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繼發(fā)性肝癌
繼發(fā)性肝癌
就診指南
- 相關癥狀：
一般來講繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較隱蔽。當癌腫個數(shù)不多、體積不大時，繼發(fā)性肝癌常以其它器官的原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，比如結直腸癌的便血、消瘦、腹脹、腸梗阻，胰腺癌的黃疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房腫塊，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝臟的轉移病灶逐漸長大后，病人也可出現(xiàn)如消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)腫塊、甚至腹水、黃疸等類似于原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。少見的情況是，某些惡性程度高的肝外腫瘤，本身可能體積不大癥狀不明顯，卻出現(xiàn)了肝臟的彌漫性轉移，肝臟明顯腫大，肝區(qū)脹滿，有時與原發(fā)性肝癌難以鑒別。
- 相關疾?。?/span> 目前沒有相關內容描述。
- 多發(fā)檢查：
輔助檢查
1.多數(shù)病人因為沒有肝部的明顯癥狀，往往都是在發(fā)現(xiàn)了其它部位的腫瘤后進行常規(guī)腹部檢查時發(fā)現(xiàn)肝臟的轉移病灶的?；蛘呤歉瓮獾膼盒阅[瘤已經(jīng)做了手術切除，病人在門診每隔幾個月的定期復查中發(fā)現(xiàn)肝臟轉移。檢查手段主要是腹部的彩超、增強CT或磁共振檢查，尤其是后兩種檢查可以直接發(fā)現(xiàn)肝部的腫塊，并明確轉移瘤的個數(shù)、大小。
2.體檢可能不會有什么具體發(fā)現(xiàn)，除非是轉移瘤很多很大的情況下，醫(yī)生可能摸到腫大的肝臟，并有肝區(qū)的壓痛。
3.有時由于無法判斷肝臟腫物的性質，或者懷疑其它部位也存在轉移瘤，或者為了尋找引起轉移性肝癌的隱蔽的原發(fā)惡性腫瘤，可以行PET-CT做一個全身的掃描。
4.為了了解肝臟的功能，為下一步可能的肝臟手術治療提供必要的數(shù)據(jù)，要進行血尿便常規(guī)、凝血功能、肝功能(主要看膽紅素、白蛋白、轉氨酶)檢查。為了和原發(fā)性肝癌鑒別，甲胎蛋白、乙肝或丙肝的病毒學檢查也是必要的。
- 治療方法：
繼發(fā)性肝癌可能為單個結節(jié)，但多數(shù)為多發(fā)結節(jié)，且病變既已轉移到肝，說明原發(fā)癌腫已屬晚期，既往的觀點是一般不能手術切除，沒有特別的治療措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，外科技術、輔助化療藥物、手術后的重癥支持治療手段等方面都有了飛速的進步，我們醫(yī)生的治療理念也有了很大的改變。目前，很多轉移性肝癌已經(jīng)是可以治療的疾病了。我們以非常常見的結直腸癌肝轉移作為有代表性的例子，詳細講一下轉移性肝癌的治療特點
(一)結直腸癌的肝轉移
結直腸癌(大腸癌)在我國是發(fā)病率很高的惡性腫瘤，它與胃癌、食管癌和肝癌并列消化系統(tǒng)惡性腫瘤的“四大殺手”。近年來結直腸癌根治性手術在外科醫(yī)生的努力下已經(jīng)做的越來越規(guī)范和精益求精，但術后能存活5年以上的患者仍只有60%左右，出現(xiàn)肝臟轉移是影響結直腸癌患者長期存活的最主要問題。的確，有一半的患者手術后或早或晚都會出現(xiàn)肝轉移，這一比例是很高的。因為胃腸道的血液都是流向肝臟的，所以如果腫瘤在生長過程中穿透了血管壁，就會有癌細胞隨著血流跑到肝臟種植下來，很容易形成肝內的轉移癌。但慶幸的是大腸癌肝轉移灶的生長速度相對比較緩慢，而且在肝內一般只形成孤立的轉移病灶，很少再在肝內繼續(xù)擴散，這就為手術切除創(chuàng)造了條件。自1940年第一例直腸癌肝轉移切除手術至今已有70年的歷史了，實際療效證明手術切除仍是目前治療結直腸癌肝轉移的最有效方法，而且也是唯一能夠真正治愈腫瘤的辦法。能夠手術切除的肝轉移患者中有40~50%可以獲得長期存活。換句話說，大腸癌患者出現(xiàn)了肝轉移，并不意味著世界末日，也不是開始了生命的倒計時。相反通過積極的科學的有針對性的治療，我們和大家一起努力是完全可能徹底戰(zhàn)勝大腸癌這個病魔的。
70年來由于外科技術的長足進步和我們肝膽外科專業(yè)醫(yī)師經(jīng)驗的積累，肝轉移癌的大小、數(shù)目、在肝內的生長部位都不再是影響患者是否能夠手術的因素，很多以前的手術禁區(qū)已被一一突破?？梢哉f，只要手術后能夠保留足夠的肝臟(一般要保留30%以上)，大多數(shù)的肝轉移癌都能夠被切除。如果肝臟以外也有轉移，能切除者也可以一并切除，比如肺轉移灶、腹腔種植轉移灶、肝門轉移的淋巴結等等都是可以清除的。有些患者在發(fā)現(xiàn)罹患結直腸癌的同時也發(fā)現(xiàn)存在肝轉移，這要根據(jù)情況分別對待。如果患者的肝功能和身體狀況允許的話，按目前的技術水平完全可以一次手術同時切除。如果由于腫瘤堵塞了腸道而需要做急診手術時，由于缺乏完善的術前檢查資料和存在較高的手術感染機會，我們不推薦同時切除轉移癌，應該優(yōu)先確保原發(fā)結直腸癌的順利切除和患者的迅速康復。肝轉移癌切除之后2年內，可能會有60%的病例復發(fā)，約1/3仍然還是出現(xiàn)在肝臟。不要灰心更不要害怕，只要條件許可，還是能夠再次手術治療的，而且再次切除后總的生存期與初次肝切除相仿。
當然手術也不是萬能的，面對強悍的敵人我們外科醫(yī)生也需要援軍，那就是多個學科參與的綜合治療。比如術前和術后的放療和化療，針對不同的患者選擇不同的方案。對那些無法開刀手術的患者還可以使用創(chuàng)傷較小的射頻或微波消融方法，用一根長長的針在體外(不用開腹手術)就可以消滅某些部位的體積較小的肝轉移腫瘤。所以，結直腸癌患者出現(xiàn)了肝轉移的情況時，千萬不要絕望和悲觀，要知道這是一種有機會治愈的疾病。大家要做的不是有病亂投醫(yī)，到處尋找偏方秘籍，而是應該及時到正規(guī)專業(yè)的肝膽外科醫(yī)師處就診，積極爭取治療機會。
(二)乳腺癌的肝轉移
乳腺癌是一種全身性疾病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，而且發(fā)病高峰年齡前移，一般采用以手術為主的綜合治療，但由于各方面的因素，乳腺癌術后常出現(xiàn)復發(fā)，遠處轉移在乳腺癌患者中也相當常見，而肝臟是乳腺癌轉移的主要臟器之一，肝轉移后生存期明顯縮短，3
年存活率僅30%，因此對乳腺癌術后肝轉移灶治療的效果直接影響乳腺癌整體的治療。
但乳腺癌又是實體腫瘤中應用全身化療最有效的腫瘤之一，有效的全身化療還是作為乳腺癌肝轉移首選的治療方案，常規(guī)用藥有蒽環(huán)類抗生素、
紫杉醇類、5-氟尿嘧啶及長春瑞賓等。尤其是紫杉類是20世紀后研制的最重要的抗乳腺癌化療藥物，單用果已具有較高的療效，將其與其他藥物有效聯(lián)合應用于晚期乳腺癌的治療十分必要。應用化療后如果腫瘤逐漸局限，而肝臟功能較好，仍然可以考慮手術切除或使用消融治療破壞腫瘤。
(三)卵巢癌的肝轉移
卵巢癌出現(xiàn)肝轉移通常提示病情已進展至晚期，尤其當肝轉移灶為多發(fā)性同時化療又不敏感時，治療將非常困難。慶幸的是，大部分卵巢癌對化療藥物是敏感的，有了化療的幫助，使得肝轉移灶的切除變得有意義，臨床實踐也證明，對于可以切除的肝轉移灶，積極手術可以明顯延長患者的生存時間。所以如有根治性切除機會，仍建議分期手術治療，存活率由過去的10%甚至可以提高到90%，其中的未成熟畸胎瘤復發(fā)及轉移率雖然很高，但復發(fā)后通過多次手術發(fā)現(xiàn)未成熟腫瘤組織具有向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現(xiàn)象。
因此對這類患者， 應珍惜手術機會，更應考慮積極手術治療。
(四)神經(jīng)內分泌癌的肝轉移
這類腫瘤的惡性程度較低，包括類癌、胰腺惡性胰島細胞瘤(蘋果教教主喬布斯所患的腫瘤)等等。以胃腸道的類癌為例，腫瘤本身生長緩慢,
侵襲性小，惡性程度低，手術切除是主要的治療手段。如已發(fā)生肝轉移, 可同時行肝葉切除, 或向腫塊注射無水酒精等。手術切除的根治程度影響術后生存時間,
但即使是姑息性切除(腫瘤的大部切除或部分切除), 仍可以明顯改善患者的癥狀, 提高生存質量。類癌組織含有大量生長抑素受體, 對于不能根治切除者,
使用生長抑素類似物具有較好療效,可作為一線治療藥物。
(五)肺癌的肝轉移
肝轉移是肺癌血行轉移最多見的部位，肺癌出現(xiàn)肝轉移后，患者的病情往往進展迅速。肝轉移出現(xiàn)時間大多數(shù)在肺癌確診12個月內，同時適合手術者較少見，化療為主要手段，放療技術突飛猛進，也在肝轉移灶的治療起了越來越重要的作用。經(jīng)股動脈穿刺支氣管動脈灌注化療，治療原發(fā)灶及肝動脈灌注，可以是生存時間延長，所以是目前較有效的治療方法，特別是動脈化療不良反應小，作用確切，患者易接受。但減少肝轉移發(fā)生率的關鍵還是在于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期綜合治療。[
- 是否傳染： 否
- 預防： 目前沒有相關內容描述。
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謝煒 主任醫(yī)師
謝于 副主任醫(yī)師
李泉旺 副主任醫(yī)師
李順華 副主任醫(yī)師