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老年人慢性胃炎
老年人慢性胃炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
老年人慢性胃炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
慢性胃炎病程遷延，大多無明顯典型的臨床癥狀。最多見的臨床表現(xiàn)是上腹部飽脹不適，以進(jìn)餐后癥狀較重。和無明顯規(guī)律隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。常見于進(jìn)食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物時(shí)可誘發(fā)癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、頭暈、乏力、消瘦、貧血，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。如四肢感覺異常。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血。黑便一般在3～4天后停止。如長(zhǎng)期出血可引發(fā)貧血，其中A型胃炎食欲減退，體重減輕、貧血、乏力、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)較重。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)輕重與黏膜的病理變化往往不一致。不能反應(yīng)病情的真實(shí)情況要做一系列的臨床檢查，明確病情。
1.臨床體征 慢性胃炎的體征不典型，部分患者在查體時(shí)有上腹部壓痛感，如慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)，體征較明顯。特別是不能從體征上判斷胃炎輕重，可作為與其他疾病鑒別一個(gè)方面。
2.分類 早在1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念。20世紀(jì)中期Schindler按胃鏡形態(tài)學(xué)觀察將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性、肥厚性胃炎和伴隨其他疾病的胃炎。所謂肥厚性胃炎，過去由胃鏡診斷者多未能由活檢病理證實(shí)，因而目前該名詞已廢棄不用。Wood又將慢性胃炎分為淺表性，萎縮性及胃萎縮。纖維胃鏡問世以來對(duì)胃炎的研究更加深入。1973年Whitehead從病理角度，按部位、程度、活動(dòng)性及有無腸腺化生進(jìn)行分類。1973年Strickland等主張以病變部位結(jié)合血清壁細(xì)胞抗體的檢測(cè)結(jié)果作為依據(jù)，將慢性萎縮性胃炎分為A型(胃體炎、壁細(xì)胞抗體陽性)和B型(胃竇炎、壁細(xì)胞抗體陰性)。1982年我國慢性胃炎學(xué)術(shù)會(huì)議將其分為慢性淺表性胃炎。慢性萎縮性胃炎，1990年Misiewice等根據(jù)內(nèi)鏡所見與活檢病理結(jié)合又提出了悉尼系統(tǒng)分類法，由此可見慢性胃炎的分類方法繁多，至今仍未統(tǒng)一，下面僅就Strickland分類法及悉尼系統(tǒng)分類法作一簡(jiǎn)介(表2)。
1990年，Misiewice和Tytgat在悉尼召開的第9屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上提出一種新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成。組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型胃炎。而以病因?qū)W和相關(guān)因素為前綴，形態(tài)學(xué)描述為后綴，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化及HP感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見的描述為主，并區(qū)分病變程度，確立了7種內(nèi)鏡下的胃炎診斷。此分類把病因、相關(guān)病原、組織學(xué)及內(nèi)鏡均納入診斷，不再將慢性胃炎分成萎縮性和淺表性，而將腺體萎縮視為慢性胃炎的病理變化之一，使診斷更為全面完整，也有利于臨床及病理研究的標(biāo)準(zhǔn)化。但是，悉尼分類未將不典型增生這一癌前病變列入，且臨床上準(zhǔn)確的病因診斷亦難做到，因而尚有進(jìn)一步探討的問題(表3)。
慢性胃炎診斷的首選方法是內(nèi)鏡和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查。完整的診斷應(yīng)包括：①病因診斷;②內(nèi)鏡診斷;③組織學(xué)診斷;④病理生理診斷，如泌酸功能、胃運(yùn)動(dòng)功能、幽門螺桿菌等。
慢性胃炎的發(fā)病率很高，其一是因?yàn)橐鹞葛つぱ装Y的病因很多，許多因素人們難以完全避免;其二醫(yī)師對(duì)胃黏膜炎癥的內(nèi)鏡和組織學(xué)改變認(rèn)識(shí)不夠，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，造成內(nèi)鏡所到之處均有炎癥、凡黏膜炎性細(xì)胞浸潤即是炎癥。本章在組織學(xué)和內(nèi)鏡表現(xiàn)中簡(jiǎn)單界定了正常胃黏膜，尚需以后進(jìn)一步研究，特別是需要建立不同年齡組正常胃黏膜標(biāo)準(zhǔn)。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
老年人慢性胃炎可以并發(fā)哪些疾??？
并發(fā)貧血、胃黏膜糜爛、上消化道出血、癌前病變等。
- 多發(fā)檢查：
老年人慢性胃炎應(yīng)該做哪些檢查？
1.胃酸的測(cè)定 淺表性胃炎胃酸分泌可正?；蜉p度降低，而萎縮性胃炎胃酸明顯降低，其泌酸功能隨胃腺體的萎縮、腸腺化生程度的加重而降低。
(1)五肽胃泌素胃酸分泌試驗(yàn)：皮下或肌內(nèi)注射五肽胃泌素(6μg/kg體重)可引起胃的最大泌酸反應(yīng)，從而對(duì)胃黏膜內(nèi)的壁細(xì)胞數(shù)作出大致估計(jì)。五肽胃泌素刺激后連續(xù)1h的酸量為最大酸量(MAO)，2個(gè)連續(xù)15min最高酸量之和乘2為高峰酸量(PAO)。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國正常人MAO、PAO值為16～21mmol/h，推算壁細(xì)胞數(shù)為7億～8億，較西方人略少。慢性胃炎時(shí)MAO與PAO值均可降低，尤以萎縮性胃炎明顯。五肽胃泌素刺激后，如胃液pH>7.0者稱無胃酸，>3.5者稱低胃酸。萎縮性胃炎無胃酸分泌。
(2)24h胃內(nèi)pH連續(xù)監(jiān)測(cè)：通過胃腔內(nèi)微電極連續(xù)測(cè)定胃內(nèi)pH，可了解胃內(nèi)24h的pH變化。正常人24h胃內(nèi)pH很少>2，餐后pH升高，夜間pH最低，而在清晨又開始升高。慢性胃炎患者pH>3時(shí)間較長(zhǎng)，尤以夜間為甚，部分患者進(jìn)餐后pH升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示慢性胃炎患者胃酸分泌功能減低。由于pH代表H+的活性而非濃度，故pH測(cè)定不能反映酸量，不有代替MAO與PAO的測(cè)定。
2.胃蛋白酶原測(cè)定 胃蛋白酶原一種由胃底分泌的消化酶前體，據(jù)其電泳遷移率不同可分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ，前者由主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，后者除由前述細(xì)胞分泌外還來源于胃竇及十二指腸的Brunner腺。胃蛋白酶原在胃液、血液及尿中可測(cè)出，且其活性高低基本與胃酸平行，抑制胃酸的藥物亦能抑制胃蛋白酶原活性。萎縮性胃炎血清胃蛋白酶原Ⅰ以及Ⅰ/Ⅱ比值明顯降低，且降低程度與胃底腺萎縮范圍及程度呈正相反，一活組織病理檢查結(jié)果常常吻合。因此，胃蛋白酶原性檢測(cè)對(duì)萎縮性胃炎的論斷及隨訪有一定意義。
3.胃泌素測(cè)定 胃泌素由胃竇G細(xì)胞及胰腺D細(xì)胞分泌，是一種重要的旁分泌激素，能最大限度刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，改善胃黏膜血液循環(huán)，營養(yǎng)胃黏膜，并能保持賁門張力，防止胃內(nèi)容物向食管反流，具有多種生理功能。正常人空腹血清胃泌素含量為30～120pg/ml。萎縮性胃炎患者的血清胃泌素水平可在一定程度上反映胃竇部炎癥程度。胃竇部黏膜炎癥嚴(yán)重者胃泌素常降低，而胃竇部黏膜基本正常者，其空腹血清胃泌素水平常增高。胃萎縮伴惡性貧血者，空腹血清胃泌素可高達(dá)500～1000pg/ml。
4.內(nèi)因子的測(cè)定 內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞的減少亦導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少，由于正常人壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子量大大超過了促進(jìn)維生素B12吸收所需含量，因此，慢性胃炎患者胃黏膜受損導(dǎo)致胃酸分泌減少時(shí)，內(nèi)因子的分泌量一般仍能維持機(jī)體需要。由于胃萎縮伴惡性貧血患者血清出現(xiàn)抗內(nèi)因子抗體，它與內(nèi)因子或內(nèi)因子-維生素B12復(fù)合物結(jié)合，導(dǎo)致維生素B12的吸收障礙，因此內(nèi)因子的測(cè)定有助于惡性貧血的診斷。內(nèi)因子的檢測(cè)可采用維生素B12吸收雙放射性核素試驗(yàn)，其方法為在肌注維生素B12的同時(shí)口服57Co-維生素B12-內(nèi)因子和58 Co -維生素B12，然后分別測(cè)定24h尿中57 Co及58 Co的放射活性，如果58 Co放射性低而57 Co放射活性正常，表明存在內(nèi)因子缺乏。
5.自身抗體檢測(cè) 胃體萎縮性胃炎患者血表PCA及IFA可呈陽性，對(duì)診斷有一定幫助。血清IFA陽性率較PCA為低。兩者的檢測(cè)對(duì)慢性胃炎的分型與治療有一定幫助。此外，胃竇萎縮性胃炎患者血清中GCA可出現(xiàn)陽性，而惡性貧血患者常為陰性。
6.HP檢測(cè)
(1)快速尿素酶試驗(yàn)：在胃鏡檢測(cè)者，最簡(jiǎn)單的HP診斷方法黏膜活檢進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。
(2)組織病理切片染色：應(yīng)用最多的是Warthin-Starry銀染和改良Giemsa染色，國內(nèi)已有多個(gè)單位制備了HP的單克隆重抗體，但其應(yīng)用價(jià)值末有深入評(píng)價(jià)。
(3)分離培養(yǎng)：分離培養(yǎng)陽性是HP的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)及敏感性較低，且需特殊設(shè)備，使其缺乏應(yīng)用價(jià)值，因此不作為單純的診斷方法。
(4)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及其相關(guān)技術(shù)：PCR被認(rèn)為是目前檢測(cè)HP的最敏感的技術(shù)，可測(cè)出數(shù)個(gè)HP/mg組織，但研究認(rèn)為其與分離培養(yǎng)方法相比并無明顯優(yōu)勢(shì)，而且PCR技術(shù)要求高，由于其高度的敏感性，也易于標(biāo)本、器械的污染出現(xiàn)假陽性。
(5)血清學(xué)：血清學(xué)是簡(jiǎn)單而被廣泛應(yīng)用的診斷方法，在未經(jīng)治療者中如果抗HP-IgG升高，則提示存在著HP現(xiàn)時(shí)感染，被認(rèn)為與組織學(xué)具有同樣的準(zhǔn)確性，但當(dāng)用于判斷治療效果時(shí)，應(yīng)注意HP根除后其抗體的陽性滴度可持續(xù)達(dá)2年之久，進(jìn)行血清學(xué)診斷推薦用標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法。
(6)尿素呼氣試驗(yàn)：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)是通過測(cè)量尿素酶活力來檢測(cè)胃內(nèi)實(shí)際存在的活HP，與其他方法相比具有高度敏感性和特異性，可檢出很少量的HP，并適用于根除HP治療后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪、療效判斷。
1.鋇餐透視檢查 利用口服鋇劑后在X線下檢測(cè)鋇劑通過胃內(nèi)時(shí)間，特點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便易行，在臨床上可以普遍開展。
2.核素顯像 利用放射性核素顯像可以準(zhǔn)確的反映食管通過時(shí)間，胃排空時(shí)間，小腸通過時(shí)間，胃食管反流，十二指腸胃反流，并在臨床上廣泛應(yīng)用，作為“胃腸動(dòng)力檢查的金標(biāo)準(zhǔn)”。由于它的準(zhǔn)確、非侵入性、易重復(fù)性、符合生理要求的特點(diǎn)，對(duì)診斷有餐后胞脹不適、噯氣、反酸、胃腸道功能障礙性疾病有重要意義。
3.CT、MRI斷面成像檢查 CT及MRI臨床應(yīng)用于消化道空腔器官病變的檢查，較腹部實(shí)質(zhì)性臟器檢查開展的晚，但由于其斷層顯像和薄切層，高密度分辨力使之對(duì)不少消化系統(tǒng)疾病的診斷提供了新了信息。如食管和胃的平滑肌深層結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)的改變，有重要的診斷意義。
CT尤其是螺旋CT和電子束CT可獲得三維數(shù)據(jù)，并能進(jìn)行重建而得出胃腸道病變的優(yōu)質(zhì)圖像。同時(shí)對(duì)食管和直腸腫瘤的分期提出了可靠的征象。在這一方面CT的優(yōu)越性可以達(dá)到MRI水平。但是MRI對(duì)直腸可進(jìn)行直腸內(nèi)成像。這是CT所不及的。CT的快掃描可以顯示腹部血管，再加上可以進(jìn)行三維重建，對(duì)消化系統(tǒng)病變異常供血可以得到較為可靠的信息。 4.胃鏡檢查
(1)淺表性胃炎：黏膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。
(2)萎縮性胃炎：黏膜失去正常的橘紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)、平坦、黏膜下血管透見如樹枝或網(wǎng)狀。有時(shí)在萎縮黏膜上見到上皮細(xì)胞增生而成的顆粒。萎縮的黏膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。
(3)慢性糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍，淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)生，主要表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，持續(xù)型及消失型，在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。
- 治療方法：
老年人慢性胃炎治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.飲食治療 應(yīng)消除病因，對(duì)長(zhǎng)期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習(xí)慣的應(yīng)戒除。應(yīng)食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃腌制食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養(yǎng)，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)。
2.消除病因 因服用激素類藥物，非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對(duì)因口腔感染引起的胃炎，應(yīng)消炎治療。對(duì)伴有全身性疾病的患者應(yīng)治療原發(fā)病，如：心衰、糖尿病、尿毒癥。
3.藥物治療
(1)根除HP感染：由于HP感染時(shí)慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此根治HP非常重要。
由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低HP環(huán)境中活性較低和不能穿透黏液層到達(dá)細(xì)菌，因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的方案兩大類。一是PPI加上克拉霉素阿莫西林或四環(huán)素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯(lián)療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。
有資料報(bào)道，HP菌株對(duì)甲硝唑耐藥率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增強(qiáng)。HP不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，劑量為200mg/d分2次服?？捎肏2R代替PPI，以降低費(fèi)用，但療效亦有所降低。初次治療失敗者，可用PPI膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后復(fù)查HP陰性的百分率為清除率，停藥后4周再復(fù)查。仍無HP感染的為根除率。由于把HP列為致癌Ⅰ類病因，因此清除HP治療非常重要。
(2)增加胃動(dòng)力藥物：胃腸道動(dòng)力是促使胃排空，促進(jìn)消化、保持正常生理功能的重要因素。如動(dòng)力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀。可服用胃腸道動(dòng)力藥。
胃腸道動(dòng)力藥基本可分為4類：
①膽堿能藥物：能直接作用于平滑肌細(xì)胞，對(duì)全胃腸道有刺激作用，增加其收縮幅度。它是繞過腸神經(jīng)調(diào)解機(jī)制而起作用的，因此不能促進(jìn)胃排空及防止胃食管反流。由于有刺激胃酸分泌，腸痙攣、面潮紅、心跳過緩、腹瀉等副作用。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。表現(xiàn)為帕金森綜合征，臨床表現(xiàn)為深昏睡狀況、神志不清、肌內(nèi)痙攣、陣發(fā)性雙眼向上注視，發(fā)音困難、雙手顫抖，共濟(jì)失調(diào)。應(yīng)注意給藥可能引起直立性低血壓，臨床常用甲氧氯普胺(胃復(fù)安,滅吐靈)。
②多巴胺能阻斷劑：這類藥物不僅具有刺激胃腸道動(dòng)力的特性，而且可通過作用于化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)起到止吐作用。此類藥物僅能中等程度地增加下食管括約肌壓力，增加胃竇收縮，促進(jìn)胃排空。多潘立酮為選擇性外用多巴胺受體(DA2)阻斷劑。甲氧氯普胺可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故有副作用。臨床常用多潘立酮(嗎丁啉)，氯波必利、甲氧氯普胺。
③苯甲酰胺衍生物：此類藥物通過興奮胃腸道節(jié)前神經(jīng)元的5-HT4受體而間接增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)傳送。增加胃腸道運(yùn)動(dòng)。臨床常用有西沙必利(普瑞博思,優(yōu)尼必利)。
④大環(huán)內(nèi)酯類：很可能通過作用于胃動(dòng)素受體而引起類似于胃動(dòng)素作用的動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。臨床常用紅霉素、阿奇霉素。
西沙必利是目前治療胃腸動(dòng)力障礙的首選藥物。用于絕大多數(shù)的胃輕癱。包括特發(fā)性胃輕癱。原發(fā)性神經(jīng)性厭食和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后繼發(fā)性胃輕癱。一般治療主張足量長(zhǎng)療程。
⑤胃黏膜保護(hù)劑：胃黏膜保護(hù)劑在臨床上應(yīng)用較多，特別是對(duì)慢性胃炎急性發(fā)作的病人或由于服用刺激性食物、藥物、飲酒、細(xì)菌感染效果較明顯，現(xiàn)在胃黏膜保護(hù)劑一般兼有消炎、促進(jìn)組織再生。保護(hù)胃黏膜不受胃酸、胃蛋白酶的損害。臨床常用復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林-S)。膠態(tài)果膠鉍，復(fù)方鋁酸鉍(胃必治)、雙八面體蒙脫石(思密達(dá))、甘珀酸鈉(生胃酮)、胃膜素。
⑥抗分泌藥的應(yīng)用：對(duì)于老年性胃炎患者多伴有胃酸分泌低的特點(diǎn)，選擇使用制酸劑時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情而定：
A.應(yīng)保持胃內(nèi)pH 3以上。
B.不產(chǎn)生二氧化碳。
C.副作用少，對(duì)老年患者不宜長(zhǎng)期服用。主張?jiān)诼晕秆准毙园l(fā)作期短期應(yīng)用，抑制胃酸H+反彌散，促進(jìn)胃泌來的釋放對(duì)胃黏膜的修復(fù)有一定作用。
⑦助消化藥：對(duì)老年患者萎縮性胃炎較多，胃酸分泌低胃蛋白酶分泌低，消化功能差的特點(diǎn)，選擇合適的助消化藥對(duì)緩解癥狀，消除食欲減退，改善營養(yǎng)狀況大有益處?，F(xiàn)有復(fù)合消化酶藥物，吉達(dá)膠囊。每粒含胃蛋白酶25mg，木瓜蛋白酶50mg，熊去氧膽酸25mg，淀粉酶15mg，纖維素酶15mg，胰酶50mg，胰脂酶13mg，該藥對(duì)調(diào)整胃腸道，胰腺消化功能，促進(jìn)消化大有益處。
⑧補(bǔ)充維生素及微量元素：β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素以及鋅硒等微量元素，可幫助病變，胃黏膜的逆轉(zhuǎn)，補(bǔ)充鐵和維生素B12有助于糾正萎縮性胃炎引起的缺鐵性貧血。臨床上有善存含有多種維生素和微量元素，每天1粒服用方便。老年萎縮性胃炎可加用葉酸10mg，3次/d，口服。有利于胃炎康復(fù)及預(yù)防胃癌的發(fā)生。
⑨中醫(yī)藥治療：根據(jù)患者不同的癥狀，可合理選用中成藥以配合治療，效果較好。
A.加味左金丸：功能清熱瀉火，行氣止痛。主治：肝胃不合型。用法：6g，2次/d。
B.氣滯胃痛沖劑：功能：疏肝理氣止痛，主治氣滯胃痛，用法10g，2次/d。
C.保和丸：功能：消食導(dǎo)滯。主治：食積停滯癥。用法9g，3次/d，口服。
D.陰虛胃痛沖劑：功能養(yǎng)陰益胃，柔肝和胃。主治：陰虛胃痛，用法：10g，2～3次/d，口服。
E.附子理中丸：功能：溫陽健脾。主治：脾胃虛寒癥。用法：9g，3次/d，口服。
4.擇優(yōu)治療方案 因慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺旋桿菌的感染有重要關(guān)系。目前國際上公認(rèn)把HP列為Ⅰ類致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方面，腫瘤的預(yù)防上都是非常重要的。目前國內(nèi)外報(bào)道，HP對(duì)甲硝唑的抗藥性在逐漸增長(zhǎng)，已逐漸的淘汰。另一方面部分病人對(duì)甲硝唑有胃腸道反應(yīng)，故不適合于首選治療。推薦2種治療方案：
(1)枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林。2周為一個(gè)療程。
(2)PPI(質(zhì)子泵抑制劑)+呋喃唑酮+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀。1周為1個(gè)療程。
枸椽酸鉍鉀480mg/d，呋喃唑硐0.2/d，阿莫西林2.0/d，PPI 40mg/d，克拉霉素0.5～1.0/d，其中第2種方法用于第1種方案治療失敗后根治HP治療方案。
5.康復(fù)治療與中醫(yī)保健
(1)飲食衛(wèi)生：首先要有一個(gè)良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，注意食衛(wèi)生，因老年人胃炎的特點(diǎn)多是以慢性萎縮性胃炎為主。胃酸、胃蛋白酶的分泌相對(duì)減少功能減退。胃液對(duì)飲食中的細(xì)菌、病毒的殺傷作用減弱，以至于家庭共同進(jìn)餐者中老年人發(fā)生急胃炎較多，而年輕人較少，所以老年人進(jìn)食涼菜、生菜、生拌魚、蝦類食物時(shí)應(yīng)特別注意飲食衛(wèi)生。另一方面，老年人進(jìn)餐應(yīng)講究，進(jìn)餐的時(shí)間應(yīng)充足。細(xì)嚼慢咽，禁忌暴飲暴食。無體力活動(dòng)時(shí)應(yīng)每餐八分飽，有助于消化。餐后適當(dāng)?shù)捏w位也是餐后消化的關(guān)鍵。如餐后適量的輕活動(dòng)、散步、養(yǎng)魚、養(yǎng)花，有助于胃的排空及腸道功能運(yùn)動(dòng)，要比餐后長(zhǎng)時(shí)間的坐臥大有益處。
(2)飲食營養(yǎng)：中國的五千年文化中，飲食文化是我國勞動(dòng)人民長(zhǎng)期生活當(dāng)中積累起來的豐富經(jīng)驗(yàn)。使我們民族繁衍昌盛。中國有句話叫做，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。同時(shí)可以根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論調(diào)整飲食。
隨著年齡的增長(zhǎng)，一般50歲以后人的形態(tài)和功能出現(xiàn)某些衰退現(xiàn)象，如：腺體分泌減少，新陳代謝緩慢，抗力降低，感覺功能減退，唾液分泌減少，牙齒松動(dòng)脫落。胃酸分泌減少，膽汁分泌減少，胃腸道蠕動(dòng)功能降低，基礎(chǔ)代謝率降低10%～15%，60歲以上可減少20%，70歲以上可減少30%，多食可發(fā)胖，但也不能限制飲食防止發(fā)胖。
營養(yǎng)成分的合理需要是健康的保證。由于老年人基礎(chǔ)代謝率較低，每天活動(dòng)量少，進(jìn)食量相對(duì)減少，但蛋白質(zhì)不能減少，應(yīng)保證給每千克體重1.2～1.5g。蛋白質(zhì)和氨基酸的供應(yīng)能維持氮平衡。故應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但也不宜過多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。碳水化合物的供給相應(yīng)的減少，除淀粉外，應(yīng)以果糖為主。因果糖在體內(nèi)變成脂肪的可能性較糖為少，脂肪應(yīng)以植物脂肪為主。可占熱量的20%～25%
維生素在調(diào)解和控制代謝，推遲衰老維持機(jī)體功能上非常重要。維生素D功能上非常重要。如維生素A能促進(jìn)免疫的耐受性。維生素D能促進(jìn)正常粒細(xì)胞誘導(dǎo)分化，增加T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的功能，可防止骨質(zhì)疏松癥。維生素E是自由基清除劑。有抗衰老作用。維生素B6缺乏時(shí)，易患細(xì)胞免疫功能障礙。維生素A、維生素C，谷胱甘肽過氧化物酶均是生物膜上自由基清除劑。
具體講就是：①控制攝入量，維持體重。②控制脂肪攝入量，脂肪占總能量的20%～30%。③蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，葷素合理搭配。提倡多吃奶類、豆類和魚類蛋白。④碳水化合物以淀粉為主。⑤多食新鮮水果蔬菜。⑥保證微量元素的攝入，如鈣鐵鋅的補(bǔ)充。食鹽
- 相關(guān)手術(shù)：
老年人慢性胃炎容易與哪些疾病混淆？
慢性胃炎的癥狀無特異性，很多消化道疾病均可出現(xiàn)，需鑒別的疾病有消化性潰瘍、胃食管反流病、早期胃癌、膽囊炎、膽囊結(jié)石等。非糜爛性胃炎屬非潰瘍性消化不良范疇，分為反流樣型、潰瘍樣型、運(yùn)動(dòng)障礙樣型、特發(fā)型等。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
老年人慢性胃炎應(yīng)該如何預(yù)防？
慢性胃炎是可以預(yù)防的，良好的生活習(xí)慣是預(yù)防的關(guān)鍵。
一級(jí)預(yù)防：保持口腔清潔，避免咽、喉、口腔病灶細(xì)菌或病毒侵入胃內(nèi)，引起細(xì)菌或病毒的感染。不過量的飲用烈性酒、濃茶、咖啡，少吃泡菜及過燙、過硬、粗糙的食物，少食辛辣的食物，不過度吸煙，如服用對(duì)胃有刺激性的藥物時(shí)，如阿司匹林，非甾體類抗炎藥物時(shí)，需餐后服用，減少藥物對(duì)胃的刺激。注意飲食中的營養(yǎng)，攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。
二級(jí)預(yù)防：對(duì)有上腹部飽脹不適、噯氣、反酸、惡心、早飽、食欲減退、貧血、消瘦、舌炎、舌萎縮、腹瀉癥狀者進(jìn)行早期胃鏡檢查。做好早期診斷，早期及時(shí)根治病因，對(duì)經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)的病人定期復(fù)查。
三級(jí)預(yù)防：對(duì)診斷明確的患者應(yīng)做到積極治療，消除病因的同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對(duì)慢性萎縮性胃炎。肥厚性胃炎，有腸上皮化生的病人定期做胃鏡活檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變，及早采取治療措施，避免病情惡化。
社區(qū)干預(yù)：在老年人的預(yù)防上，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)內(nèi)居住的老年人定期走訪，發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀、上腹部不適、食欲減退、貧血、腹脹、周身無力的老年人，給予及時(shí)早期檢查。同時(shí)搞好衛(wèi)生知識(shí)的宣傳活動(dòng)。如：老年人生活注意事項(xiàng)、飲食衛(wèi)生常識(shí)，去除不良生活習(xí)慣，做到以預(yù)防為主的方針。同時(shí)組織老年人參加集體文化活動(dòng)。培養(yǎng)樂觀的人生態(tài)度，幫助老年人解決生活中的困難。
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慢性胃炎和慢性萎縮性胃炎區(qū)別
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慢性胃炎和萎縮性胃炎的區(qū)別1.慢性胃炎剛開始發(fā)病的時(shí)候是在胃的底部，長(zhǎng)期的慢性胃炎比如長(zhǎng)達(dá)五年或者是十年的病期，并且一直得不到緩解它就會(huì)發(fā)展成萎縮性胃炎；2.萎縮性胃炎它主要的發(fā)展首先是在胃竇，然后會(huì)沿著胃小彎發(fā)展到賁門，再從胃底發(fā)展到胃體彌漫到整個(gè)胃，等發(fā)展到全胃的時(shí)候就會(huì)變的非常嚴(yán)重；3.萎縮性胃炎是屬于一個(gè)癌前疾病的，在這樣的基礎(chǔ)上就容易發(fā)生腸上皮化生，再嚴(yán)重就會(huì)發(fā)展到異型增生，最后會(huì)發(fā)展到癌，所以患了胃炎需要引起重視，不管是嚴(yán)重或是不嚴(yán)重的胃病都需要及時(shí)就醫(yī)。
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許吉成 副主任醫(yī)師
紀(jì)太軍 主任醫(yī)師
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