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肝性腦病
肝性腦病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
肝性腦病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
1.臨床表現(xiàn) 其臨床表現(xiàn)因肝病的類型、肝細(xì)胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。由于導(dǎo)致肝性腦病的基礎(chǔ)疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點。但也有其共性的表現(xiàn)：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，又有其特有的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識障礙?，F(xiàn)主要就其腦病的臨床表現(xiàn)分類簡述如下：
(1)起?。嚎杉笨删彙＜毙愿涡阅X病起病急驟，前驅(qū)期極為短暫，可迅速進入昏迷，多在黃疸出現(xiàn)后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現(xiàn)前出現(xiàn)意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發(fā)現(xiàn)，易誤診和漏診。
(2)性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語。
(3)行為改變：最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。
(4)睡眠習(xí)慣改變：常表現(xiàn)為睡眠倒錯，也有人稱為近迫性昏迷(impending coma)，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來臨。
(5)肝臭的出現(xiàn)：是由于肝功能衰竭，機體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)經(jīng)肺呼出或經(jīng)皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學(xué)者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。
(6)撲翼樣震顫：是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現(xiàn)撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開五指，或腕部過度伸展并固定不動時，病人掌-指及腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)快速的屈曲及伸展運動，每秒鐘?？沙霈F(xiàn)1～2次，也有達每秒鐘5～9次者，且常伴有手指的側(cè)位動作。此時病人可同時伴有整個上肢、舌、下腭、頜部的細(xì)微震顫及步態(tài)的共濟失調(diào)。或發(fā)于單側(cè)，也可出現(xiàn)于雙側(cè)。這種震顫不具有特征性，也可見于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失，蘇醒后仍可出現(xiàn)。
(7)視力障礙：并不常見。但近年來國內(nèi)外文獻報道逐漸增多，肝性腦病發(fā)生時病人可出現(xiàn)視力障礙、失明為主要臨床表現(xiàn)，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著肝性腦病的加深而加重，也可隨著肝性腦病的恢復(fù)而復(fù)明。其發(fā)病機制不明，多數(shù)認(rèn)為與肝性腦病一樣復(fù)雜，為多種因素綜合作用的結(jié)果。此種視力障礙現(xiàn)象，目前命名尚未完全統(tǒng)一。為全面反映這種肝、腦、眼之間的關(guān)系，作者曾將此類表現(xiàn)稱為“肝-腦-眼綜合征”。
(8)智能障礙：隨著病情的進展，病人的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對時間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算、計數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯誤，也是早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法。
(9)意識障礙：繼智能障礙后即出現(xiàn)比較明顯的意識障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進入昏迷者。
而肝腦變性型肝性腦病主要臨床表現(xiàn)為：智力減退、構(gòu)音困難、記憶下降、思維遲鈍、共濟失調(diào)、震顫強直、痙攣性截癱(肝性脊髓病)等。但無明顯意識障礙。
2.臨床分期 為便于早期診斷并指導(dǎo)治療，常根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)對肝性腦病進行臨床分期。但其臨床分期各家報道并不一致，有的分3期、4期、5期、甚至6期。目前多數(shù)學(xué)者贊同Davidson根據(jù)其臨床表現(xiàn)把肝性腦病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期4期。但各期之間并無明確的界線。
(1)Ⅰ期(前驅(qū)期)：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常。表現(xiàn)為：性格改變出現(xiàn)抑郁或欣快，行為改變出現(xiàn)無意識動作，睡眠時間改變出現(xiàn)睡眠顛倒。撲翼樣震顫(-)，正常反射存在，病理反射(-)，腦電圖多正常。
(2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，表現(xiàn)為定向力障礙，定時障礙，計算力下降，書寫繚亂，語言斷續(xù)不清，人物概念模糊，撲翼樣震顫( )，正常反射存在，病理反射( )，常見膝腱反射亢進，踝陣攣( )，肌張力可增強。可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)，腦電圖出現(xiàn)對稱性θ波(每秒4～7次)。
(3)Ⅲ期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，表現(xiàn)為病人大部分時間處于昏睡狀態(tài)，反應(yīng)存在(可被喚醒)，或狂躁擾動，撲翼樣震顫( )，肌張力明顯增強。腦電圖同Ⅱ期。
(4)Ⅳ期(昏迷期)：此期病人神志完全喪失，不能被喚醒。淺昏迷時，對痛覺刺激(如壓眶反射陽性)和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進，撲翼樣震顫由于病人查體不能合作而無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，踝陣攣( )，換氣過度，腦電圖上出現(xiàn)極慢δ波(1.5～3次/s)。
3.臨床分型
(1)臨床上根據(jù)肝性腦病發(fā)生發(fā)展的急緩常分為急性型和慢性型。
①急性型：是由于急性或亞急性重型病毒性肝炎或藥物、毒物等造成的暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病。由于肝細(xì)胞大量或大塊壞死，殘存的肝細(xì)胞不能維持機體正常代謝所需，造成代謝失衡，體內(nèi)代謝毒物不能被有效清除而積聚，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。又稱為內(nèi)源性肝性腦病或非氨性肝性腦病。
臨床表現(xiàn)：常無誘因，起病急驟，病程短，前驅(qū)期短或無，病人常于短期內(nèi)急劇進入昏迷，消化道及全身癥狀明顯。體征：早期肝臟可腫大，觸、壓、叩痛，逐漸肝臟濁音界縮小，多無門脈高壓表現(xiàn)，撲翼震顫偶見?；灨喂S疸明顯上升，轉(zhuǎn)氨酶可有明顯增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)酶膽分離，凝血酶原時間延長，血膽固醇降低。本型病情危重，預(yù)后極差，病死率極高，多于短期內(nèi)死亡，幸存者可發(fā)展為壞死性肝硬化。
②慢性型：系由于各種原因的慢性肝病、肝硬化或門體分流術(shù)后引起，常有肝細(xì)胞變性壞死，同時又有肝細(xì)胞再生修復(fù)，但再生的肝細(xì)胞功能不全，而致代謝失衡，體內(nèi)毒性物質(zhì)不能被有效清除，或門體分流毒性物質(zhì)直接進入體循環(huán)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。此型病人腦組織常有病理改變?nèi)缧菭罴?xì)胞肥大、增多，大腦皮質(zhì)變薄，有灶性壞死。此型屬于外源性肝性腦病，又稱氨性或門體分流性腦病。
臨床表現(xiàn)：常有誘因，起病緩慢，病情輕重不一，也可反復(fù)發(fā)作，可有消化道及全身癥狀，但較輕，神經(jīng)精神癥狀時有時無，經(jīng)反復(fù)發(fā)作可逐漸出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)精神癥狀。查體可有肝硬化及門靜脈高壓癥表現(xiàn)，發(fā)作時常有撲翼樣震顫?；灨喂δ芨淖兛刹粐?yán)重，晚期可加重。本型經(jīng)祛除誘因，積極治療可恢復(fù)，預(yù)后較好，但疾病晚期?；蛞蚱渌l(fā)癥死亡。
(2)肝性腦病除上述急性和慢性型兩類外，尚有其他特殊類型。
①肝腦變性型：系由于自發(fā)性或門體分流術(shù)后病人，腸源性毒性物質(zhì)不斷分流至體循環(huán)，反復(fù)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞變性，臨床上出現(xiàn)思維遲鈍，記憶減退，神志異常，動作呆板或共濟失調(diào)，但無意識障礙。又稱為獲得性肝腦變性。
②肝腦脊髓病：晚期肝硬化病人除腦細(xì)胞有廣泛變性外，還可有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)小腦束、脊髓后索發(fā)生脫髓鞘病變，臨床出現(xiàn)下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、肢體細(xì)震顫、腱反射亢進，腦電圖呈廣泛性損傷變化。其中腦和脊髓均有臨床表現(xiàn)者稱肝腦脊髓病;脊髓病變突出者稱為肝性脊髓病。
肝性脊髓病其基本病理變化為肝硬化，脊髓主要是脫髓鞘的改變，以側(cè)索中的錐體束最為明顯，并伴神經(jīng)軸索變性、消失等，代之以神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，多波及頸髓以下的脊髓，而大、小腦病理改變與肝性腦病無本質(zhì)上的差別，臨床上主要是在急慢性肝病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下表現(xiàn)：一般從雙下肢行走困難開始，呈剪刀或痙攣步態(tài)，逐漸出現(xiàn)雙下肢截癱。雙下肢肌力減退，肌張力明顯升高，膝腱反射亢進，錐體束征陽性，一般無感覺障礙及括約肌障礙引起的大小便失禁，個別可出現(xiàn)肌萎縮。腦脊液一般正常，腦電圖可有或無異常，腦CT、脊髓造影、脊髓MRI等檢查正常。肌電圖示運動神經(jīng)元的改變，本病的治療也無特殊，主要采取綜合治療，另外可給予大劑量維生素、復(fù)方丹參、前列腺素等，亦有學(xué)者認(rèn)為行門-體分流口縮窄術(shù)或肝移植可治療本病。
③亞臨床肝性腦?。合到陙硌芯刻岢龅?，此型病人臨床上常無任何肝性腦病表現(xiàn)，能勝任一般工作，常規(guī)檢查也無明顯異常，只是在完成常規(guī)精神運動試驗(如繪圖或數(shù)字連接)時其能力受損。由于患者大腦萎縮、腦血流減少，其智力檢測(尤其是操作能力)和腦誘發(fā)電位異常，如進行高空、機械、駕駛等工種易發(fā)生事故或車禍。如行早期診治或調(diào)換工作，則可避免潛在的事故隱患或進一步發(fā)展為臨床肝性腦病。此型也可能為肝性腦病的亞臨床期，隨著肝病的加重，可能發(fā)展為慢性型肝性腦病。Rikker等對9例亞臨床型肝性腦病患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)6例患者血氨及智力檢測無變化，僅3例血氨升高者智力減退，并發(fā)展為臨床肝性腦病。
診斷
1.早期診斷試驗(智力檢測試驗) 對于肝性腦病早期臨床表現(xiàn)不典型者，除需認(rèn)真檢查、密切觀察病情外，尚需行下述幾種方法進行檢查，有助于早期診斷。由于此檢查不需特殊設(shè)備因而成為實用簡便快速的最具價值的診斷檢測方法，適于基層醫(yī)院。
(1)數(shù)字連接試驗：隨意地把25位阿拉伯?dāng)?shù)字印在紙上，囑病人用筆按自然大小用線連結(jié)起來，記錄連接的時間，檢查連接錯誤的頻率。方法簡便，能發(fā)現(xiàn)早期患者，其異常甚至可能早于腦電圖改變，并可作為療效判斷的指標(biāo)。
(2)簽名試驗：可讓患者每天簽寫自己名字，如筆跡不整，可發(fā)現(xiàn)早期腦病。
(3)搭積木試驗：如用火柴搭五角星，或畫簡圖，或做簡單的加法或減法。
2.診斷 本病的診斷以臨床診斷為主，結(jié)合實驗室檢查進行綜合分析。主要根據(jù)患者：
(1)有嚴(yán)重的肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓癥或門體分流術(shù)后)的病史、臨床表現(xiàn)及肝功能檢查異常。
(2)出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀。
(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。
(4)腦電圖或視覺誘發(fā)電位的異常并排除其他原因。
(5)腦脊液壓力及常規(guī)檢查正常;即可做出診斷。
(6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利于診斷。
3.腦水腫的診斷 腦水腫通常根據(jù)顱內(nèi)壓升高的征象來判斷。但病人處于Ⅳ期肝性腦病(深昏迷)時顱內(nèi)高壓特點常不明顯，易把此期各種表現(xiàn)都?xì)w因于肝性腦病而忽略腦水腫的存在，以致不少患者生前漏掉了腦水腫的診斷。如果肝性腦病患者昏迷程度加深、血壓升高、脈緩而洪、呼吸深快、球結(jié)合膜明顯水腫，用甘露醇等脫水劑治療可迅速見效，腦水腫的診斷即可成立。此外，頭部CT和磁共振成像檢查對診斷腦水腫都有幫助。用顱內(nèi)壓監(jiān)護器監(jiān)測顱內(nèi)壓是當(dāng)前應(yīng)用的重要技術(shù)。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾病：
肝性腦病可以并發(fā)哪些疾??？
1.腦水腫 腦水腫已被證實是暴發(fā)性肝衰竭的并發(fā)癥，發(fā)生率可達80%以上，對慢性肝病是否存在腦水腫目前尚無一致的意見，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性肝性腦病可并發(fā)腦水腫，其發(fā)生率各家報道也不一致，多數(shù)認(rèn)為21%～58%，但近來通過尸解發(fā)現(xiàn)肝硬化者腦水腫檢出率高達89.5%，其中輕度水腫為23.7%，重度水腫占65.8%，有明確腦病者占21%。表明慢性肝功能衰竭腦水腫發(fā)生率也很高。也是其主要死亡原因之一。
肝性腦病腦水腫發(fā)生機制有：
(1)細(xì)胞毒性機制：見于暴發(fā)性肝功能衰竭。Koto等應(yīng)用掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)暴發(fā)性肝功能衰竭腦水腫死亡者腦組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接完整，提出是由于細(xì)胞毒性機制作用。該機制認(rèn)為氨和谷氨酸結(jié)合成谷氨酰胺，后者在鈉-鉀ATP酶的作用下隨Na+進入腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，同時帶入一定量的水，參與腦水腫的形成，另外腦缺氧、中毒等均參與了腦水腫的發(fā)生。
(2)血管源性機制：認(rèn)為血-腦脊液屏障受損引起腦內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加及其血流動力學(xué)變化，血液成分滲漏于腦組織產(chǎn)生腦水腫。多見于慢性肝性腦病。
(3)細(xì)胞外間質(zhì)的擴張即間質(zhì)性腦水腫或腦積水。
(4)腦血管內(nèi)凝血：腦水腫的臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、嗜睡、視物模糊、血壓升高、球結(jié)膜水腫等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)瞳孔大小不等，呼吸改變，甚至呼吸驟停。其發(fā)生機制目前尚未完全闡明。另外尚有低鈉血癥、水中毒、內(nèi)毒素血癥及低血糖、低白蛋白血癥等諸多因素參與了腦水腫的發(fā)生。近年來腦水腫的發(fā)生已較前減少，可能是與微循環(huán)紊亂和感染的治療效果較好有關(guān)。
2.消化道出血 參見消化道出血。
3.腎功能不全 參見肝腎綜合征。
4.水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。
5.感染。
- 多發(fā)檢查：
肝性腦病應(yīng)該做哪些檢查？
1.肝功能異常、凝血功能異常 往往只反映肝細(xì)胞的功能狀態(tài)。如酶疸分離、高膽紅素、低血蛋白血癥、膽堿酯酶活性降低以及血清膽固醇降低等，均不能說明肝性腦病的嚴(yán)重程度。血生化檢查如發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可促進并加重肝性腦病。腎功能(肌酐、尿素氮)檢查如異常僅預(yù)示即將或已發(fā)生腎功能衰竭。近年有人認(rèn)為動態(tài)觀察血清褪黑素水平對于預(yù)測、診斷肝性腦病的發(fā)生和判斷病情變化有重要參考價值。
2.血氨測定 約75%HE病人血氨濃度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者較多，急性型病人增高者較少。但血氨升高，并不一定出現(xiàn)肝性腦病，所以血氨濃度升高，對診斷具有一定的參考意義，對指導(dǎo)治療也有參考意義。如測定動脈血氨濃度升高比靜脈血氨更有意義。
3.血漿氨基酸測定 若支鏈氨基酸濃度降低，芳香族氨基酸(特別是色氨酸)濃度增高，兩者比例倒置
- 治療方法：
肝性腦病治療前的注意事項
(一)治療
由于肝性腦病的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)異常復(fù)雜，因此，對于本病的治療，應(yīng)以祛除誘因、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、降低血氨、糾正氨基酸比例失調(diào)、對癥治療及防治并發(fā)癥等綜合治療措施為主，必要時行人工肝支持或肝移植治療。
1.祛除誘因 許多因素可促發(fā)或加劇肝性腦病，多見于慢性肝病患者。對能找到誘發(fā)因素者，力爭及早祛除和防治誘因：
(1)預(yù)防并及時治療消化道出血：預(yù)防門靜脈高壓癥并上消化道出血最根本的辦法是降低門靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張，一旦出現(xiàn)上消化道出血應(yīng)及時給予止血(參見《門靜脈高壓癥》)，并及時清除胃腸道積血。
(2)預(yù)防和控制各種感染：如腸道感染、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、墜積性肺炎、褥瘡感染及敗血癥等，常是肝性腦病的重要誘因，應(yīng)及時合理地給予抗感染治療。
(3)防治便秘可給予乳果糖、山梨醇、果導(dǎo)、番瀉葉、大黃、山梨醇、硫酸鎂等酌情口服，也可給予甘油/氯化鈉(開塞露)塞肛，必要時給予清潔灌腸。
(4)預(yù)防和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
(5)慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用含硫、含氨藥物，嚴(yán)禁大量放腹水，減少手術(shù)、創(chuàng)傷及利尿過多等，祛除醫(yī)源性因素。
2.維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定
(1)飲食及營養(yǎng)：每天給予5022.6～6696.8kJ(1200～1600千卡)熱量，1500～2000ml液體量，可通過飲食、胃管給予，也可靜脈補充，以維持機體的基本營養(yǎng)代謝所需，對維持正氮平衡極為重要。在保證足夠熱量的同時補充維生素、微量元素等。要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，旨在減少氨等其他毒性代謝產(chǎn)物的來源?；杳云趹?yīng)禁用蛋白。主要通過給予葡萄糖、肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)、新鮮血及少量脂肪等維持?；颊咛K醒后即應(yīng)逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，開始時先給予每天20g蛋白質(zhì)，以后逐步增加蛋白質(zhì)至每天40～60g。蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，輔以乳制品?？砂聪率鲰樞蚪o予飲食：
①葡萄糖液口服。
②米湯加葡萄糖。
③米粥加葡萄糖。
④米粥。
⑤低蛋白半流質(zhì)。
⑥普通半流質(zhì)。
飲食的改質(zhì)、增量速度不宜過快，約需2周。給水量應(yīng)以前一天尿量加500～1000ml為宜，可酌情調(diào)整。并發(fā)腦水腫者應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，每天一般不宜超過1500ml。
(2)維持電解質(zhì)及酸堿平衡：肝性腦病多見低鉀、低鎂、低鈣、低氯血癥，代謝性或呼吸性堿中毒，應(yīng)積極防治，特別是患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，處理相當(dāng)困難，可能是因為鈉泵衰竭，常預(yù)示患者進入終末期，應(yīng)特別注意積極防治。
3.降低血氨、清除體內(nèi)毒性物質(zhì)
(1)減少腸道內(nèi)氨等毒性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和吸收：除前述給予機體基本能量代謝所需營養(yǎng)，維持正氮平衡，減少負(fù)氮平衡外，還特別需要減少腸道內(nèi)氨等毒性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和吸收。因為人體腸道中的氨50%左右產(chǎn)生于腸道細(xì)菌，因此清理腸道是快速有效降低血氨的方法。方法有：
①清潔腸道：除限制患者飲食中的蛋白質(zhì)減少腸道氨等毒性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生外，對于便秘或有消化道出血腸道積血者，應(yīng)給予清潔腸道?？山o予33%～50%硫酸鎂30～60ml口服或鼻飼，以保持大便通暢，以每天大便2～3次為宜，也可給予其他輕瀉劑，如乳果糖、番瀉葉、大黃等。對于有活動性出血不宜口服者可給予10%食醋或0.25%～1%乙酸500～700ml等弱酸性液體灌腸，也可用生理鹽水灌腸，但不宜用堿性的肥皂水灌腸，以免促進毒性物質(zhì)的吸收。右半結(jié)腸不僅是產(chǎn)氨較多的地方，同時也是腸道細(xì)菌分解乳果糖的主要位點，故灌腸液應(yīng)達右半結(jié)腸才能充分發(fā)揮作用。
②抑制腸道菌群應(yīng)用腸道不吸收或難以吸收的抗菌藥物，以抑制腸道產(chǎn)生氨等毒性物質(zhì)的細(xì)菌。
A.新霉素：應(yīng)用最多，療效亦較肯定。新霉素可口服，也可用1%溶液灌腸。
B.利福昔明(Rifaxi)：是近年新合成的利福霉素的衍生物，抑制細(xì)菌RNA的合成?？诜o藥實際上不吸收，僅作用于胃腸局部。臨床試驗證明利福昔明治療肝性腦病至少與乳果糖和新霉素作用同樣有效，同時耐受性更好。在不耐受新霉素和腎功能損害的病人，利福昔明是首選的抗生素。Puxeddu等用利福昔明200mg，3次/d治療慢性肝性腦病病人共15天，同時服乳果糖獲得每天2～3次軟便，二藥合用能有效控制病人癥狀、體征，耐受性良好，無副作用發(fā)生。在減少產(chǎn)氨菌群方面，二藥合用有協(xié)同作用。他們認(rèn)為在需接受長時間治療的肝性腦病病人，利福昔明和雙糖聯(lián)合使用因其有效性和耐受性良好應(yīng)首先考慮。
C.糞腸球菌(SF68)：SF68是通過酵乳酸而產(chǎn)生的一種尿素酶陰性的細(xì)菌，對幾種腸道抗生素均耐藥。它能抑制其他腸道細(xì)菌的復(fù)制。Loguercio等研究發(fā)現(xiàn)SF68對慢性肝性腦病病人的治療作用至少與乳果糖同樣有效，且無大的副作用，治療中斷2周也不會失去其有效作用。
D.其他：亦可用慶大霉素、卡那霉素、甲硝唑、萬古霉素等。有人應(yīng)用新霉素和甲硝唑聯(lián)合治療頑固性慢性復(fù)發(fā)性肝性腦病效果較好。乳酶生0.3g，3次/d口服也可抑制腸道菌群生長。
E.抗幽門螺桿菌治療：Dasani等研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染在肝性腦病病人中更常見，機制不明，方黎明等認(rèn)為可能是由于Hp尿素酶的作用產(chǎn)氨增加引起的?？笻p治療后，感染者肝性腦病癥狀好轉(zhuǎn)，而未感染者無改變。他們認(rèn)為肝硬化病人，尤其是肝功能失代償期的年輕病人中，Hp感染與肝性腦病相關(guān)。因此建議對肝硬化患者根除Hp有助于防止高氨血癥和肝性腦病，尤其對已明確Hp感染者顯得更為重要，應(yīng)引起重視。
③酸化腸道：
A.乳果糖：是目前公認(rèn)的治療急、慢性肝性腦病有效藥物，可使臨床癥狀和腦電圖得以改善，對門體分流性腦病的有效率可達90%。乳果糖口服后在結(jié)腸內(nèi)被分解為乳酸、醋酸和少量蟻酸，不僅可降低結(jié)腸pH值，酸化腸道、使結(jié)腸內(nèi)NH3變?yōu)椴灰妆晃盏腘H4+，還有滲透性腹瀉作用，促進氨等毒性物質(zhì)的排泄;促進腸道乳酸桿菌生長，抑制氨的生成等作用。近年來亞臨床肝性腦病引起人們重視，Watanabe經(jīng)隨機雙盲臨床試驗對75例伴或不伴SHE的肝硬化病人予乳果糖治療，發(fā)現(xiàn)乳果糖能有效改善SHE病人的心理智能測試結(jié)果?；诎敝卸緦W(xué)說和乳果糖的有效性和安全性，有學(xué)者建議對TIPS術(shù)后病人和門脈高壓的肝硬化病人預(yù)防性地常規(guī)應(yīng)用乳果糖。Weber研究發(fā)現(xiàn)新霉素與乳果糖合用治療SHE有協(xié)同作用。這種效果在對單獨使用乳果糖無效的病人更為突出，而其他抗生素之間無協(xié)同作用。本藥可口服或鼻飼給藥，開始劑量為30～50ml，3～4次/d，以后調(diào)整劑量至每天大便2～3次為宜。也可用15%～30%溶液灌腸。副作用有惡心、食欲減退、腹脹及腹部痙攣性疼痛。
B.乳梨醇吡哺半乳糖基葡糖醇(Lactitol)：作為新開發(fā)的第三代乳果糖制藥，具有與乳果糖相似的療效，且本品為粉劑，易保存，口味好，又無口服乳果糖常見的腹脹，適合亞臨床型患者長期治療。Salemo等對28例亞臨床肝性腦病病人用小劑量乳梨醇0.3～0.5g/kg 1周2次治療5個月，發(fā)現(xiàn)治療后病人PSE指數(shù)和智力測驗明顯改善，且無副反應(yīng)發(fā)生，認(rèn)為長期低劑量乳梨醇能有效治療亞臨床型肝性腦病。Tarao發(fā)現(xiàn)用乳梨醇后厭氧菌和乳酸桿菌占腸道細(xì)菌總量的比值減少，同時，腸道pH值下降，排便次數(shù)增加，大便多為軟便，病人血氨濃度下降，精神狀態(tài)改善，撲翼樣震顫減輕，從而認(rèn)為乳梨醇是有效的治療肝性腦病的藥物。
C.還可選用乳糖、蜂乳、山梨醇等?？诜樗釛U菌或雙歧桿菌制藥也有相似功效，不僅可以產(chǎn)生乳酸、酸化腸道，也可抑制腸道菌群，產(chǎn)生雙重作用。
④尿素酶抑制藥：可以特異地、有效地抑制腸道內(nèi)各種尿素酶，從而有效地減少NH3的形成，減少NH3在胃腸黏膜的重吸收，阻斷氨的肝腸循環(huán)。臨床上可用乙酰羥酰胺、辛酰羥酰胺及抗尿素酶抗體等。
(2)降血氨治療：
①谷氨酸鹽：谷氨酸可與氨結(jié)合生成谷氨酰胺經(jīng)腎臟排出，以降低血氨。臨床上常用的谷氨酸制藥有28.75%谷氨酸鈉60～80ml或31.5%谷氨酸鉀20ml或11.4%谷氨酸鈣20～40ml靜滴，但應(yīng)根據(jù)電解質(zhì)水平選用鈉鹽或鉀鹽，多兩者混合或交替應(yīng)用。由于本品系堿性溶液，且不易透過血-腦脊液屏障，臨床療效尚難以確定，現(xiàn)已很少應(yīng)用。
②鹽酸精氨酸：可間接清除血氨，單用此藥作用不及谷氨酸鹽。但肝性腦病合并堿中毒時可選用，每天用25%鹽酸精氨酸40～80ml加入葡萄糖液中靜滴。臨床上多與谷氨酸鎂合用。嚴(yán)重肝功能障礙時精氨酸治療效果并不明顯，現(xiàn)也已較少應(yīng)用。
③γ-氨酪酸：有降低血氨和恢復(fù)腦細(xì)胞功能的作用，但機制不明。可能是本品參與了腦組織的糖代謝，增加乙酰膽堿的生成，有催醒作用。劑量1～2g， 3～4次/d口服，或2～4g靜滴。用藥過程中應(yīng)緩慢，并監(jiān)測血壓，以防血壓下降，引起休克。
④阿波莫斯：為L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸(L-ornithine-L-asparticaciol，OA)制藥。商品名阿波莫斯。肝臟降解氨的方式有二：門靜脈周圍肝細(xì)胞以通過鳥氨酸循環(huán)由氨形成尿素為主;肝靜脈周圍肝細(xì)胞以谷氨酸結(jié)合氨形成谷氨酰胺為主。鳥氨酸在門靜脈周圍肝細(xì)胞可促進尿素合成;門冬氨酸在肝靜脈周圍可促進谷氨酰胺合成。所以O(shè)A是一種較好的降氨產(chǎn)品。1～2期肝性腦病，每天20～40g，3～4期肝性腦病，每天100～200g，稀釋靜滴。Kircheis等對126例肝硬化，高血氨，慢性肝性腦病給予OA進行隨機雙盲臨床試驗。OA劑量為20g/d，與安慰劑一樣，溶于5%葡萄糖液250ml中經(jīng)靜脈滴注4h，連續(xù)7天。他們認(rèn)為OA是安全、有效的治療肝硬化病人的藥物。Stauch等對66例肝性腦病病人限制蛋白攝入量于每天0.25g/kg體重的基礎(chǔ)上隨機分為兩組，一組口服OA 18g/d，分3次服用，連續(xù)14天，另一組給予安慰劑，該隨機雙盲臨床試驗結(jié)果提示口服OA是安全、耐受良好的治療肝性腦病的藥物。Podynova等也得出相似結(jié)論。
⑤天門冬氨酸鉀鎂：在鳥氨酸循環(huán)中與氨結(jié)合成天門冬酰胺，轉(zhuǎn)運至腎臟脫胺。本品降氨作用較谷氨酸療效好?？捎?0%天門冬氨酸鉀鎂10～20ml，加入葡萄糖溶液中靜滴，1～2次/d。
⑥L-肉毒堿：為蛋氨酸的降解產(chǎn)物，在肝細(xì)胞內(nèi)作為載體轉(zhuǎn)運短鏈脂肪酸跨越線粒體膜，且具防氨毒性，清除尿素及谷氨酰胺。有防治氨中毒所致肝性腦病的作用。
⑦苯甲酸鹽：苯甲酸鹽與氨結(jié)合后以馬尿酸鹽的形式排泄而使血氨下降。Uribe，Mendenhall等研究17例高血氨的PSE病人，用苯甲酸鹽治療，14例血氨降低，臨床表現(xiàn)和EEG改善，另一項隨機雙盲前瞻性研究提示苯甲酸鹽(5g，2次/d)與乳果糖合用治療急性肝性腦病療效顯著。
⑧補充鋅：動物實驗證實腦中鋅含量下降與肝性腦病的神經(jīng)抑制有關(guān)，肝性腦病病人在限制蛋白質(zhì)攝入的同時也限制了鋅的攝入，蔬菜又阻礙了鋅的吸收，而鳥氨酸循環(huán)中有兩種酶依賴鋅，故理論上認(rèn)為給乙酸鋅可改善癥狀。但在2項大樣本研究中，發(fā)現(xiàn)口服鋅(200mg，3次/d)能提高血漿鋅濃度，但不能改善PSE指數(shù)。
4.糾正氨基酸比例失調(diào) 慢性肝性腦病多有氨基酸比例失調(diào)，為糾正氨基酸比例失調(diào)，補充足夠營養(yǎng)，改善蛋白代謝，恢復(fù)支/芳比值，促進肝細(xì)胞再生，重建正氮平衡，可給予氨基酸制藥。常用的有：
(1) 肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸注射液)：250ml，1～2次/d，靜滴。作者應(yīng)用本品治療慢性肝性腦病有一定療效。巴塞爾國際肝病會議上學(xué)者們肯定了其應(yīng)用于治療門體分流性腦病的療效。
(2)六合氨基酸注射液：250ml，1～2次/d，靜滴。
(3)肝安注射液：250ml，1～2次/d，靜滴。
(4)復(fù)合氨基酸注射液用法同上。
(5)肝安干糖漿：包含了3種支鏈氨基酸，口服用藥，可預(yù)防用藥也可治療用藥(昏迷前)。
另外尚有FO-80及GO-80注射液，在國外應(yīng)用較多。
目前，多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為對于亞臨床型肝性腦病給予肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)治療，可以使患者精神，心理測試水平提高，駕駛能力提高，腦電圖檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。Fabbri等認(rèn)為口服支鏈氨基酸預(yù)防和治療肝性腦病，僅用于不耐受蛋白質(zhì)的進展期肝硬化患者，也有學(xué)者認(rèn)為攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對恢復(fù)患者的正氮平衡是安全有效的。
5.糾正假性神經(jīng)遞質(zhì)
(1) 左旋多巴(L-多巴)：為神經(jīng)介質(zhì)多巴胺的前體，能通過血-腦脊液屏障，在腦內(nèi)經(jīng)脫羧酶的作用形成多巴胺，以補充神經(jīng)介質(zhì)，與假神經(jīng)介質(zhì)競爭多巴胺受體結(jié)合，排除假神經(jīng)介質(zhì)，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。此外L-多巴可促進腎臟氨的排泄。促進患者清醒。用法及用量：L-多巴每天2～4g，分次口服或鼻飼;或200～500mg加入葡萄糖液中靜滴。但臨床實際療效尚難定論。副作用有惡心、嘔吐、失眠、幻覺、煩躁不安、震顫、心慌等。
(2)溴隱亭：是一種半合成的麥角生物堿。為多巴胺受體激動藥，有激動突觸后多巴胺受體的作用，使神經(jīng)傳導(dǎo)加強，并可擴張血管，加速腦血流量及腦代謝，療效比L-多巴好。劑量與用法：開始時口服每天2.5mg，每3天增加2.5mg/d，最大劑量為每天15mg，療程為8～12周，主要用于慢性肝性腦病。副作用有惡心、嘔吐、眩暈、腹瀉或便秘等，偶可出現(xiàn)高血壓。
(3)氟馬西尼(flumazenil)：為苯二氮蕈(BZ)受體拮抗藥，可靜脈用藥。其療效有如下特點：
①60%的病人肝性腦病改善。
②顯效快，一般在用藥4min內(nèi)見效，與氟馬西尼能快速透過血-腦脊液屏障相符。
③少量藥物即可占據(jù)大面積的BZ受體，故小劑量用藥，即可改善病人意識狀態(tài)。
④在體內(nèi)代謝快，每次用藥維持療效在4h以內(nèi)。
本品15mg靜滴3h，可使大部分肝性腦病患者病情改善，但需反復(fù)用藥。顯效用藥量個體差異較大。本品可明顯改善肝性腦病患者的神志狀態(tài)，腦電圖及VEPS。對肝硬化肝性腦病患者也有效，可減輕昏迷程度。有人甚至認(rèn)為其療效可能是預(yù)測肝性腦病患者短期內(nèi)能否存活最有價值的指標(biāo)。
國內(nèi)朱疇文等應(yīng)用氟馬西尼中等劑量(1mg，靜脈注射)治療25例肝硬化并發(fā)肝性腦病的隨機雙盲對照研究，發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，氟馬西尼并不能有效地改善肝性腦病的臨床級別，但能在約63%的患者中引起快速但不穩(wěn)定的有效反應(yīng)，且作用維持時間很短，加之價格昂貴，限制了該藥的臨床應(yīng)用。
氟馬西尼治療肝性腦病的效果很不一致，與選擇應(yīng)用劑量與方法不同有關(guān)。綜合文獻介紹，氟馬西尼對70%的肝性腦病病人可產(chǎn)生短暫而明顯的改善，氟馬西尼口服吸收達高峰濃度需20～90min，靜脈應(yīng)用20min遍布全身，因起效快，排泄快，故多用靜脈注射。氟馬西尼不是對所有肝性腦病有效，可能與患者同時存在顱內(nèi)壓升高、腦水腫、低氧、低血糖等有關(guān);肝衰終末期或某些物質(zhì)，并非BZ類是肝性腦病發(fā)生的主要因素或存在其他BZ受體的配體有關(guān)。
6.對癥治療 護肝治療、抗病毒治療、促進肝細(xì)胞再生、免疫調(diào)控、人胎肝細(xì)胞懸液、防治出血、改善微循環(huán)等。
7.并發(fā)癥的治療 肝性腦病常并發(fā)上消化道出血、感染、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征等。此處僅就其腦水腫的治療進行簡述。
腦水腫發(fā)生率很高，據(jù)報道急性型肝性腦病患者腦水腫發(fā)生率可達86%，尸檢發(fā)現(xiàn)率在80%以上，慢性型肝性腦病并發(fā)腦水腫的發(fā)生率各家報道不一，一般認(rèn)為較急性型者少。并發(fā)腦水腫死亡者約有25%～30%死于腦疝。腦水腫既可是導(dǎo)致患者昏迷的原因，也可能因為腦水腫、腦疝成為致死的直接原因。因此對于腦水腫的防治也是降低肝性腦病病死率的重要措施之一。由于腦水腫的發(fā)生機制很復(fù)雜，因而對其治療也是綜合性措施。對于腦水腫的處理應(yīng)著重于預(yù)防，注意含鈉鹽藥物的過量應(yīng)用或濫用。當(dāng)出現(xiàn)膝反射亢進、踝陣攣或錐體束征陽性時，治療效果較好。具體措施有：
(1)限制水、鈉的攝入量：液體量應(yīng)限制在每天1000ml以下，鈉每天10～20mg。
(2)輸氧：以防發(fā)生組織缺氧，腦細(xì)胞水腫、壞死?？捎脤?dǎo)管、面罩常規(guī)吸氧，甚至高壓氧治療。
(3)輸血、血漿或人血白蛋白：輸新鮮全血、血漿，不僅可提供凝血因子，防止出血，還可補充血清調(diào)理素，預(yù)防或控制感染，紅細(xì)胞還可參與組織氧的供應(yīng)，有利于細(xì)胞代謝。血漿中的蛋白質(zhì)或人血白蛋白可以提高機體血漿膠體滲透壓，利于組織間液回吸收，防止或減輕腦組織水腫。但不宜輸入庫存血，以防加重昏迷。
(4)脫水：可給予25%山梨醇或20%甘露醇，每次250ml快速加壓靜滴于20～30min滴完，這一點十分重要，以后每4～6小時重復(fù)一次。如神志與腦水腫體征明顯改善可減半量，一般不能延長間隔時間，以防引起反跳。山梨醇的脫水作用稍遜于甘露醇，但無引起血尿的副作用。也可與50%葡萄糖或10%～30%甘油交替使用。
(5)利尿：常用排鉀利尿(如速尿、氫氯噻嗪)與保鉀利尿藥(如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶)聯(lián)合應(yīng)用以免引起電解質(zhì)紊亂。臨床上利尿藥多與脫水劑或人血白蛋白聯(lián)合應(yīng)用可提高利尿脫水效果。
(6)腎上腺皮質(zhì)激素：可用地塞米松，首劑10mg加適量10%葡萄糖溶液靜脈推注之后每4～6小時用5mg，與脫水劑合用2～3天，同時靜脈滴注入血白蛋白以加強脫水效果。地塞米松有穩(wěn)定溶酶體膜和細(xì)胞膜通透性的作用，以促進血-腦脊液屏障的重建與恢復(fù)，防治血管源性腦水腫。
(7)其他：如患者煩躁不安或抽搐時，可首選東莨菪堿或地西泮(安定)，東莨菪堿不僅有鎮(zhèn)靜作用，還能改善患者腦組織微循環(huán)。如抽搐反復(fù)發(fā)作應(yīng)用上述藥物無效時，可用苯巴比妥鈉50～100mg肌注。一般不用氯丙嗪(冬眠靈)、水合氯醛。也可應(yīng)用促進神經(jīng)組織恢復(fù)的藥物及中藥醒腦開竅制藥。近年有人應(yīng)用谷氨酰胺合成酶抑制藥L-氨基亞砜蛋氨酸(L-Methionine Sulfoximine)預(yù)處理可防止腦谷氨酰胺增加，防止腦水腫，改善星形細(xì)胞腫脹及動物高血氨所致的行為異常，值得深入研究。
8.人工肝支持治療及肝移植治療 由于肝性腦病是在各種急慢性肝功能衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)生的，患者大部分肝細(xì)胞已發(fā)生變性、壞死、纖維化及功能衰竭，雖經(jīng)上述綜合治療，其病死率仍然很高。特別是急性型肝性腦病病死率可達80%以上。因此可用：
人工肝支持系統(tǒng)：以暫時支持肝臟各項功能或部分功能維持患者生命，初步糾正肝功能衰竭引起的嚴(yán)重的代謝紊亂，清除所積蓄的各種毒性物質(zhì)，可提供肝細(xì)胞再生的條件及時間，以逐漸恢復(fù)其原有的肝臟結(jié)構(gòu)及功能，使患者安全渡過難關(guān)而降低病死率，或為肝移植創(chuàng)造時機和條件。對于慢性型肝性腦病在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造出條件，最適宜進行肝移植治療，是目前惟一可以治愈晚期肝病的方法。
肝細(xì)胞移植：Schumacher等行肝細(xì)胞脾內(nèi)移植，移植后肝細(xì)胞有正常的形態(tài)，能分泌膽汁并表達白蛋白mRNA，可減輕PSE臨床表現(xiàn)，減輕星形細(xì)胞的變化，移植肝細(xì)胞降低血氨的保護作用隨脾切除而消失。研究表明肝細(xì)胞能移植、擴增，對慢性肝功能不全的患者提供代謝支持。
原位肝移植：對于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉(zhuǎn)的慢性肝性腦病，肝移植不失為一種有效的治療方法。由于移植手術(shù)技術(shù)的進步和抗排異技術(shù)的發(fā)展，原位肝移植的生存率明顯提高。肝移植的成功為肝硬化并發(fā)癥如肝性腦病等的治療提供了新的解決思路，但供體不足仍然是目前的主要困難之一。
9.門體分流栓塞術(shù) 門體分流栓塞術(shù)，常用的途徑有：經(jīng)皮逆行經(jīng)腔靜脈栓塞術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈栓塞術(shù)等。栓塞材料可分為不銹鋼螺栓或乳膠氣囊。Sakurabayashi等研究發(fā)現(xiàn)，栓塞術(shù)后分流消失且血氨下降、腦電圖改善者未再發(fā)生肝性腦病。門體分流栓塞術(shù)的并發(fā)癥有發(fā)熱、一過性胸腔積液、腹水和輕微的食管靜脈曲張，對于輕微的食管靜脈曲張無嚴(yán)重后果不需治療。另有學(xué)者提出TIPS術(shù)后病人用乳膠氣囊能栓塞分流并統(tǒng)籌兼顧腦病的癥狀、體征。然而，病人依然有發(fā)生門靜脈高壓并發(fā)癥的危險。
(二)預(yù)后
肝性腦病的預(yù)后取決于肝細(xì)胞功能衰竭的程度，特別是肝細(xì)胞變性、壞死的程度及其發(fā)展速度，以及殘余肝細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量。對于肝細(xì)胞功能代謝尚可，或伴有門體分流的患者，誘因明確而又易于祛除者，預(yù)后較好。對于肝細(xì)胞功能差，伴有明顯黃疸、腹水、低白蛋白血癥，同時并發(fā)嚴(yán)重感染、上消化道大出血、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征者預(yù)后極差。如臨床上能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療或在未出現(xiàn)肝性腦病前積極防治，患者預(yù)后相對較好。綜合目前國內(nèi)治療效果，其病死率仍較高，生存率仍不足30%。對于內(nèi)科治療無效能采用人工肝支持治療后行肝移植者，預(yù)后較好，其5年生存率可達70%，最長已達13年。
- 相關(guān)手術(shù)：
肝性腦病容易與哪些疾病混淆？
典型的肝性腦病診斷一般并不困難，但應(yīng)注意以下幾點：
1.肝性腦病前驅(qū)期癥狀一般不易引起人們的重視，極易漏診，延誤病情。故對嚴(yán)重肝病或門脈高壓癥或門體分流術(shù)后病人，必須提高對本病的認(rèn)識，認(rèn)真檢查、密切觀察病情變化，并行數(shù)字連接試驗、簽名試驗、繪畫或搭圖形試驗，及早做出診斷。
2.肝性腦病患者常先出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及部分肝腦變性型患者，極易誤診為精神病，也需進行早期試驗診斷。
3.肝性腦?、?、Ⅳ期患者已陷入意識障礙，需與一些其他引起昏迷的疾病相鑒別，如腦血管意外、顱腦外傷、糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥中毒、酒精中毒、尿毒癥、休克、腦膜腦炎、低血糖昏迷等相鑒別。
4.還需與肝豆?fàn)詈俗冃?、酒精性腦病、低鈉綜合征等相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
肝性腦病應(yīng)該如何預(yù)防？
1.預(yù)防并及時治療消化道出血：預(yù)防門靜脈高壓癥并上消化道出血最根本的辦法是降低門靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張，一旦出現(xiàn)上消化道出血應(yīng)及時給予止血，并及時清除胃腸道積血。
2.預(yù)防和控制各種感染：如腸道感染、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、墜積性肺炎、褥瘡感染及敗血癥等，常是肝性腦病的重要誘因，應(yīng)及時合理地給予抗感染治療。
3.防治便秘可給予乳果糖、山梨醇、果導(dǎo)、番瀉葉、大黃、山梨醇、硫酸鎂等酌情口服，也可給予開塞露塞肛，必要時給予清潔灌腸。
4.預(yù)防和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
5.慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用含硫、含氨藥物，嚴(yán)禁大量放腹水，減少手術(shù)、創(chuàng)傷及利尿過多等，祛除醫(yī)源性因素。
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