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肛門閉鎖
肛門閉鎖
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
肛門閉鎖有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
出生后無(wú)胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測(cè)得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。
患兒出生后無(wú)胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，局部檢查，會(huì)陰中央呈平坦?fàn)睿貐^(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時(shí)，會(huì)陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。
- 發(fā)病部位： 臀部
- 相關(guān)疾病：
肛門閉鎖可以并發(fā)哪些疾?。?
1.尿道球部瘺管。
2.陰道下段瘺管。
3.前庭瘺管。
- 多發(fā)檢查：
肛門閉鎖應(yīng)該做哪些檢查？
1.直腸指診。
2.超聲波。
3.穿刺。
- 治療方法：
肛門閉鎖治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
- 相關(guān)手術(shù)：
肛門閉鎖容易與哪些疾病混淆？
1.先天性腸閉鎖。
2.腸狹窄。
3.腸梗阻。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
肛門閉鎖應(yīng)該如何預(yù)防？
先天性肛門閉鎖的術(shù)后護(hù)理
一、術(shù)后注意保暖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
注意保暖，進(jìn)入暖箱，箱內(nèi)溫度以28 ℃～30 ℃為宜，箱內(nèi)相對(duì)濕度維持在65%，設(shè)專人守護(hù)，每日擦洗皮膚，皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護(hù)。臍部用3%雙氧水洗凈后，涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘;眼部有分泌物時(shí)用棉簽拭去，滴0.25%氯霉素眼藥水。
二、持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢防誤吸，防止肺部并發(fā)癥
(1)持續(xù)吸氧1～2 L/min，留置氧氣管應(yīng)注意觀察插入深度，避免導(dǎo)管插入過深或過淺。
(2)判斷患兒是否有痰，發(fā)現(xiàn)有分泌物用清潔紗布輕輕拭去，喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出，吸氣壓力不超過60～100 mmHg(8.0～13.3 kPa)，吸痰時(shí)，將吸痰管插入氣管，此時(shí)不吸引，待導(dǎo)管退出約1 cm時(shí)，旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時(shí)間不超過10～15s手法應(yīng)輕柔而快速，切不可手法生硬，來回抽吸，以免損傷黏膜。
(3)給患兒定時(shí)翻身，吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時(shí)五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個(gè)空腔，利用震動(dòng)傳遞使分泌物進(jìn)入呼吸道利于吸出，防止肺部并發(fā)癥。
三、建立靜脈輸液通道，維持有效血容量
選擇適當(dāng)部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針，穿刺成功后妥善固定，確保血液及液體的順利輸入，注意調(diào)節(jié)輸入液體的速度(有條件的可用輸液泵調(diào)節(jié)速度)，以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營(yíng)養(yǎng)充分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
四、保持胃腸減壓通暢，防止胃管脫落
由于患兒有不同程度的腹脹，必須進(jìn)行充分的胃腸減壓，胃管植入后固定在外衣領(lǐng)肩旁，經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無(wú)脫出。術(shù)后胃管一般在24～48 h后無(wú)嘔吐即可拔出。
五、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)
患兒腹脹消失即給少量飲水，拔管后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每2～3 h給患兒喂奶30 L，無(wú)不適，逐漸加量至50 L。
六、導(dǎo)尿管的護(hù)理
術(shù)后在24～48 h拔出留置的尿管。
七、嚴(yán)密觀察生命體征
密切觀察病情變化，每 4 h測(cè)量體溫、心率、呼吸，尿量、飲奶量，做好詳細(xì)記錄。
八、肛門造口護(hù)理
手術(shù)后保持下肢屈曲外展，一般在手術(shù)后48～72 h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風(fēng)干燥，減少感染，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥，可用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。
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魯巍 副主任醫(yī)師
陳琦 主任醫(yī)師
