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結(jié)膜炎
結(jié)膜炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 眼紅
眼瞼紅腫；
眼癢、眼燒灼感
流淚或溢淚；
晨起時軒分泌物多而難以睜眼。
- 發(fā)病部位： 眼
- 相關(guān)疾?。?/span> 結(jié)膜炎為季節(jié)性傳染病，好發(fā)生在夏秋季，傳染性極強(qiáng)，常可暴發(fā)流行。結(jié)膜炎本身對視力影響一般并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時，可導(dǎo)致視力的損害，甚至失明。另外，結(jié)膜炎雖不是什么大毛病，但結(jié)膜炎并不是“眼部充血”的唯一原因。眼部充血除了結(jié)膜炎外，也要考慮是眼部其它疾病，如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內(nèi)部發(fā)炎等眼疾之警訊，不可以大意。
結(jié)膜炎一般由感染性(如細(xì)菌、病毒、及衣原體等)和非感染性因素(外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等)的刺激引起。
- 多發(fā)檢查： 檢查發(fā)現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生，球結(jié)膜周邊性充血，有時水腫及結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物。要確定病源需作分泌物涂片進(jìn)行細(xì)菌和細(xì)胞學(xué)檢查。
1．必要時行結(jié)膜上皮刮片及分泌物涂片或培養(yǎng)檢查細(xì)菌、真菌、分離病毒等，并做藥物敏感試驗。
2．有刺激癥狀者，用熒光素染色檢查角膜。
3．必要時，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
4．對慢性結(jié)膜炎應(yīng)詢問：有無屈光不正、煙酒過度、睡眠不足或長期暴露于風(fēng)沙、煙塵等病史。檢查附近組織有無慢性炎癥，如慢性淚囊炎等。
- 治療方法： 結(jié)膜炎的治療，若是急性病毒性結(jié)膜炎，可點用類固醇(可地松)眼藥水，以減輕病情。細(xì)菌性結(jié)膜炎，可用無刺激性的沖洗劑如2%硼酸水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部頻滴有效的抗生素眼藥水，睡前涂抗生素眼膏，并注意個人衛(wèi)生，保持手的清潔，不要用手揉眼并須勤洗手。治療慢性結(jié)膜炎，必須先找出原因。若是環(huán)境刺激原引起的，則盡量減少接觸刺激源，如減少到公共場所(尤其是密閉室內(nèi))、減少接觸吸煙及燃燒廢棄物之煙灰。若是過敏原引起的，則避免接觸花粉、油漆、灰塵。
若長期使用眼藥水或眼藥膏所引起的，可先停用眼藥一段時間，點用不含藥物及防腐劑之眼藥水(如生理食鹽水或人工淚液)；而以毛巾熱敷眼部(閉眼睛)一天三至四次，每次五至十分鐘，也是簡單易行而有效之方法。
若是慢性眼瞼炎引起的，則治療要花一段時間。將眼瞼緣之分泌物清理干凈；擠壓瞼板腺；以嬰兒洗發(fā)精洗凈睫毛毛根(每天三、四次)；熱敷并點消炎藥膏等方法都有助益。
此外須特別提醒的是，結(jié)膜炎雖不是什么大毛病，但結(jié)膜炎并不是“眼部充血”的唯一原因。眼部充血除了結(jié)膜炎外，也要考慮是眼部其它疾病，如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內(nèi)部發(fā)炎等眼疾之警訊，不可以大意。
- 相關(guān)手術(shù)：
1.臨床檢查是最基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主;細(xì)菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著;淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助于診斷。
2.
結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點，如果以多形核白細(xì)胞的浸潤為主，常提示細(xì)菌或衣原體感染;如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，可能是病毒性感染;如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體，井有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，則提示衣原體感染。
3. 結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，
如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應(yīng)用PCR 技術(shù)幫助診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 1．如果您的孩子每年患過此病，能知道對什么過敏原（花粉、味道、食物……）過敏，應(yīng)當(dāng)?shù)酱禾毂苊庠俳佑|。
2．如果每年復(fù)發(fā)，連續(xù)多年，嚴(yán)重者侵犯角膜發(fā)炎，可影響學(xué)習(xí)及視力。有條件者可轉(zhuǎn)其它地方居住上學(xué)。
3．輕者可在入春前雙眼預(yù)防性點用激素眼藥水，口服阿司匹林片，小兒每日半片（20毫克），18歲以上每日一片（40毫克），可控制復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)也輕。
4．如已經(jīng)發(fā)作者，應(yīng)用考的松眼水點眼，每小時1次；最好的藥物是百力特或氟美童眼水點眼，每2小時1次。還同時口服抗過敏藥撲爾敏2～4毫克，每日3次；維生素C每次2片，每日3次。
5．嚴(yán)重者可到醫(yī)院治療。每日雙眉弓皮下或球結(jié)膜下注射地塞米松2～3毫克，效果特快，一般一周可好。同時還需伍用阿司匹林（量同上），療效及鞏固作用更明顯（加用阿司匹林是近幾年國外報道）。既能加速治愈時間，又能在治療中促進(jìn)癥狀消失。
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陳婷 主治醫(yī)師
陶遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
李科軍 副主任醫(yī)師
陶永健 主任醫(yī)師