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繼發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 繼發(fā)性高血壓根據(jù)病因不同，臨床上的癥狀也不盡相同除有高血壓的常見(jiàn)癥狀頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸等還伴有引起高血壓的原發(fā)病的癥狀。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病： 腎實(shí)質(zhì)病變,腎動(dòng)脈狹窄,嗜鉻細(xì)胞瘤,主動(dòng)脈縮窄,庫(kù)欣綜合征
- 多發(fā)檢查： 24小時(shí)尿中17－羥及17－酮類(lèi)固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。
顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。
主動(dòng)脈造影可確定診斷主動(dòng)脈縮窄。
大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎動(dòng)脈狹窄。
在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA），如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。
超聲、放射性核素及電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）、磁共振顯示腫瘤的部位。
- 治療方法：
繼發(fā)性高血壓有明確的病因，治療方法與原發(fā)性者完全不同。大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、療效好，為首選治療。不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓，ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并不明顯影響腎功能。大多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。癌癥也許應(yīng)作切除治療，如無(wú)轉(zhuǎn)移，療效也很好。對(duì)增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑，可使血壓降低，血鉀升高，癥狀減輕。
- 相關(guān)手術(shù)： 繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時(shí)也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過(guò)程常與緩進(jìn)型高血壓病類(lèi)似，少數(shù)也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭?lèi)似急進(jìn)型高血壓病的發(fā)展過(guò)程，但也有具一定特性的血壓變化者。如：嗜鉻細(xì)胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點(diǎn)，在病人受到精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或瘤體被觸摸、擠壓時(shí)，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過(guò)39．99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，也可長(zhǎng)達(dá)16—24h?？砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的高血壓，如主動(dòng)脈狹窄段位于降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正?；蚪档停蝗缰鲃?dòng)脈狹窄段位于主動(dòng)脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動(dòng)脈之一有狹窄，則一側(cè)上肢血壓升高另一側(cè)上肢血壓正?；蛘呓档?。
繼發(fā)性高血壓癥狀、體征、并發(fā)癥和后果，與原發(fā)性高血壓頗為相似，故當(dāng)原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)不多或不太明顯時(shí)，容易誤診為原發(fā)性高血壓。由于繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓的治療方法和效果不同，例如有些導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾病可以根治，治愈后血壓可隨之轉(zhuǎn)為正常或接近正常，因此在臨床工作中，兩者鑒別有重要意義。
繼發(fā)性高血壓應(yīng)該做的幾項(xiàng)檢查繼發(fā)性高血壓除定期測(cè)量血壓外，應(yīng)做有關(guān)檢查：
1、測(cè)定血液中的膽固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情況，從中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化、冠心病的易患因素，同時(shí)應(yīng)做心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，以了解心臟的情況，判斷心肌是否缺血，左心室是否肥厚，拍X光胸部正位片，觀察主動(dòng)脈有無(wú)擴(kuò)張、延長(zhǎng)等，以了解心臟的血管情況。
2、做腦血流圖，以了解腦動(dòng)脈硬化情況及血液供血情況，有助于防止腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
3、檢查腎功能，通過(guò)查血液中的肌酐尿素氮，化驗(yàn)?zāi)蛞簷z查是否有蛋白，以了解腎功能。
4、測(cè)定血糖、尿糖和糖耐量檢驗(yàn)，以了解是否并發(fā)糖快活病和早期發(fā)現(xiàn)糖快活病。
5、測(cè)定血中鈣、尿酸的水平，以了解有降壓作用和利尿藥導(dǎo)致的高鈣血及高尿酸血糖。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 1．忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。
2．少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。
3．科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。
4．保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。
5．忌排大便用力，避開(kāi)易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。
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