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老年癡呆
老年癡呆
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
老年癡呆有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、老年癡呆的癥狀分類表現(xiàn)
1.記憶障礙。老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面。而對過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭、參加過的某種政治活動、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好。但是，隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會喪失，會出現(xiàn)錯構(gòu)、虛構(gòu)及妄想。如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時，表現(xiàn)為不認(rèn)識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識。
2.對時間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。
3. 計算能力障礙。輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯誤。嚴(yán)重時連簡單的加減計算也無法進(jìn)行，甚至安全喪失數(shù)的概念。
4.理解力和判斷力下降。表現(xiàn)為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。
5. 語言障礙。輕者說話?嗦內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞題千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。
6.思維情感障礙。思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出。有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等;有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。
7.個性和人格改變。多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮、多疑。還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。
8. 行為障礙。早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休;不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪;不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺;不識尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn)的傾向。
9.行動障礙。動作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時食，終至死亡。
二、老年癡呆的癥狀分期表現(xiàn)
第一期：遺忘期。此期表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時，漸漸出現(xiàn)計算能力、認(rèn)識能力和定向力障礙，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長的一期。
第二期：精神錯亂期。此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識功能進(jìn)一步減退，伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現(xiàn)少動、假面具臉和肌張增高，也可見偏癱癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助。
第三期：癡呆期：患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。
首先確定是否癡呆
1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)(DSM一班一R)
(1)有證據(jù)表明有近期和遠(yuǎn)期記憶障礙，
(2)至少具備下列一條：
①抽象思維障礙；
②判斷力障礙；
③其它皮層高級功能損害，如失語、失用、失認(rèn)等；
④人格改變。
(3)前①②項障礙，影響工作、日常社交活動和人際關(guān)系；
(4)不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下；
(5)下列中任何一項：
①特異的器質(zhì)性因素有關(guān)連；
②不能由任何非器質(zhì)性精神疾病所解釋。
2.詳細(xì)采集病史與以往智能和行為等進(jìn)行對比
3.神經(jīng)心理學(xué)測驗
對一個可疑癡呆病人，首先要評定有無認(rèn)知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴(yán)重程度，這就要進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語言、抽象思維、空間知覺、結(jié)構(gòu)能力、運(yùn)用、認(rèn)知靈活性和速度等，此外還包括社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個性上的改變即所謂行為評定。心理學(xué)測驗就是對這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測量，它把心理現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)量化的描述，是采取一套嚴(yán)格設(shè)計的問題或作業(yè)(即標(biāo)準(zhǔn)程序)由被試者回答或完成，然后對回答的情況進(jìn)行評定。其優(yōu)點(diǎn)是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的，使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性，同時對不同來源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美，包羅萬象，故需多種量表檢測并結(jié)合臨床所見進(jìn)行綜合分析、判斷。
常用的量表包括以下幾種：
(1)簡短精神記憶量表(MMSE )：總分為30分。文盲X17分，小學(xué)文化程度落20分，中學(xué)文化程度簇24分，為認(rèn)知功能缺損。
(2)長谷川簡易智能測量表(HDS )：總分32.5分。文盲-15分，小學(xué)程度,19分，中學(xué)或以上蕊23分為認(rèn)知功能障礙。
(3)精神認(rèn)知能力30題(CCSE)：總分30分，感20分有認(rèn)知功能缺損。
(4)常識一記憶一注意測驗(1MCT )：總分36分。文盲-；加分即有不同程度功能下降，有兩項以上功能喪失或總分>；26認(rèn)為日常生活能力缺損。
(6)社會功能活動調(diào)查(FAQ)：總分范圍0一20分，該項活動能力減退評1分，能力喪失評2分。有2項或2項以上活動能力喪失即有社會功能缺損。若以總分計，多5分為社會功能缺損。
(7)漢密頓抑郁量表(HRSD)：臨床上判定抑郁狀態(tài)最常用量表，大部分項目采用5級評分法，少部分項目按三級評分，根據(jù)精神狀態(tài)檢查及臨床觀察后綜合評定，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁，超過20分可能為輕或中等抑郁，小于8分沒有抑郁。
(8)總體衰老量表(GDS)：評估癡呆的嚴(yán)重程度，共分七級，每一級的評定均有詳細(xì)描述性定義。
(9)臨床癡呆評定表(CDR)：評估癡呆的嚴(yán)重程度，只有當(dāng)損害由于認(rèn)知功能缺損時才記為CDR 0.5(可疑癡呆),CDR 1.0(輕度癡呆)，CDR 2.0(中度癡呆),CDR 3.0(重度癡呆)。
(10)哈金斯缺血評分(HIS)：用于區(qū)分血管性癡呆和非血管性癡呆，總分18分，}7分為血管性癡呆，,4分為非血管性癡呆，主要為AD.
4排除貌似癡呆的疾病
在疾病的早期，要特別注意和假性癡呆相區(qū)別。假性癡呆指抑郁癥病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發(fā)于精神病具有明顯認(rèn)知損害的所有病人，均稱假性癡呆。
(I)癥性假性癡呆(Ganser綜合征)：通常突然發(fā)生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現(xiàn)功能性神經(jīng)癥狀，多見于強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷或壓力下產(chǎn)生，暗示性強(qiáng)。
(2)童樣癡呆：充滿稚氣，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，自稱才5歲，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，見于癮病。
(3)抑郁癥：即假性癡呆，與早期癡呆鑒別困難，特別當(dāng)癡呆伴有抑郁色彩時尤為困難，基本癥狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，并有憂郁、后悔和絕望等情緒，但細(xì)心傾聽病人談話可以發(fā)現(xiàn)，病人對疾病的細(xì)節(jié)記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵，可以短時間內(nèi)表現(xiàn)出良好的記憶、注意力和計算力。抑郁癥特點(diǎn)是迅速發(fā)病，病程很少進(jìn)展，病前有明顯的誘因?？赏ㄟ^漢密頓抑郁量表( HRSD)測驗確定。
(4)澹妄狀態(tài)：老年人常在軀體性疾病損傷，手術(shù)后出現(xiàn)澹妄狀態(tài)，記憶力和定向障礙貌似癡呆，但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生，癥狀波動，夜間較重，對環(huán)境刺激或幻覺的反應(yīng)快速、強(qiáng)烈，與癡呆的淡漠、呆滯不同。
(5)良性老年性遺忘癥或生理性腦老化：是生理性增齡過程，非進(jìn)行性，對記憶減退和遺忘有自我評價能力，可履行家庭成員共同生活的義務(wù)和責(zé)任，保持職業(yè)工作能力，性格沒有突出的變化，仍保持原有的特征，精神活動完整，堅守倫理道德觀念，能謀求自身與環(huán)境完善。
(6)失語癥：失語癥病人可表現(xiàn)語無倫次，焦慮、抑郁，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經(jīng)體征。
5.判定癡呆的程度
癡呆可分為輕、中、重?？筛鶕?jù)總衰老量表(GDS)、臨床癡呆評定表(CDR)，結(jié)合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類(ICD一10)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。
- 相關(guān)疾?。?/span>
老年癡呆可以并發(fā)哪些疾??？
1.飲食過度或不足，引起胃腸道不適、出血，甚至穿孔。
2.水電解質(zhì)紊亂。
3.因吞咽困難，易并發(fā)吸入性肺炎或窒息。
4.長期臥床易發(fā)生褥瘡、便秘或血栓、栓塞性疾病。
5.外傷或骨折。
6.大、小便失控，易致泌尿道感染。
- 多發(fā)檢查：
老年癡呆應(yīng)該做哪些檢查？
1、實驗室檢查多無明顯改變
2、腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波，α波節(jié)律變慢、波幅變低;嚴(yán)重者，雙側(cè)可同步發(fā)放0.5c/s的尖波。腦血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量減少，腦氧代謝率下降。
3、顱腦CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮、腦溝變寬。
- 治療方法：
老年癡呆治療前的注意事項
1、心理康復(fù)
(1)熱情關(guān)心：醫(yī)護(hù)人員和親屬都要關(guān)心愛護(hù)患者注意尊重患者的人格，在對話時要和顏悅色，避免使用呆傻愚笨等詞語。同時，要根據(jù)不同患者的心理特征采用安慰、鼓勵、暗示等方法給予開導(dǎo)。對情緒悲觀的患者，應(yīng)該耐心解釋并介紹一些治愈的典型病例，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。親屬對生活有困難的患者應(yīng)當(dāng)積極主動給予照顧，熱情護(hù)理，以實際行動溫暖他們的心靈；
(2)播放音樂：根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和興趣愛好選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。有實驗研究證明音樂能改善大腦皮層的功能，增加其供血供氧，較好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能；
(3)合理用藥：如患者有疼痛或失眠時醫(yī)生要及時使用適當(dāng)?shù)乃幬?，以減輕其痛苦和癥狀；
(4)鼓勵患者參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會家庭活動，以分散患者的不良情緒和注意力，喚起其對生活的信心。
2、記憶康復(fù)
(1)智力訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和文化程度可教他們記一些數(shù)字，由簡單到復(fù)雜反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練；亦可把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦；亦可利用玩撲克牌玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。
(2)強(qiáng)化記憶：不要讓患者單獨(dú)外出以免走失。在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和廁所，親人要經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事以強(qiáng)化其回憶和記憶。如能堅持長久的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可能有成功的希望。
(3)訓(xùn)練生活：親人要手把手地教患者做些力所能及的家務(wù)如掃地、擦桌子、整理床鋪等以期生活能夠自理。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
老年癡呆應(yīng)該如何預(yù)防？
老年癡呆的預(yù)防
由于癡呆的病因不同，預(yù)防的方法也不同，主要有以下幾個方面：
1、改善勞動環(huán)境。
2、忌酒和戒煙。
3、飲食調(diào)節(jié)：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要。
4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。
5、要安排好生活與學(xué)習(xí)：到了老年，還要堅持學(xué)習(xí)新知識，保持與社會廣泛的接觸。
6、在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準(zhǔn)備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛好，可以促進(jìn)腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進(jìn)程。
7、定期進(jìn)行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔(dān)心。
8、經(jīng)常的戶外活動：老年人適合進(jìn)行較持續(xù)、較的運(yùn)動項目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。
AD 的治療主要是應(yīng)用乙酰膽堿酯酶 (AchE) 及抗免疫炎癥、抗氧化劑等對癥治療藥物，以暫時緩解患者認(rèn)知功能減退。
日本預(yù)防癡呆協(xié)會最近邀請研究癡呆醫(yī)學(xué)的專家擬出預(yù)防老年癡呆癥的10大要訣：
第一，飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。
第二，適度運(yùn)動，維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會促進(jìn)腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。
第三，避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過度會導(dǎo)致肝機(jī)能障礙、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。
第四，預(yù)防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。
第五，小心別跌倒，頭部摔傷會導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時應(yīng)使用拐杖。 第六，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。
第七，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時，隨時說出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。
第八，隨時對人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價值。
第九，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。
第十，避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機(jī)能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。
中藥治療預(yù)防老年癡呆的原理方法
根據(jù)中國醫(yī)藥學(xué)院中國醫(yī)藥研究所實驗發(fā)現(xiàn)，天麻可改善學(xué)習(xí)記憶障礙，除可保健養(yǎng)身，更可預(yù)防或治療老年癡呆癥。
員林中醫(yī)師樓中亮用天麻對記憶障礙作用的研究，發(fā)現(xiàn)天麻中主要活性成分天麻元，可增加腎上腺荷爾蒙分泌，增加體內(nèi)血糖利用，進(jìn)而活化腦部功能。樓中亮指出，除了克服記憶障礙，在治療老年癡呆癥方面，傳統(tǒng)中醫(yī)藥典已證實天麻主「語多恍惚、多驚失志」，指的即為老人說話顛三倒四的癥狀。經(jīng)過動物實驗，也發(fā)現(xiàn)天麻用于治療老年癡呆癥比西醫(yī)目前使用的處方較佳，且西藥較具肝毒性，并有頭痛、腸胃不適等副作用。
在采購上，他也指出市場經(jīng)常有不良藥商以偽品或劣品取代天麻，消費(fèi)者在購買時要選擇質(zhì)地堅實沉重、有鸚哥嘴、縱皺紋紋細(xì)、斷面明亮較佳，此正是云天麻的主要明顯特征。
天麻治療老年癡呆癥方
配方：取天麻10克，豬腦1個，粳米250克。
配制方法：
1、天麻切成碎末。
2、粳米淘洗干凈，與天麻碎末和豬腦同時入鍋，加水煮粥，以腦熟為度。
食用方法：每日晨起服用1次，連服2～7天?？山?jīng)常服用。
天麻治療中風(fēng)后遺癥方
配方：天麻10克，全蝎3克。
配制方法：共研為細(xì)末，和勻。
食用方法：每服2克，熱酒送下。每天1~2次。30天為1療程，可連服2個療程
老年癡呆不光是是由于生理原因引起，其實老年的生活方式和孤獨(dú)也是導(dǎo)致老年癡呆的重要原因，給老年人一個健康的生活環(huán)境和良好的生活心態(tài)是預(yù)防老年癡呆的最好辦法，望大家多抽空陪陪年老的父母，不要讓他們感到寂寞孤單。
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