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結(jié)節(jié)性硬化
結(jié)節(jié)性硬化
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
結(jié)節(jié)性硬化有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
癲癇、智能減退和特殊面痣為具有診斷意義的三個癥狀?？梢罁?jù)面痣與其他能引起嬰幼兒癲癇和智能障礙的疾病相鑒別。頭顱攝片見到分布在腦室周圍的鈣化斑或CT顯示腦室壁室管膜下小結(jié)節(jié)均可確診。
1. 皮膚有四種特征性損害：
⑴面部血管纖維瘤，曾稱Pringle皮脂腺瘤。皮損多布于鼻唇溝、鼻部兩側(cè)，常為1～10mm大小堅韌、散在的淡黃或淡紅色毛細血管擴張性丘疹。
⑵ 甲周纖維瘤(Koenen瘤)。自甲皺上長出鮮紅色光滑而堅韌的疤痕疙瘩樣贅生物，約5～10mm或更大。
⑶ 鮫魚皮樣斑快。常于腰骶部發(fā)生一種不規(guī)則增厚并稍高起的表面起皺的軟斑快。
⑷ 葉狀脫色斑。為卵圓形、條形葉狀的色素減退斑。
2. 智力減退。
3. 癲癇。
???????? 由于基因突變分析花費較大,因此許多基因突變?nèi)圆荒茏鳛槌Ｒ?guī)檢查,目前TSC 的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)綜合判斷,其臨床表現(xiàn)可以相差很大,診斷的關(guān)鍵在于提高警惕性。傳統(tǒng)的臨床主要和次要診斷標準已經(jīng)被有關(guān)錯構(gòu)瘤的檢測方法取代,兩個或更多獨立的錯構(gòu)瘤的發(fā)現(xiàn)會強有力的支持TSC的診斷。單個錯構(gòu)瘤患者,也可能通過該器官一個細胞中隨機的兩次體細胞突變形成,但如果沒有遺傳或早期的胚胎性突變,不可能在同一個體的不同器官發(fā)生兩次。在臨床上,在受影響的個體通常很容易發(fā)現(xiàn)兩個錯構(gòu)瘤。在沒有其他TSC證據(jù)時,血管平滑肌脂肪瘤和肺淋巴管肌瘤必須被認為是相互依賴的錯構(gòu)瘤,因為它們經(jīng)常一起發(fā)生。診斷時必須進行全面的臨床檢查,包括眼底檢查和頭顱MRI ,腎成像雖然也有幫助但更易引起混淆所以不被推薦。超聲心動圖檢查僅在年青兒童中有用。其他特征,例如黑色素斑等,應(yīng)該被看作是需進一步檢查的指征而不是作為一個可信的TSC 體征。非侵襲性不再認為會發(fā)生。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
結(jié)節(jié)性硬化可以并發(fā)哪些疾??？
約30-60％的病人可有眼部損害，視網(wǎng)膜晶體瘤最具特征性。有的可伴腎臟腫瘤或心肌損害。常因心力衰竭而早年夭折。
- 多發(fā)檢查：
結(jié)節(jié)性硬化應(yīng)該做哪些檢查？
1.頭顱Ｘ線片，50-70％病人可見到顱內(nèi)鈣化，CT掃描可見腦室周圍密度增高，及多處散在結(jié)節(jié)狀陰影。
2.腦電圖呈發(fā)作波及高波幅失律。
- 治療方法：
結(jié)節(jié)性硬化治療前的注意事項
一、控制癲癇發(fā)作，參見癲癇篇。應(yīng)積極控制癲癇發(fā)作。對伴發(fā)的顱內(nèi)腫瘤治療同腦瘤。
二、智力障礙者可選用三樂喜0.1～0.2 3/d次，腦復(fù)康0.4-0.8 3/d次，中藥蒲參益智膠囊2粒*3次/d。
三、腦電圖具有恒定單個局限癇樣放電者可手術(shù)切除皮層或皮層下結(jié)節(jié)。
- 相關(guān)手術(shù)：
結(jié)節(jié)性硬化容易與哪些疾病混淆？
與癲癇相鑒別，單純的癲癇沒有皮膚損害，也沒有精神障礙，根據(jù)臨床癥狀就可鑒別。
皮膚癥狀上要與以下相區(qū)別：
1. 尋常痤瘡：有黑頭粉刺、膿皰以及炎癥性丘疹，絕大多數(shù)患者過青春期后癥狀逐年減輕以至消失
2. 囊性腺樣上皮瘤病(epithelioma adenoides cysticum)：為多發(fā)、對稱、正常皮色的堅韌丘疹或小結(jié)節(jié)。好發(fā)于面部，其特點為沿鼻唇溝對稱分布，但有些發(fā)生在額、眼瞼和上唇。無智力障礙。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
結(jié)節(jié)性硬化應(yīng)該如何預(yù)防？
本病為常染色體顯性遺傳性疾病，無有效預(yù)防措施。注重婚前檢查及產(chǎn)前檢查對預(yù)防此病的發(fā)生有一定的作用。
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林久鑾 副主任醫(yī)師