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結(jié)腸炎
結(jié)腸炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀： ????（1）腹瀉：腹瀉是結(jié)腸炎早期的主要癥狀。常反復發(fā)作，多因飲食不當、情緒激動、過度疲勞誘發(fā)。 ?
????（2）腹痛：輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹陣痛，可涉及全腹。有一便后緩解的規(guī)律。?
????（3）便秘：大便秘結(jié)4—5日排便一次，糞便如羊屎樣，甚者不吃瀉藥不能通便。?
????（4）?其他癥狀：腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷，嚴重者有可發(fā)熱，心跳加速，以及衰弱，貧血，失水，電解質(zhì)平衡失調(diào)和營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span> ????結(jié)腸炎的危害之一、大量便血：便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標。?
????結(jié)腸炎的危害之二、腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長達5-25年以上的病例，其部位多見于左半結(jié)腸，乙狀結(jié)腸或直腸，臨床上一般無癥狀，嚴重時可引起腸阻塞，在本病出現(xiàn)腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑒別良性惡性。?
????結(jié)腸炎的危害之三、腸穿孔：多為中毒性腸擴張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)嚴重型，多發(fā)生于左半結(jié)腸，皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認為是腸穿孔的一個危險因素。
????結(jié)腸炎的危害之四、中毒性腸擴張：臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞數(shù)增多，易并發(fā)腸穿孔。?
????結(jié)腸炎的危害之五、結(jié)腸癌：約5%病例發(fā)生癌變，多見于病變累及全結(jié)腸，幼年起病和病史超過10年者。
- 多發(fā)檢查： ????（1）放射學鋇劑檢查：急性期一般不宜作鋇劑檢查。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見：?
????①輕度潰瘍性病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。
????②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。?
????③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。?
????④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。?
????⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。?
????⑥排鋇異常。?
????⑦直腸后間隙增大達2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴重炎癥。?
????⑧應(yīng)注意的有無。?
????（2）內(nèi)窺鏡檢查：臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。
檢查清單
A、結(jié)腸鏡檢查。在這項檢查中，醫(yī)生將用一根薄細的照明工具查看你整段結(jié)腸內(nèi)面。同時，醫(yī)生也可能會鉗取結(jié)腸內(nèi)層樣本做檢查（活組織檢查）。?
????B、鋇餐灌腸或者X線檢查腹部以便顯像結(jié)腸。?
????C、血檢，這項試驗是為了檢查感染和炎癥。?
????D、糞檢，為了查找血液，感染，白細胞。
- 治療方法： 基本治療方法
慢性結(jié)腸炎屬自身免疫性疾病，可能與某些病原體感染、遺傳基因及精神因素有關(guān)，大多病程長，病情纏綿難愈，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎，大便帶粘液和膿血，患者十分痛苦，這些癥狀不是通過調(diào)理脾胃、健脾益腸就能解決的，而應(yīng)寒熱通補、健脾和中、燮理陰陽。可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
一、自身免疫力低下。根除辦法應(yīng)當增強人體的營衛(wèi)能力。平時要多食富含營養(yǎng)素的綠色素菜水果，肉類食物少吃。也可另食營養(yǎng)補充品。如：花粉。
二、病原體感染。病原體感染也是自身免疫力低下引起感染的。根除方法兩部，一部是增強人體免疫力，增加白細胞。二部是人體淋巴排毒。淋巴排毒可以排出病原體分泌的毒素，抑制病原體的生存環(huán)境，減緩病原體繁殖，在白細胞與病原體數(shù)量上此消彼長下，在結(jié)腸炎上的病原體必然會被消滅。
三、遺傳基因和精神因素。生活壓力不要太大，心情保持愉快，只要不產(chǎn)生有利于遺傳基因和精神因素復發(fā)的環(huán)境，加上一和二的方法，結(jié)腸炎通過身體自然恢復必然會慢慢康復的。
利用穴位治療結(jié)腸炎
中國的醫(yī)學，自古以來便以其獨特的思維方式來解釋穴道療法的效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng)。素問》中就有記載“氣血不順百病出”的句子。所謂的氣血，就是支配內(nèi)臟的一種能量，而這種能量若流動混亂，就會引起各種疾病。
穴道就是位于能量流動的通路上。這種通路稱為“徑路”，穴道的正常稱法應(yīng)是“經(jīng)穴”。內(nèi)臟若有異常，就會反應(yīng)在位于那有異常的內(nèi)臟徑路上，更進一步地會反應(yīng)在能量不順的經(jīng)穴上。因此，通過給予穴道刺激，使能量的流動順暢，而達到治病保健的功效，這就是穴道保健治療的目的了。
穴道保健治療法對疾病的治療，的確有極高的效果，而且，最近也逐漸借科學的方法剖析其效果。
其結(jié)論是：穴道療法之效能是借刺激穴道而調(diào)整自律神經(jīng)達到健體強身為目的的運動。中醫(yī)認為體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，就會生病，而這所謂能量紊亂的狀態(tài)，換句話說，就是自律神經(jīng)平衡失調(diào)的狀態(tài)。
治療用藥原則
（1） 飲食：充分休息，避免疲勞和精神過度緊張。給刺激性少的容易消化營養(yǎng)豐富飲食，盡量避免含粗糙纖維食物，暫時不吃牛奶和乳制品。適當補充液體和電解質(zhì)，補充維生素乙和鈣。服鐵制劑和葉酸治療貧血。病情嚴重，腹瀉頻繁，營養(yǎng)嚴重不良的病人，可給一時期胃腸要素飲食或胃腸外營養(yǎng)。
（2） 抗感染藥：水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結(jié)腸炎，防止并發(fā)癥有較好療效。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細胞減少、貧血和肝功能不良。如不見效和有不良反應(yīng)，可改用甲硝噠唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
（3） 激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素、氫可的松和強的松可改進全身狀況，使病程緩解，排糞次數(shù)減少，復發(fā)癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使?jié)兇┛?，出血和愈合緩慢?，F(xiàn)在認為應(yīng)用范圍較小，對于急性暴發(fā)性或早期發(fā)作嚴重的病人可使癥狀明顯減輕，病情好轉(zhuǎn)；對于長期反復發(fā)作的效果并不滿意；促皮質(zhì)激素單位溶于葡萄糖溶液，靜脈滴注，癥狀改進后改用肌肉注射。氫可的松靜脈注射，癥狀緩解后逐漸減量，可給藥。皮質(zhì)激素對緩解癥狀比可的松效用較好，但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無改進，不應(yīng)繼續(xù)超過2周。
（4） 免疫抑制藥：硫唑嘌呤，每日1次，可改變病的進程，抑制臨床表現(xiàn)，但不能改變基礎(chǔ)病，常用于靜止期減少復發(fā)，也可能中毒，應(yīng)加注意。6硫基嘌呤（6-MP）與激素合用可減輕癥狀。
（5） 止瀉藥：可減少排糞次數(shù)，減輕腹痛，常用復方苯乙哌啶、可待因和復方樟腦酊。止瀉藥物對急性發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎可能引起中毒性巨結(jié)腸，應(yīng)慎重使用。也可給鎮(zhèn)靜藥物和解痙藥物。
（6） 保留灌腸：常用于直腸和乙狀結(jié)腸炎，可減輕癥狀，促使?jié)冇稀?
干細胞療法
（1） 干細胞治療優(yōu)勢效果明顯：治療后1-4周，食欲不振、乏力、腹水等癥狀減輕甚至消失;4-12周，干細胞開始分化，白蛋白等生化指標有時明顯改善;3-6個月，受損肝組織逐步得到修復，肝功能逐漸恢復，患者體征可獲全面改善。
（2） 干細胞治療優(yōu)勢費用低廉：一般國內(nèi)實施干細胞治療手術(shù)的費用和活體肝移植相比，僅相當于其費用的1/10左右，而實質(zhì)性改善狀況尤其是遠期效果并無特別差異。所以被人形象地喻為“平民化的肝移植”。
（3）干細胞治療優(yōu)勢技術(shù)風險?。菏中g(shù)本身過程并不復雜，加上采用的是介入微創(chuàng)手段，而且移植對象來自于患者本人，或臍血干細胞抗原性很低，所以不會產(chǎn)生肝移植那樣的排異反應(yīng)。身體條件好些的，做完后觀察數(shù)日即可出院。
其他治療
一、休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強調(diào)充分休息，減少精神和體力負擔。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，但一般應(yīng)避免重體力活動。
二、飲食和營養(yǎng)：腹瀉期要注意補充營養(yǎng)，又要適當減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因為潰瘍性結(jié)腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時會起到止瀉的效果。
由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補充。一般可經(jīng)口服或注射補充，運用益氣健脾、養(yǎng)血補腎中藥也可達增加體質(zhì)和補充營養(yǎng)的目的，但不要濫補，要辨證用藥。長期腹瀉者，要補充鈣以及鎂、鋅等微量元素。
- 相關(guān)手術(shù)： ????許多得過潰瘍性結(jié)腸炎的病人都知道，潰瘍性結(jié)腸炎的（簡稱潰結(jié)）的表現(xiàn)為慢性腹瀉、便血、粘液便、腹痛等，但是這些潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀均不具有特異性，易與其他疾病相混淆。?
????因此在診斷時必須和以下疾病加以鑒別：?
????1．慢性細菌性痢疾：表現(xiàn)為慢性腹瀉或粘液膿血便，但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時所取得的滲出物進行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌。?
????2．慢性阿米巴腸病：往往有到疫地史，病變以右側(cè)結(jié)腸為主，結(jié)腸鏡下可見粘膜潰瘍，潰瘍邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。?
????3．血吸蟲?。阂部捎新愿篂a腹痛，但有到流行區(qū)與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。結(jié)腸鏡下，可見到粘膜下黃色顆粒等典型表現(xiàn)，盲腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢杏可找到蟲卵。此外病人往往有肝脾腫大，病情重者可出現(xiàn)腹水，有效的抗血吸蟲治療后癥狀好轉(zhuǎn)。?
????以上三種傳染病，在過去是最常見的慢性腹瀉病人的病因，故在診斷潰結(jié)時，—定要排除該三種疾病病。?
????以下是幾種非傳染性的疾病，在癥狀上和潰瘍性結(jié)腸炎也有很多的相似點，應(yīng)注意鑒別診斷。?
????1．克隆病（crohn氏?。翰∽兎秶鷱V，自食管至肛門的胃腸道均可發(fā)生病變，以末斷回腸及右半結(jié)腸多見。臨床表現(xiàn)可酷似潰結(jié)，但往往無血便，以腹痛、粘液便為多見，也可出現(xiàn)腸梗阻。病變呈節(jié)段性，病灶間的粘膜正常，纖維腸鏡檢查可明確診斷。克隆病和潰結(jié)統(tǒng)稱為炎癥性腸病，兩病的病變和臨床表現(xiàn)有不同，但治療用藥是相似的。?
????2．結(jié)腸癌：多見于中老年，有便秘或腹瀉等大便習慣改變史，同時可出現(xiàn)貧血、胃納減退、便血和腸梗阻等癥狀。X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)腫塊，纖維結(jié)腸鏡檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)腫塊，而且可以取活檢病理檢查，以明確是否有惡性細胞存在，并可進一步明確腫塊惡性程度。腸鏡是診斷結(jié)腸癌的最佳方法。?
????3．腸結(jié)核：原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。?
????4．原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。?
????過敏性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別：?
????（1）過敏性結(jié)腸炎的腸管狹窄，結(jié)腸袋消失，線樣征與潰瘍性結(jié)腸炎相似。?
????（2）潰瘍性結(jié)腸炎的腸管除狹窄外，尚有僵直變短成臘腸管狀。
????（3）過敏性結(jié)腸炎以粘膜皺襞易變性為特征，可作為鑒別診斷的要點之一。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： ????1．注意飲食有節(jié)，注意飲食衛(wèi)生,勿吃變質(zhì)食物.在涼拌菜中可加些醋或蒜泥，既可殺菌又可調(diào)味,增進食欲。?
????2．腹痛腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂、高蛋白質(zhì).有些不耐受的食品如蝦蟹、牛奶、花生等盡量避免食用。?
????3．忌食辛辣冰凍、生冷食品,戒除煙酒.?
????4．不宜吃得過飽，暴飲暴食吃得過飽,使腸胃功能紊亂使本病復發(fā)或加重。?
????5．腹部不宜受涼，即使是夏天天氣再熱,也要把腹部蓋好，不要使腹部著涼,否則腸子遇冷刺激而痙攣引起本病發(fā)作或加重.
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許吉成 副主任醫(yī)師