O(shè)T 1～2mg或PPD 250U的劑量復(fù)試。北京兒童醫(yī)院曾對345例結(jié)腦患兒進行分析，約有7%患兒直到OT 1mg才出現(xiàn)陽性反應(yīng)，而且有4.4%患兒呈假陰性，因此不能因結(jié)核菌素試驗陰性而輕易否定結(jié)腦的診斷。近來有用特異抗原如PPD在體外作淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗以協(xié)助診斷結(jié)腦者，皮試陰性的結(jié)腦患兒作此試驗可呈陽性。
2.早期發(fā)熱、頭痛、頸項強直以及呈亞急性發(fā)展 皮膚粟粒疹的發(fā)現(xiàn)對診斷有決定性意義。眼底檢查對診斷亦有幫助。眼脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)與肺X線片中見到粟粒型肺結(jié)核有同等的價值。有報告根據(jù)213例結(jié)腦患兒的眼底檢查結(jié)果有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)者占14%。
3.腰椎穿刺檢查腦脊液顯示較典型的結(jié)核性腦膜炎改變凡臨床上懷疑本病者應(yīng)及時檢查腦脊液。在診斷未決定時，不可用退熱、鎮(zhèn)靜以及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，以免掩蓋癥狀，耽誤早期診斷和及時治療。
4.對本病的確切診斷 應(yīng)有病原學的依據(jù)。由于CSF細菌涂片和細菌培養(yǎng)檢出率較低，皮膚結(jié)核菌素試驗又不十分可靠，故目前早期診斷多采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測CSF中結(jié)核菌的DNA。病程6～15天者陽性率為88.8%。
采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測CSF中結(jié)核抗體，病程超過1個月者陽性率達90%以上。以上兩項檢測同時應(yīng)用更可提高確診的可靠性。
5.胸部X線攝影對診斷有幫助 根據(jù)1180例結(jié)腦患兒X線檢查，顯示有活動性肺結(jié)核者達86.9%，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者454例，占活動性肺結(jié)核的44.2%。但需注意亦有8.6%患兒肺部正常，這些都是年長兒童。
6.腦CT檢查 北京兒童醫(yī)院自1986～1992年對50例結(jié)腦患兒做腦CT檢查發(fā)現(xiàn)最常見異常為腦積水(66%)，其次為腦梗死(34%)、腦萎縮(16%)、腦水腫(12%)、結(jié)核瘤(10%)、鈣化灶(8%)及硬膜下積液(4%)，只10%患兒無異常所見。
7.腦電圖檢查 急性期患兒絕大多數(shù)腦電圖異常，表現(xiàn)為彌漫性δ波(3周/s以下)及θ波(4～7周/s)慢活動，不對稱?？梢姴粚ΨQ偶發(fā)尖式棘波;重度異常時可見明顯不對稱，多發(fā)尖、棘、尖-慢、棘-慢等病理波。于合并結(jié)核瘤或局部腦梗死時可見占位性或局灶性改變：表現(xiàn)為局部δ波。但腦電圖的改變無特異性，僅可作為臨床的輔助診斷，而對病原的鑒別診斷方面意義不大。而對隨訪治療效果、判斷預(yù)后及后遺癥有幫助。
8.對本病的確切診斷應(yīng)有病原學的依據(jù)。最可靠的診斷根據(jù)是從腦脊液查見結(jié)核桿菌。應(yīng)盡量爭取在未進行治療以前認真檢查。將腦脊液靜置后形成的蛋白膜固定于玻璃片上作耐酸染色，可查到結(jié)核桿菌。曾統(tǒng)計50例腦脊液留膜檢查結(jié)核桿菌陽性率高達54%。除用直接涂片檢查外，還可用腦脊液沉淀作病理切片檢查、進行腦脊液培養(yǎng)或豚鼠接種。
由于CSF細菌涂片和細菌培養(yǎng)檢出率較低，皮膚結(jié)核菌素試驗又不十分可靠，故目前早期診斷多采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測CSF中結(jié)核菌的DNA。病程6～15天者陽性率為88.8%。
采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測CSF中結(jié)核抗體，病程超過1個月者陽性率達90%以上。以上兩項檢測同時應(yīng)用更可提高確診的可靠性。
典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時合并腦結(jié)核瘤時，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別。⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫型。對于以上各種不典型的情況，診斷需特別謹慎，防止誤診。
- 相關(guān)疾病：
結(jié)核性腦膜炎可以并發(fā)哪些疾??？
1.全身結(jié)核表現(xiàn)。
2.腦部病變導(dǎo)致的全腦或局灶體征：肢體運動、感覺障礙;繼發(fā)性癲癇;意識障礙;腦干的各種綜合征。
- 多發(fā)檢查：
結(jié)核性腦膜炎應(yīng)該做哪些檢查？
1.周圍血象白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。
2.腦脊液壓力升高，外觀可呈毛玻璃狀，放置數(shù)小時可見白色纖維薄膜形成，該膜抗酸染色直接涂片較易發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。白細胞數(shù)十個至數(shù)百個、多呈混合型，以單核細胞占優(yōu)勢者約占85%，蛋白含量輕、中度升高，氯化鈉及葡萄糖多降低。
3.病原學的依據(jù)
(1)CSF細菌涂片和細菌培養(yǎng)檢出率較低。
(2)皮膚結(jié)核菌素試驗。
(3)早期診斷：多采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測CSF中結(jié)核菌的DNA。
另可采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測CSF中結(jié)核抗體。以上兩項檢測同時應(yīng)用更可提高確診的可靠性。但應(yīng)注意假陽性和假陰性的可能。
1.X線攝片檢查 胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶。
2.CT、MRI檢查 腦CT約半數(shù)顯示異常。炎性滲出物充填基底池及腦外側(cè)裂，部分患者腦實質(zhì)內(nèi)顯示結(jié)核瘤，直徑0.5～5cm，單發(fā)或多發(fā)，多位于額、顳及頂葉。增強掃描顯示環(huán)狀強化或密度增高。
腦MR采用Gd-DTPA增強，顯示基底池等部位強化，并較易發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)的結(jié)核瘤和小梗死灶。
- 治療方法：
結(jié)核性腦膜炎治療前的注意事項
(一)治療
1.一般療法 必須嚴格執(zhí)行下列各項措施：
(1)切斷與開放性結(jié)核病人的接觸。
(2)嚴格臥床休息，營養(yǎng)必須豐富。
(3)細心護理：改變患兒體位，細心護理患兒眼睛、黏膜及皮膚，預(yù)防皮膚褥瘡;耐心喂養(yǎng)，保證入量;昏迷患兒應(yīng)用鼻飼法。
(4)最好能住院治療，只在條件不許可時才可考慮門診治療，但應(yīng)加強隨訪及督促堅持治療。
2.抗結(jié)核藥物療法 治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長期治療)。
目前對結(jié)核性腦膜炎的治療多采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治療。其中異煙肼INH為最主要的藥物，整個療程自始至終應(yīng)用。療程1～1.5年，或腦脊液正常后不少于半年。
一線抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)療法：
(1)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺。
(2)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺 鏈霉素治療。
SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌注1次，最大量不超過每天750mg。1～2個月后根據(jù)病情改為隔天1次，1～2個月;鏈霉素可導(dǎo)致聽力及前庭功能損害，一般肌內(nèi)注射不超過2個月?？偗煶?個月左右。
INH：10～20mg/(kg·d)，一次頓服，最大量不超過每天400mg，療程1～1.5年。異煙肼口服或靜脈滴注的同時，為防止出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病等毒副作用應(yīng)給予維生素B6。
利福平：10～15mg/(kg·d)，最大量不超過每天450mg，療程6～9個月，必要時1年。
吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，口服，每天最大量不超過1.5g，療程3～6個月。
乙硫異煙胺：10～15mg(kg·d)，每天最大量不超過500mg，療程6個月，一般為代替RFP或PZA用。
二線抗結(jié)核藥物如乙胺丁醇成人15～25mg/(kg·d)，兒童15mg/(kg·d),可據(jù)情更替上述抗結(jié)核物。
鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物問題：自INH廣泛應(yīng)用后，鞘注療法已較少采用。但對嚴重的晚期患兒有時可考慮使用。劑量：INH 20～50mg/次，可與鞘注激素同時或隔天交替應(yīng)用。2～4周為1療程。
3.激素療法治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用，劑量和療程要適中，在需要應(yīng)用的病例越早用越好。皮質(zhì)類固醇激素適用于較嚴重的患者以控制炎性反應(yīng)和腦膜粘連。由于激素有抗炎癥、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生，故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。激素對腦底腦膜炎型效果最好，如患兒已至腦膜腦炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核瘤時，激素的效果即不顯著。
激素劑量要適中，強的松(prednisone)或強的松龍(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超過45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比強的松強5倍，故劑量為其1/5;氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1～2周，劑量5mg/(kg·d);于激素減量過程中可配合促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)為每天12.5～25U肌內(nèi)注射。激素于用藥4～6周后緩慢減量，根據(jù)病情在2～3個月內(nèi)減完。
在已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢之患兒，可鞘內(nèi)注射激素，但對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹慎。
晚期腦積水考慮腦室-腹腔分流等手術(shù)。藥物治療一般需時9～12個月，直至CSF檢查結(jié)果完全正常才能認為臨床治愈，此后仍可繼續(xù)口服異煙肼數(shù)月以防復(fù)發(fā)。對藥物治療反應(yīng)良好或?qū)佥p癥患者，療程時間可減至6個月，對重癥或有抗藥性的患者，療程延長至18～24個月。
4.對顱內(nèi)壓增高者應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注或速尿靜脈推注。腦積水的治療在小兒結(jié)腦抗菌藥物治療中，腦積水的控制常為治療中首要問題。在病程的1～2周即可從臨床上診斷出腦積水，可經(jīng)CT檢查、側(cè)腦室穿刺及引流證實。北京兒童醫(yī)院病理證實的85例結(jié)腦合并腦積水中，13%病程短于2周。根據(jù)我們400余例側(cè)腦室穿刺及引流的經(jīng)驗認識到及早控制腦積水非常重要。
對腦積水的治療除常規(guī)使用激素外，可采取以下措施：
(1)側(cè)腦室引流：適用于急性腦積水用其他降顱壓措施無效，或疑有腦疝形成時。持續(xù)引流時間1～3周，一般作1～2次即可控制，引流量每天可達50～200ml。引流時應(yīng)注意固定好側(cè)腦室穿刺針，以免損傷腦組織，并經(jīng)常觀察腦脊液壓力，防止壓力過低引起腦出血。特別注意防止繼發(fā)感染。對慢性進行性腦積水只可起到緩解癥狀的作用，而難于根本解決問題。
(2)高滲液的應(yīng)用：其作用原理為當靜脈快速滴入高滲液后，由于血與腦脊液之間滲透壓之差而產(chǎn)生降顱壓作用。適用于搶救腦疝患兒有嚴重腦水腫者，以及3歲以上患兒使用側(cè)腦室引流有一定困難者。常用的高滲液有30%尿素、20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖或尿素和甘露醇混合液。劑量為1～1.5g/(kg·次)，于30min內(nèi)快速靜脈注入，必要時可2～3次/d。此外，亦可應(yīng)用50%甘油糖漿口服，1～1.5g/(kg·次)，1天可服3～4次，但效果較差。
(3)醋氮酰胺：為碳酸酐酶抑制劑，可能由于抑制腦室脈絡(luò)叢中碳酸酐酶之作用，從而使腦脊液生成減少，降低顱壓。作用較慢。劑量為20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程宜長，可數(shù)周至半年。配合側(cè)腦室引流或高滲液靜點治療之前后應(yīng)用，以彌補二者不能長期應(yīng)用之不足。對慢性腦積水其他降壓措施不易堅持時，更為適用。其副作用在較小嬰兒可發(fā)生代謝性酸中毒，必要時可同時服用碳酸氫鈉以資預(yù)防。少見的副作用有血尿伴腹痛，停藥后很快恢復(fù)，最嚴重的副作用是無尿及急性腎功能衰竭，亦屬少見，但要引起注意。
(4)分流手術(shù)：如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發(fā)生梗阻性腦積水時，以上療法均難以奏效，長期應(yīng)用側(cè)腦室引流只起到對癥治療的作用，而且難以長期堅持，此時在抗結(jié)核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術(shù)。我院有3例梗阻性腦積水患兒在手術(shù)后，效果尚稱滿意，其中1例死亡，2例存活，其中1例已存活達10余年。
5.中醫(yī)療法 祖國醫(yī)學認為本癥久病重病后，熱邪稽留、真陰耗損引起脾胃氣虛，導(dǎo)致肝風內(nèi)動、驚癇抽搐，治宜培補脾胃，滋陰平肝為主?？捎眉游端木訙蛄訙?，有熱加葛根、柴胡、黃芩、黃連等;有抽搐時加用鎮(zhèn)驚藥物如天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、僵蠶、膽星或蟬蛻等。晚期腦膜炎著重補脾滋陰、扶陽救逆，可用六君子湯加附子、肉桂。有腦積水時可用六味地黃丸加減。后遺癥可采用針灸療法。根據(jù)癱瘓及不同神經(jīng)癥狀采用不同穴位。
6.對癥治療 高熱及驚厥不止時可用冬眠Ⅱ號或其他鎮(zhèn)靜藥。為了改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過程可用谷氨酸、復(fù)合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對營養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量(25～50ml)多次輸血。有多動者可加用安坦2mg，2～3次/d，有肢體障礙，失語時，說明腦實質(zhì)有病變，其中大部分為腦血管病變，早期應(yīng)用血管擴張藥物似有一定幫助。
7.隨訪觀察 患兒在抗結(jié)核藥物治療結(jié)束后，必須密切隨訪觀察。復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生在停藥后4年內(nèi)，絕大多數(shù)在2～3年內(nèi)。因此建議停藥后隨訪觀察至少3年，最好5年。凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，可認為治愈，但仍應(yīng)繼續(xù)觀察，直到停止治療后5年。
(二)預(yù)后
早期得到確診并系統(tǒng)治療者預(yù)后良好，延誤治療或治療不系統(tǒng)，常導(dǎo)致嚴重后遺癥如肢體癱瘓、抽搐及腦積水等癥狀。
北京兒童醫(yī)院1964～1972年共出院979例結(jié)腦，其中死亡138例，病死率為14.1%，影響預(yù)后的因素主要取決于以下情況：
1.原發(fā)耐藥菌株感染 小兒結(jié)腦的原發(fā)耐藥已成為臨床治療上的難題，嚴重影響了結(jié)腦的預(yù)后，增加了病死率。根據(jù)北京兒童醫(yī)院觀察1963～1967年階段的結(jié)腦病死率原發(fā)耐藥菌較敏感菌所致者高14倍左右，1973～1977年由于應(yīng)用了利福平等于耐藥患兒，病死率有所下降，但原發(fā)耐藥菌較敏感菌感染的病死率仍高7倍。
2.治療早晚 治療越晚病死率越高，979例患兒中，早期病例無死亡，中期患兒病死率3.3%，晚期患兒病死率24.9%。
3.年齡 患兒年齡越小，腦膜炎發(fā)展越快，越嚴重，因此病死率也越高。同樣嚴重程度，3歲以下嬰幼兒較3歲以上者預(yù)后為差。
4.病型 腦實質(zhì)受損嚴重者預(yù)后差，漿液型病死率為零;腦底腦膜炎型為6.4%;腦膜腦炎型為21.5%，占所有死亡病例的78.2%。
5.有無合并腦積水 這也與病期早晚有關(guān)，合并腦積水患兒比未合并腦積水者病死率遠遠為高，各占20%和3.9%，有些患兒可在治療過程中抗結(jié)核藥物尚未完全發(fā)揮作用就死于腦疝。
6.初治或復(fù)治 復(fù)治病例包括復(fù)發(fā)或惡化者，預(yù)后較差。
7.治療方法 在劑量不足及方法不當時，預(yù)后原應(yīng)較好的早期、中期患兒病程可變?yōu)檫w延或慢性，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔廣泛粘連以致腦脊液循環(huán)梗阻，出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦血管病變和腦梗死，造成不可逆病變，導(dǎo)致后遺癥或終至死亡。
結(jié)腦治愈后復(fù)發(fā)率一般為5%～10%。根據(jù)244例隨訪觀察結(jié)果，復(fù)發(fā)率為5.3%。復(fù)發(fā)多發(fā)生在療程結(jié)束后2年內(nèi)，也偶可在3～5年內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)大多數(shù)為1次，偶可多次。復(fù)發(fā)病例如能及早發(fā)現(xiàn)，立即治療，仍可完全治愈。但有些復(fù)發(fā)病例療效不如初治病例，效果較差。隨訪時可利用腦電圖作為觀察工具，腦電圖好轉(zhuǎn)者智能較正常。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
結(jié)核性腦膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？
主要原則是增強體質(zhì)，注意預(yù)防呼吸道傳染;加強對結(jié)核病患者的管理與治療;新生兒及兒童按要求積極實施計劃免疫接種;早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。
預(yù)防結(jié)腦最基本的辦法是防止小兒受到結(jié)核感染，有效措施如下：
1.必須做好BCG初種及復(fù)種工作 經(jīng)驗證明，有效的BCG接種可防止或減少結(jié)腦的發(fā)生。根據(jù)臨床觀察，結(jié)腦患兒多為未接種過BCG者，少數(shù)患兒雖出生時接種過，但未定期復(fù)種。因此新生兒接種BCG及以后的復(fù)種工作，實不容忽視。
2.早期發(fā)現(xiàn)并積極治療傳染源 早期發(fā)現(xiàn)成人結(jié)核病患者，尤其在和小兒密切接觸的人員中如父母、托兒所的保育員及幼兒園和小學里的教師，做好防癆工作，加強成人結(jié)核的管理和治療。
3.提高小兒機體抵抗力 正確的喂養(yǎng)，合理的生活制度和堅持計劃免疫以提高身體抵抗力和減少急性傳染病。
4.早期發(fā)現(xiàn)及徹底治療小兒原發(fā)性結(jié)核病 早期及徹底治愈小兒原發(fā)性結(jié)核病，可大大減少結(jié)腦的發(fā)生，應(yīng)用INH進行化學預(yù)防對防止結(jié)腦有實際意義。
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劉靜 副主任醫(yī)師
陳顏強 副主任醫(yī)師
程俊 副主任醫(yī)師