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絕經(jīng)
絕經(jīng)
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
絕經(jīng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.月經(jīng)變化 絕經(jīng)意味著月經(jīng)終止，但圍絕經(jīng)期常有月經(jīng)周期和月經(jīng)量的改變。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，以濾泡期縮短為主，無排卵和月經(jīng)量增多。如26～40歲的無排卵月經(jīng)為3%～7%，41～50歲為12%～15%。不少人表現(xiàn)為周期延長，2～3個月或更長，而經(jīng)期和血量正常。少數(shù)人表現(xiàn)為月經(jīng)失去周期，呈不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量增多，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。
2.潮熱出汗 潮熱出汗是圍絕經(jīng)期婦女最主要和最特異的癥狀。發(fā)生率為70%～80%，25%～50%可持續(xù)5年以上。表現(xiàn)為陣陣發(fā)熱，起自胸部，涌向頭頸部，可波及全身，接著為突發(fā)性出汗，伴有頭暈、心悸、乏力，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作次數(shù)從每天20余次到每周1～2次不等。既往曾有人測得發(fā)作時會有皮膚溫度上升，發(fā)作后降至正常，可能與發(fā)作時血流速度加快有關(guān)，沒有更多的臨床意義。潮熱發(fā)作時，雖然有血管擴(kuò)張，但并沒有血壓變化。潮熱常是卵巢功能衰竭的征兆，許多婦女月經(jīng)還沒有紊亂，但可有潮熱出現(xiàn)，預(yù)示著卵巢功能下降;也有少數(shù)婦女絕經(jīng)時沒有潮熱，絕經(jīng)10～20年以后才出現(xiàn);多數(shù)是與月經(jīng)變化同步的，其程度也有波動。
3.精神神經(jīng)癥狀 主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁而不能控制，發(fā)脾氣后又有自責(zé)，神經(jīng)質(zhì)，固執(zhí)，注意力不集中，失眠，頭痛，記憶力下降，神經(jīng)衰弱，抑郁等癥狀，嚴(yán)重者似精神病表現(xiàn)。其發(fā)生可能與5-羥色胺、內(nèi)啡呔等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，也與個體的性格、職業(yè)和文化背景等有關(guān)。家庭中的突然事件，如親人死亡、離婚、退休、子女離家等，都可能加重癥狀。
4.泌尿生殖器萎縮 絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，內(nèi)外生殖器和膀胱、尿道都會發(fā)生萎縮。陰道皺襞變平，上皮萎縮變薄，檢查時可見毛細(xì)血管透過上皮呈散在性紅點，容易招致感染，因而老年性陰道炎成為絕經(jīng)后婦女十分常見的疾病。子宮頸和子宮體都萎縮，?？梢砸姷阶訉m頸變平。卵巢萎縮而摸不到。絕經(jīng)后婦女如摸到卵巢，應(yīng)注意腫瘤。泌尿系統(tǒng)的萎縮常表現(xiàn)為尿頻、尿急和應(yīng)力性尿失禁。盆腔支持組織萎縮則會出現(xiàn)子宮脫垂和陰道前后壁膨出。生殖器的萎縮會導(dǎo)致性交痛、性生活困難，而出現(xiàn)繼發(fā)性性欲喪失。
5.第二性征變化 乳腺失去雌孕激素的周期性作用而漸漸萎縮，并下垂。皮膚失去雌激素的作用，表皮細(xì)胞的有絲分裂減少而變薄，喪失彈性，出現(xiàn)皺紋。
1.臨床診斷 自然絕經(jīng)的診斷是根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女連續(xù)停經(jīng)1年來進(jìn)行回顧性判斷，可以伴有或不伴有圍絕經(jīng)期癥狀，大多數(shù)不需借助輔助檢查。人工絕經(jīng)通過分析絕經(jīng)的原因也不難確診。
對于停經(jīng)時間較短的婦女，必須行盆腔檢查，以了解子宮大小;必要時行尿妊娠試驗和B超檢查，以除外早孕。因為圍絕經(jīng)期婦女也會有偶發(fā)排卵而受孕，切忌想當(dāng)然而按絕經(jīng)處理。
2.卵巢早衰 對于40歲以前絕經(jīng)的婦女，則常需依靠輔助檢查來確診。一般以血中FSH>40U/L為診斷依據(jù)。為避免FSH脈沖分泌的影響，可以隔天抽血標(biāo)本兩次。E2水平較低，但早期可能有波動，可供參考。LH升高，絕經(jīng)后可達(dá)40U/L以上，但其上升較FSH遲緩，故FSH/LH>1。
- 發(fā)病部位： 盆腔
- 相關(guān)疾病：
絕經(jīng)可以并發(fā)哪些疾??？
1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 雌激素對骨代謝有抑制作用。婦女絕經(jīng)后骨代謝加速，以骨吸收為主，骨質(zhì)丟失，漸漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一個很常見的老年性疾病，60歲婦女的患病率可達(dá)25%～50%，中國人易患。其主要并發(fā)癥是骨折，50～70歲婦女的骨折率比年輕婦女可增加10倍，因而，可降低生活質(zhì)量和自理能力，甚至縮短壽命。
2.心血管疾病和血脂變化 冠心病好發(fā)于40歲以上的男性，但婦女在絕經(jīng)后本病的發(fā)病率和死亡率明顯上升，接近甚至超過男性，在許多國家已成為婦女的第1位死因。楊超元曾對北京60歲以上的663名老年人隨診8年，發(fā)現(xiàn)冠心病為第3位死因。
- 多發(fā)檢查：
絕經(jīng)應(yīng)該做哪些檢查？
1.血卵泡雌激素(FSH)測定。
2.黃體生成素(LH)測定。
3.雌激素總量(TE)測定。
4.雌酮(E)測定。
5.雌二醇(E2)。
6.T3(三碘甲腺原氨酸總量)、T4(四碘甲腺原氨酸總量)和TSH(促甲狀腺激素)測定。排除內(nèi)分泌代謝紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾患。
7.血總脂、總膽固醇(Ch)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)測定。排除脂肪代謝紊亂。
8.必要時做尿妊娠試驗。
1.陰道或盆腔B超 了解子宮、附件情況，排除婦科器質(zhì)性疾病。
2.陰道脫落細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞形態(tài)，可反映體內(nèi)的雌激素水平。
3.X線照片 可見骨皮質(zhì)變薄，管狀骨的皮質(zhì)間孔隙增大，股骨頸和小梁骨(椎體)的特異小梁骨結(jié)構(gòu)喪失，可提示骨質(zhì)疏松。
4.骨密度(BMD)的定量測定 反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)。
- 治療方法：
絕經(jīng)中醫(yī)治療方法
中藥治療：
【辨證】臟腑虛損?！ ?
【治法】補氣益血，養(yǎng)營調(diào)經(jīng)?！ ?
【方名】養(yǎng)營湯?！ ?
【組成】人參(人參食品)3克，蜜炙白術(shù)3克，茯苓3克，蜜炙黃芪3克，熟地黃3克，當(dāng)歸3克，陳皮3克，白芍6克，肉桂1.5克，炙甘草1.5克，生姜3片，大棗2枚?！ ?
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《竹林女科證始》卷一。
(二)
【辨證】瘀血阻絡(luò)?！ ?
【治法】行氣通經(jīng)。
【方名】延胡索散。
【組成】延胡6克，當(dāng)歸6克，川芎3克，赤芍6克，生地9克，丹參12克，紅花4.5克，香附4.5克，烏藥4.5克，熟艾6克，砂仁3克，生蒲黃4.5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次?！ ?
【出處】《陳素閹婦科補解》卷一。 絕經(jīng)西醫(yī)治療方法
藥物治療：
1.HRT(激素替代療法) 原則上應(yīng)以維持機(jī)體的健康為目標(biāo)。如為預(yù)防絕經(jīng)后退行性疾病則需要長期用藥?！ ?
(1)病因性治療：在生育期婦女由于血液中雌孕激素的周期性變化，參與協(xié)調(diào)機(jī)體生理活動，成為穩(wěn)定女性機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持健康的重要因素。絕經(jīng)后由于雌孕激素持續(xù)低落，使婦女身心功能失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生一系列退行性病變導(dǎo)致部分婦女身體健康狀況低下。對這些由于雌激素缺乏而導(dǎo)致的相關(guān)健康問題給予病因性治療?！ ?
(2)生理性補充：目的為盡可能使絕經(jīng)后婦女機(jī)體內(nèi)各器官可以生理性地運行，以維持機(jī)體健康，并非使其內(nèi)分泌狀況恢復(fù)到生育期中的卵巢周期的水平，即為生理性補充。生理性補充多主張用天然雌激素，即化學(xué)結(jié)構(gòu)為雌酮，雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2濃度在220pmol/L左右，或相當(dāng)?shù)拇萍に鼗钚苑秶鷥?nèi)，不宜超過550pmol/L。
超過此水平可導(dǎo)致其副作用的增加，由于避孕藥中雌孕激素劑量大，活性強、化學(xué)結(jié)構(gòu)非生理性，不適于HRT中應(yīng)用于生理性補充。
(3)在絕經(jīng)過渡期HRT應(yīng)以補充孕激素為主：在絕經(jīng)過渡期卵泡的生長發(fā)育障礙逐漸增強，最后有功能的卵泡從卵巢內(nèi)消失。此期相應(yīng)的雌、孕激素改變?yōu)椋菏紫扔性屑に氐南鄬Σ蛔?，然后缺?雌激素缺乏周期性變化，雖可能有一過性的相對過高，總量逐漸降低，最后至缺乏，形成較長時間內(nèi)相對過多的或單一無對抗的雌激素刺激，部分婦女可發(fā)生子宮內(nèi)膜的不同程度增生性改變，以至惡變。因此，此期應(yīng)以周期性補充孕激素為主，達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期，并預(yù)防子宮內(nèi)膜增生性病變。隨著雌激素逐漸缺乏，再同時補以雌激素等。
(4)絕經(jīng)后期HRT應(yīng)以補充雌激素為主：絕經(jīng)后早期卵巢內(nèi)卵泡活動基本停止。血中雌二醇濃度在1～2年內(nèi)從生育期的約150～1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于維持機(jī)體器官生理功能的基礎(chǔ)水平。子宮內(nèi)膜萎縮在絕經(jīng)后2～3年內(nèi)完成，骨丟失的速度在絕經(jīng)后1～3年內(nèi)最快，全身各器官產(chǎn)生相應(yīng)的退行性改變。因此，要預(yù)防絕經(jīng)后退行性病變應(yīng)及時并長期補充雌激素，為對抗雌激素對子宮內(nèi)膜增生的副作用，有子宮者需加用孕激素?！ ?
2.適應(yīng)證、禁忌證
(1)適應(yīng)證：
①有絕經(jīng)期癥狀?！ ?
②預(yù)防和減少骨丟失?！ ?
③預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和血脂代謝紊亂。對冠心病患者起保護(hù)作用?！ ?
④泌尿生殖器萎縮引起的疾病如老年性陰道炎，尿道膀胱炎，子宮脫垂，張力性尿失禁等?！ ?
⑤雌激素可使皮膚黏膜下結(jié)締組織彈性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困難?！ ?
(2)禁忌證：
①有激素依賴性疾病，如不明原因的陰道出血，子宮肌瘤，生殖系統(tǒng)腫瘤等。
②血栓性疾病。
③有肝腎功能損害?！ ?
④有惡性腫瘤的病史?！ ?
3.圍絕經(jīng)期激素替代的治療方法
(1)單一雌激素：子宮已切除者可用單一雌激素，勿需用孕激素配伍，可供選擇的藥物有：
①結(jié)合雌激素(倍美力)：0.3～0.625mg/d或首服1片，一定時間后減半?！ ?
結(jié)合雌激素(倍美力,premarin)是一種天然結(jié)合性雌激素，結(jié)合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少許雌二醇等10種雌激素成分，各種雌激素對不同的靶器官有不同的作用?！ ?
②雌二醇(諾坤復(fù))：1～2mg/d。雌二醇(諾坤復(fù))含有微?；?7β-雌二醇，為天然人雌激素。
③尼爾雌醇(nylestriol)：2mg，1～2次/月。為合成的雌三醇長效口服劑，儲存于脂肪內(nèi)緩慢釋放。主要作用于外陰、陰道及宮頸等靶器官萎縮時。在我國廣泛使用，收到良好效果。
④戊醇雌二醇(esfradiol，valerace)2mg口服，1次/d，為一中效雌激素，雌激素活性高，血中濃度維持時間較長。除作用于外陰、陰道、宮頸外尚可對子宮內(nèi)膜有增生作用。如服用后出現(xiàn)水鈉潴留癥狀過重時，可以減半服用?！ ?
⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol，EE)：至少要0.025ng/d左右才有效?！ ?
⑥不經(jīng)腸道給藥：不經(jīng)腸道吸收無藥過效應(yīng)，用藥劑量小，效果好。但方法不夠方便，吸收率個體差異大。
雌二醇(更樂貼片)：每天釋放5mg，每周2片。上海生產(chǎn)?！ ?
雌二醇(伊爾貼片)：每片含雌二醇2.5mg，浙江報道連用3張后，最后1張加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)7天。
Fem7：有每24小時釋放25，50，70，100μg等劑型，每周更換1次，連用4周或每3周停藥1周，對有子宮婦女每月用孕激素10～14天。德國生產(chǎn)。
⑦雷洛昔酚(raloxifene，SERM)1mg/(kg?d)。對不同組織所起的作用不同，對子宮內(nèi)膜乳腺及腦組織呈雌激素拮抗劑作用，而對骨骼和心血管起增效作用，國外學(xué)者一致認(rèn)為是預(yù)防骨質(zhì)疏松的首選藥物，但價格高?！ ?
⑧低劑量復(fù)方口服避孕藥?！ ?
(2)雌孕激素聯(lián)合用藥：
序貫用藥：適用于圍絕經(jīng)期尚有月經(jīng)的婦女在服用雌激后半周期加用孕激素10～14天，防止子宮內(nèi)膜過度增生。大部分婦女可有撤退性出血。已有各種方便使用的臨床劑型?！ ?
結(jié)合雌激素/甲羥孕酮
結(jié)合雌激素(倍美盈)：每盒2板，一般為單純結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg/片，另一板含結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg，以顏色區(qū)分，順序服用?！ ?
雌二醇/炔諾酮(諾康律)28片包裝。12片藍(lán)片含17β-雌二醇2mg/片，10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔諾酮1mg/片，6片紅片含17β-雌二醇1mg/片，順序服用?！ ?
(3)聯(lián)合用藥：適用絕經(jīng)后婦女。
結(jié)合雌激素/甲羥孕酮(倍美安)：每片含結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg，1片/d，無周期出血或很少出現(xiàn)周期性出血?！ ?
雌二醇/炔諾酮(諾更寧)：28片包裝。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔諾酮1mg/片，無周期性出血?！ ?
替勃龍(利維愛,livial)：1.25～2.5mg/d。是人工合成的類固醇替勃龍(tibolone)，含7-甲基異炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素，雌激素和雄激素的特點，此藥可較長期使用。因其雌激素作用弱，不會引起子宮內(nèi)膜增生，無周期性出血，對性欲呈現(xiàn)有益的作用。有人認(rèn)為在當(dāng)今是接近于理想的絕經(jīng)后HRT的藥物。
蓋福潤(gevrine)：1粒/d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg，甲睪酮(甲基睪丸素)0.625mg和各種維生素等。此藥為在美國20世紀(jì)50年代處方的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國婦女的生理特點配制的復(fù)方藥品，此藥對腦功能減退有較好的療效。
- 相關(guān)手術(shù)：
絕經(jīng)容易與哪些疾病混淆？
??? 如LH明顯升高，F(xiàn)SH正?；蛏愿?，F(xiàn)SH/LH
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
絕經(jīng)應(yīng)該如何預(yù)防？
為提高婦女的生活質(zhì)量，根據(jù)不同的情況進(jìn)行絕經(jīng)期的健康宣傳及指導(dǎo)。其內(nèi)容包括以下幾方面：介紹絕經(jīng)生理、發(fā)生的原因，絕經(jīng)前后身體發(fā)生的變化，以消除她們對絕經(jīng)的恐懼感，并對將發(fā)生的變化作好思想準(zhǔn)備;介紹絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，以及預(yù)防絕經(jīng)后疾病的措施，例如，補充性激素的意義和方法，利弊的權(quán)衡，絕經(jīng)后婦女堅持鍛煉及補足鈣攝入量的重要性，正確對待性生活等。醫(yī)生則應(yīng)在充分理解圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的生理、病理變化、以及防治疾病原則的基礎(chǔ)上，為圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女提供服務(wù)。
1.絕經(jīng)期適當(dāng)?shù)挠醒踹\動、力量訓(xùn)練及靈活性訓(xùn)練。隨著年齡的增長，絕經(jīng)期婦女的心血管功能、肌肉力量以及靈活性均下降。有氧訓(xùn)練，也稱耐心訓(xùn)練能調(diào)動大多數(shù)肌肉進(jìn)行連續(xù)的、有節(jié)奏的運動，其運動形式是值得提倡的，如散步、游泳、騎車、劃船、跳繩、滑冰、滑雪等。每次運動應(yīng)持續(xù)15～60min，合理的運動應(yīng)包括：5～10min的熱身運動;10～60min的有氧運動，運動強度達(dá)到3～6代謝當(dāng)量(運動代謝率/靜止代謝率)或使心率要達(dá)到最大心率的60%～90%;5～10min的放松運動。有氧運動可以增強心肺功能，使心臟每搏量和每分輸出量增大，心率降低，耗氧減少。有氧運動在降低極低密度脂蛋白的同時升高血中的高密度脂蛋白，血清HDL-CH有限制動脈平滑肌的細(xì)胞對膽固醇的攝取和蓄積的作用;并能促進(jìn)已沉積的膽固醇游離出動脈壁，以及競爭抑制LDL受體，從而保護(hù)周圍血管免受脂質(zhì)的攻擊。長期有規(guī)律的運動可以引起血清HDL-CH的升高。其中HDL-CH的升高可能是由于運動時肌肉和脂肪組織內(nèi)脂蛋白脂酶活性升高，使膽固醇和磷脂轉(zhuǎn)移到HDL-CH所致。LDL-CH有明顯的致動脈粥樣硬化的作用，而HDL-CH則與LDL-CH相拮抗，能阻止AS的形成和發(fā)展。運動能提高HDL-CH在血清TC中的比例，因而能降低動脈粥樣硬化及冠心病發(fā)生的危險性。
適量的體能鍛煉既能降低血黏滯度和紅細(xì)胞聚集性，又可促進(jìn)側(cè)枝建立，從而改善器官灌注，使血壓緩慢下降;適量的運動尚可使血漿兒茶酚胺水平降低，前列腺素E(兼有擴(kuò)張腎血管及利尿作用)水平增高，使交感神經(jīng)活性降低，外周血管擴(kuò)張而致血壓緩降。此外，適度的鍛煉能使肥胖的高血壓病患者體重減輕而降低血壓。
2.絕經(jīng)期營養(yǎng)
(1)圍絕經(jīng)期的營養(yǎng)需要：目前，主要使用中國營養(yǎng)學(xué)會在2000年提出的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(表2)。需要特別指出的是，“推薦每天膳食營養(yǎng)素參考攝入量”所推薦的營養(yǎng)需求應(yīng)該盡量從正常合理的飲食中攝取，而不是依賴于各種營養(yǎng)素的補充制劑。
(2)正確的營養(yǎng)觀念：
①控制體重：體重增加，脂肪沉積在腹部、腰臀部、背肩、臂部、乳房等處，不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，而且易患動脈硬化、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等疾病。
通?？梢杂皿w重指數(shù)(body mass index，BMI)來評價體重。BMI=體重(kg)/身高(m2)。正常體重范圍BMI值為18.5～25，小于18.5為低體重，25～29.9為超重，大于30為肥胖。 注意食物的選擇，應(yīng)多吃瘦肉、奶、蔬菜、水果和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，一天三餐食物總攝入量也應(yīng)控制，為防止饑餓感，可吃纖維素含量高的食品。但應(yīng)注意保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入量達(dá)到參考攝入量的水平，以滿足機(jī)體正常生理需要。必要時適量補充維生素和礦物質(zhì)的制劑以達(dá)需求。
②預(yù)防骨質(zhì)疏松癥：從營養(yǎng)學(xué)的角度來講，飲食模式可以影響骨密度。研究提示，在食物中補充鈣質(zhì)(calcium)，進(jìn)食蔬菜、水果和谷類、戒煙、減少口服類固醇有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。有現(xiàn)象表明，在大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，節(jié)食、缺乏日曬和缺乏運動是助長婦女骨質(zhì)疏松癥的重要因素。有人為減輕體重而盲目節(jié)食將引起鈣的攝入缺乏，為保養(yǎng)皮膚而過多避免日曬，引起維生素D的缺乏，而缺乏運動則導(dǎo)致了骨丟失的加劇。
研究表明，補充鈣和維生素D的攝入是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效的方法。我國推薦成人每天攝元素鈣量800mg，絕經(jīng)婦女為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，每天的鈣攝入量50歲以前為800mg，50歲后為1000mg，維生素D的需求則為每天50歲以前為5μg，50歲以后為10μg。
婦女可以通過食用富鈣食品、飲用牛奶和服用鈣補充劑來補充。
鈣的補充制劑的服用也非常有效。市售的鈣補充劑有很多種，如檸檬酸鈣類和碳酸鈣類，乳酸鈣類，磷酸鈣類等。要注意的是片劑的重量不等于含鈣量。服用時一定要注意說明。另外，還會有一些“天然”鈣制劑，如骨粉等，被稱為自然補鈣。但有報道發(fā)現(xiàn)“自然”制品中會含有其他有害物質(zhì)，如鉛或其他重金屬類。因而在選擇鈣制劑時一定要非常注重產(chǎn)品的品質(zhì)(表3)。
此外，在補鈣時，應(yīng)注意膳食構(gòu)成。因為膳食中有影響鈣的吸收成分，某些蔬菜中(如菠菜、莧菜、竹筍等)含草酸較多，它們可與鈣結(jié)合成難于吸收的鹽類。過多的膳食纖維也干擾鈣的吸收。脂肪過多，可使脂肪酸與鈣形成鈣皂，也影響鈣的吸收。這類食品在膳食組成時不宜過多。
大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似，具有雌激素活性的植物性雌激素，因而增加大豆攝入將有利于減少絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。
3.圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后期婦女性功能障礙防治
(1)性生活是中老年婦女生命活動中的組成部分：人的健康，不但是軀體健康和心理健康，還包括性健康。中老年婦女要消除過性生活的種種偏見和錯誤看法。性生活是中老年婦女生命活動中的組成部分，并可減輕全身各系統(tǒng)的衰老速度。
(2)局部治療：由于性激素水平的下降，中老年婦女陰道干澀，且在性交時陰道分泌物也減少;圍絕經(jīng)期婦女尤其是絕經(jīng)后多年的婦女，出現(xiàn)老年性陰道炎，有的外陰、陰道口黏膜也充血，甚至破損，使性交疼痛、性交失敗。在這種情況下局部用藥收效較快。常用的藥物：
①人體消毒潤滑劑：具有潤滑及消炎作用，可用于男女雙方外生殖器，也可注入女性陰道。
②倍美力軟膏(conjugated estrogens vaginal cream)：含14g，每克含0.625mg結(jié)合雌激素，常用推薦劑量，0.5～2g/d，陰道內(nèi)給藥，最高劑量為2g，用塑料涂藥器注入陰道。也可用棉簽將藥涂在外陰及陰道口。
③歐維婷(ovestin estriol cream)：含15g，每克軟膏含1mg雌三醇。用法：開始時1次/d，后逐減量，每周2次，每次0.5g，由給藥器推注入陰道。
④伊斯嬌(estriol suppositories)雌三醇栓：每盒7粒，每次1粒，(含雌三醇0.5mg)塞陰道。
(3)性激素補充治療：雌激素是維持正常性功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，雄激素與女性性啟動有密切關(guān)系，臨床上使用性激素補充治療，可改善和治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女性功能障礙。常用藥物：
①維尼安(Weinian)：長效雌三醇，有三種片劑，分別為1mg、2mg、5mg。用法：每月服2～5mg，每2周服1次，每次1～2mg。有子宮婦女每3個月加孕激素，常用甲羥孕酮(安宮黃體酮)，6～8mg/d，連服10～14天。
②天達(dá)蓋福潤(Tianda Gevrine Capsule)：每個膠囊含炔雌醇0.0025mg，甲睪酮0.625mg，還有微量元素及鈣劑等，1次/d，每次1～2個膠囊，每3個月加服孕激素。
③利維愛(Livial)：每片2.5mg，每天或隔天服1片，連服28天或連續(xù)使用，其代謝產(chǎn)物具有雌、孕、雄激素作用。適用于絕經(jīng)1年后婦女。
④諾更寧(Kliogest)：每片含17β-E2 2mg和醋酸炔諾酮1mg，1片/d，連服28天或連續(xù)服用，適合絕經(jīng)后婦女。
⑤克齡蒙(Climen)：日歷式包裝，每板含11片戊酸雌二醇片(每片含戊酸雌二醇片2mg)及10片戊酸雌二醇與醋酸環(huán)丙孕酮復(fù)合片(每片含戊酸雌二醇片2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg)。服藥自標(biāo)有(“start”)開始字樣處開始，按箭頭方向服用，1片/d，直至服完21天，藥片宜整片用水送服，自月經(jīng)周期第5天開始服用。
⑥愛斯妥凝膠(Oestrogel雌二醇)，天然雌二醇透皮吸收劑，每支30g，每一劑量尺相當(dāng)于2.5g，含雌二醇1.5mg。月經(jīng)第5天開始用，1次/d，連用25天，停用5天，每天早晨或晚上涂于臂、肩頸、腹及大腿。已絕經(jīng)婦女每次使用1.25～2.5g/d，連用25天，停用5天。周期第14天開始加服孕酮-安琪坦膠囊(Vtrogestan)100～300mg/d。
⑦歐適可(Oestrogel雌二醇)：每片貼膜含5mg、10mg17β-E2 二種制劑，每天分別向體內(nèi)釋放25μg、50μg 17β-E2，每周2貼，貼于髖、臀、大腿、胳膊等，同一部位不可連貼2片，每個療程7～8貼，停貼2～7天。有子宮婦女在每個療程的后半周期加用孕激素10～12天。
在使用性激素前，應(yīng)除外禁忌證，最好選用含雌激素及雄激素的藥物，在使用中據(jù)患者具體情況進(jìn)行定期監(jiān)測。
(4)中藥治療：
五加皮：按生藥計算，常用量為6.0～9.0g，3次/d，口服。刺五加制劑種類較多，如刺五加沖劑、袋泡茶、片劑、糖漿等。
蛤蚧：蛤蚧最好取尾0.3～1.5g，浸入50度白酒內(nèi)?？诜看?0ml。
佳蓉片：常用劑量為每次4片，3次/d，口服。
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女人絕經(jīng)好嗎
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女人絕經(jīng)一般是不好的，女性在出現(xiàn)絕經(jīng)后通常會導(dǎo)致皮膚衰老，而且還會導(dǎo)致卵巢功能逐漸的衰退。一般女性的絕經(jīng)年齡通常在48到53歲左右，如果在48歲以前出現(xiàn)了絕經(jīng)，需要及時到醫(yī)院做激素檢查或者是其他相關(guān)檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果做針對性的改善。日常生活中一定要保持心情愉悅，避免心理壓力過大，同時還需要注意好飲食調(diào)整，需要做到營養(yǎng)均衡。
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老年絕經(jīng)后外陰炎
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外陰是指女性的外生殖器,也即生殖器的外露部分,包括恥骨聯(lián)合至?xí)幰约皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織.外陰炎就是外陰的皮膚或粘膜所發(fā)生的炎癥病變,如紅,腫,痛,癢,糜爛等.外陰會因各種細(xì)菌感染而產(chǎn)生多種疾病,如外陰白斑,外陰瘙癢.所以,注重外陰的衛(wèi)生是十分必要的.外陰炎患者的注意事項：1,保持外陰清潔干燥,尤其在經(jīng)期,孕期,產(chǎn)褥期,每天清洗外陰更換內(nèi)褲.2,不穿化纖內(nèi)褲,緊身褲,著棉織內(nèi)衣褲.局部坐浴時注意溶液濃度,溫度及時間,注意事項.3,外陰瘙癢者應(yīng)勤剪指甲,勤洗手,不要搔抓皮膚,以防破潰感染從而繼發(fā)細(xì)菌性感染.4,不用刺激性的香皂,藥物以及太涼或太熱的水來清洗外陰.
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