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肝病
肝病
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 1、肝區(qū)不適：在所有肝病癥狀中，肝區(qū)不適和肝區(qū)疼痛較具有特異性，出現(xiàn)此類癥狀時(shí)首先懷疑是肝病引起的，應(yīng)排除外傷因素。偶爾正常人也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性肝區(qū)疼痛不適，比較少見(jiàn)。肝區(qū)不適和肝區(qū)疼痛往往與肝腫大壓迫肝包膜有關(guān)，隨著病情的轉(zhuǎn)歸，肝腫大的加重或減輕，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)和程度也不相同。肝癌一般是進(jìn)行性加重，主要是肝癌腫瘤不斷增大壓迫肝包膜所致。
2、肝腹水：肝腹水一般在肝病晚期或病情極為嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，如肝硬化出現(xiàn)肝腹水表示已經(jīng)進(jìn)入肝硬化晚期。
3、全身表現(xiàn)：身體乏力、容易疲勞是最常見(jiàn)的全身表現(xiàn)。部分肝病患者可伴有不同程度黃疸，表現(xiàn)為尿黃、眼睛黃和皮膚黃，是最具有特異性的肝病癥狀（小兒生理性黃疸除外）。黃疸過(guò)高時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢。
4、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比較多見(jiàn)。但是肝掌和蜘蛛痣沒(méi)有特異性，在正常人中同樣可以見(jiàn)到，因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就說(shuō)是肝病癥狀。
5、消化道表現(xiàn)：這是最常見(jiàn)的肝病癥狀，大多數(shù)肝病都會(huì)出現(xiàn)，比如：惡心、厭油膩、食欲差、全身乏力等，可出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，脾腫大等癥狀。此類癥狀也可能與慢性肝病引起的肝原性潰瘍病，門靜脈高壓性腸病等有關(guān)。
6、出血傾向：肝病出血現(xiàn)象體現(xiàn)在肝功能減退，使凝血因子合成減少所致。容易引起肝病患者牙齦出血、痔瘡出血、胃腸道出血等，且出血時(shí)難以止住。
7、門靜脈高壓：門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。常引起食管胃底靜脈曲張，是造成消化道出血的主要原因。一旦發(fā)生出血，結(jié)合出血傾向病情往往比較兇險(xiǎn)，是肝?。ㄖ饕父斡不⒏伟┩砥冢┧劳龅闹饕蛑?。
8、肝性腦?。哼@是肝病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，癥狀極為兇險(xiǎn)，是造成肝病死亡最主要的原因。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
1、甲肝對(duì)肝臟的損害 各型急性病毒性肝炎患者大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，尤其是甲型和乙型肝炎。但如為急性重癥肝炎或急性重癥肝炎，則病死率很高，可達(dá)
60%-70%，即使恢復(fù)，也往往發(fā)展為肝硬化。甲肝演變?yōu)槁愿窝?，肝硬化者很少。但急性乙肝約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，?guó)內(nèi)報(bào)告一組1357例急性乙肝，經(jīng)2-10年隨訪，發(fā)現(xiàn)為慢性肝炎和肝硬化者分別為16%和2%，約0.6%發(fā)生肝癌。丙肝演變?yōu)槁愿窝渍吒?，約26%-55%，現(xiàn)已證實(shí)有些肝硬化和肝癌是由丙肝演變而來(lái)。故乙肝和丙肝的危害性很大，有相當(dāng)一部分病人由慢性肝炎演變?yōu)楦斡不透伟?
2、甲肝對(duì)身體其他器官的侵害 現(xiàn)已證實(shí)，肝炎病毒可侵犯其他器官，如乙肝病毒標(biāo)志亦可在腎，胰，骨髓，甲狀腺找到。因此病毒性肝炎還有一個(gè)危害性，即是肝外組織的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎，腎小球炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，較少見(jiàn)的有糖尿病，脂肪肝，再生障礙性貧血，多發(fā)性神經(jīng)炎，胸膜炎，心肌炎和心包炎等。發(fā)生肝外并發(fā)癥以乙型肝炎多見(jiàn)。
3、甲肝對(duì)患者心理的傷害 病毒性肝炎不僅對(duì)患者的身體甚至生命造成危害，而且對(duì)患者心理上的打擊也是十分沉重的。無(wú)論是肝炎患者還是病毒攜帶者，在生活、社交、求職、升學(xué)等方面都會(huì)受到嚴(yán)重影響，由此改變一生的命運(yùn)，這樣的例子實(shí)在是不勝枚舉。因此，無(wú)論是肝炎發(fā)病者還是病毒攜帶者，都應(yīng)該積極、主動(dòng)、徹底地治療，絕不能對(duì)肝炎掉以輕心，也不能認(rèn)為肝炎病毒終身攜帶而不會(huì)發(fā)生病變。
- 多發(fā)檢查： 肝病檢驗(yàn)
⒈肝功能檢查(GOT、GPT）：
當(dāng)肝細(xì)胞壞死時(shí)，GOT、GPT才釋放至血液中，因此，有人認(rèn)為稱作「肝發(fā)炎指標(biāo)」，比稱作肝功能指標(biāo)更適合。而GOT、GPT數(shù)值的高低，與肝病的嚴(yán)重度及預(yù)后并未有一定的關(guān)系，有時(shí)免疫系統(tǒng)為了清除病毒而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，此時(shí)GOT、GPT值會(huì)上升，所以不能單單以GOT、GPT來(lái)評(píng)斷肝臟是否出了問(wèn)題。
⒉肝炎標(biāo)記：
當(dāng)肝細(xì)胞壞死時(shí)，GOT、GPT才釋放至血液中，因此，有人認(rèn)為稱作「肝發(fā)炎指標(biāo)」，比稱作肝功能指標(biāo)更適合。而GOT、GPT數(shù)值的高低，與肝病的嚴(yán)重度及預(yù)后并未有一定的關(guān)系，有時(shí)免疫系統(tǒng)為了清除病毒而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，此時(shí)GOT、GPT值會(huì)上升，所以不能單單以GOT、GPT來(lái)評(píng)斷肝臟是否出了問(wèn)題。
A 型肝炎病毒標(biāo)記：
* IgG-A型肝炎病毒抗體（IgG anti-HAV）：主要是診斷是否曾經(jīng)感染過(guò)A型肝炎
* IgM-A型肝炎病毒抗體（IgM anti-HAV）：主要是診斷是否最近正在感染A型肝炎，是急性A型肝炎發(fā)病期的指標(biāo)
B 型肝炎病毒標(biāo)記：
* B 型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：若為陽(yáng)性，表示體內(nèi)有 B 型肝炎病毒存在
* B 型肝炎病毒表面抗體（anti-HBs) ：若為陽(yáng)性，表示感染過(guò)B型肝炎病毒，已經(jīng)治愈而有抗體不會(huì)再感染
* B 型肝炎病毒 e- 抗原（HBeAg) ：若為陽(yáng)性，表示病毒的增殖旺盛、感染力強(qiáng)
* B 型肝炎病毒核心抗體（anti-HBc）：若為陽(yáng)性，表示感染過(guò)或體內(nèi)有B型肝炎病毒存在
* IgM-B 型肝炎病毒核心抗體（anti-HBc-IgM）：現(xiàn)為急性HBV肝炎
C型肝炎病毒標(biāo)記：
* C 型肝炎病毒抗體（anit-HCV）：若為陽(yáng)性，表示體內(nèi)有C型肝炎病毒存在
⒊腹部超音波檢查：
抽血檢查雖然能反應(yīng)病人肝功能的狀況，但對(duì)於肝硬化或肝癌卻無(wú)法提供明確的訊息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能檢驗(yàn)結(jié)果有時(shí)都還在正常范圍內(nèi)，而且可能毫無(wú)癥狀。所以抽血檢驗(yàn)并配合超音波檢查是有其必要性的。
⒋血中胎兒蛋白檢查：
- 治療方法：
一、肝炎
1、保肝護(hù)肝恢復(fù)肝功能。
2、抗乙肝病毒。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)適用藥。
3、免疫增強(qiáng)劑，針對(duì)乙肝患者普遍存在細(xì)胞免疫功能低下的現(xiàn)象，選擇合適的免疫增強(qiáng)劑，配合抗病毒治療，進(jìn)步乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰率。
4、抗肝纖維化藥物。慢性乙肝患者藥物纏綿不愈一般都存在不同程度的肝纖維化，肝纖維化程度加重的終極結(jié)局就是肝硬化，所以治療乙肝，在抗病毒的同時(shí)，還需輔助使用抗肝纖維化治療。
二、肝硬化
1、休息：肝硬化處于代償期或無(wú)癥狀時(shí)，可做輕工作，以不疲勞為度。在失代償期，以休息為主，可減少肝臟的負(fù)荷，使肝細(xì)胞有機(jī)會(huì)修復(fù)和再生。
2、飲食治療：一般每日應(yīng)攝取熱量2500kcal。宜高蛋白飲食，以促進(jìn)肝細(xì)胞再生和恢復(fù)，特別是病人有腹水和低蛋白時(shí)。但病人肝昏迷時(shí)，蛋白攝入量應(yīng)降低，甚至?xí)簳r(shí)不給蛋白質(zhì)。應(yīng)給予適量脂肪，過(guò)分限制脂肪會(huì)影響食欲，并且影響脂溶性維生素吸收。適當(dāng)?shù)厥秤锰牵稍诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?，促使肝?xì)胞新生，增加肝細(xì)胞對(duì)毒素的抵抗力。
3、“保肝”藥物：尚無(wú)一種藥物真正具有護(hù)肝作用。各種“保肝”藥物，在無(wú)可靠證據(jù)肯定其療效之前，必須慎用。因?yàn)閹缀跛兴幬锒夹杞?jīng)肝臟代謝，過(guò)多地應(yīng)用藥物反而增加肝的負(fù)擔(dān)。但肝有活動(dòng)性炎癥時(shí)，應(yīng)使用甘力欣，利肝泰，肝泰樂(lè)等藥物。
4、維生素：服用維生素A，B1，B2，B6，C，E等，補(bǔ)充肌體的需要。目前國(guó)內(nèi)外均有多種維生素混合膠囊或丸劑供應(yīng)。
5、治療并發(fā)癥：肝硬化一旦進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)腹水，食管靜脈曲張并破裂出血，脾大，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，肝昏迷和功能性腎衰竭(肝腎綜合征)等并發(fā)癥，此期治療甚為棘手，甚至危及生命，往往需要住院搶救，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。如能正確處理，仍可使病情逆轉(zhuǎn)，使病人能夠在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。
6、肝移植：終末期慢性肝病是肝移植的主要適應(yīng)癥。隨著移植技術(shù)的改進(jìn)和有效抗排異藥物的問(wèn)世，肝移植后1年生存率已達(dá)70—80%以上。肝移植目前已成為治愈肝硬化病人唯一希望所在。
7、抗纖維化療法：近期研究肝纖維化是肝臟在損害因子作用下漸進(jìn)性的病理過(guò)程。在肝硬化形成之前，抗纖維化藥物治療很有效。
三、肝癌
1、手術(shù)療法
(1) 早期或中期肝癌，肝功能代償較好，可進(jìn)行手術(shù)探查，根據(jù)病情進(jìn)行根治性切除或姑息性切除。根治性切除腫瘤術(shù)后，如有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可行再切除術(shù)。
(2) 姑息性切除腫瘤術(shù)后，必須進(jìn)行綜合治療。綜合治療指抗癌、增免、中藥聯(lián)合化療、放療、插管化療、免疫治療等。
(3)
術(shù)前抗癌中藥+化療，其目的是對(duì)肝癌病人血中癌細(xì)胞和手術(shù)對(duì)癌腫刺激或擠壓，使癌細(xì)胞移行或種植，起到抑制或殺滅作用，另外可在癌灶局部發(fā)揮抗癌作用，以減輕組織反應(yīng)性水腫，從而使瘤體縮小，減輕腫瘤與周圍組織的粘連，有利于手術(shù)的切除。術(shù)前給藥可使癌細(xì)胞之間集合力加強(qiáng)，使癌細(xì)胞凝集成團(tuán)，防止術(shù)后癌細(xì)胞的散失，減少術(shù)后擴(kuò)散及種植轉(zhuǎn)移，有利于手術(shù)完整切除和清掃。
(4) 術(shù)后抗癌、增免、中藥聯(lián)合化療清除微小病灶和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的癌細(xì)胞，控制以及減少術(shù)后復(fù)發(fā)和播散，防止腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
2、非手術(shù)療法： 肝功能失代償期或晚期肝癌患者，可選用博生癌寧抗癌治療和支持療法，并聯(lián)合放療、肝動(dòng)脈栓塞治療、肝動(dòng)脈插管化療、全身化療等。
3、中醫(yī)抗癌療法：中醫(yī)藥可用于肝癌病人的早、中、晚各期，術(shù)前術(shù)后均有較好的臨床療效。中醫(yī)藥也可作為放射、化學(xué)藥物治療的輔助治
療，以提高抗腫瘤療效，減輕毒副反應(yīng)。
(1)
抗腫瘤透皮治療：肝功能失代償期或中晚期肝癌可采用中藥抗腫瘤透皮治療，由于是透皮給藥，避免了口服藥物經(jīng)肝臟首過(guò)代謝加重肝臟負(fù)擔(dān)的弊端，避開(kāi)了胃腸道因素的干擾與降解作用，使藥物保持最強(qiáng)的抗癌效應(yīng)，以皮下毛細(xì)血管全身給藥方法，控制腫瘤發(fā)展并保護(hù)脆弱的肝功能。如抗腫瘤透皮治療代表藥物：博生癌寧。
(2) 抗癌增免治療：此療法能起到扶正、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。
4、化學(xué)藥物治療：多采用聯(lián)合化療，即選擇細(xì)胞增殖周期特異性和非特異性藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用化療藥物有：絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶、順鉑、氨甲喋呤等。
5、酒精注射治療：肝癌灶內(nèi)注射無(wú)水酒精(純度大于99.5%)，使腫瘤內(nèi)及瘤周組織脫水、固定，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固及變性壞死，瘤周小血管閉塞，纖維組織增生形成包膜。對(duì)縮小、控制或延緩肝癌生長(zhǎng)有一定的效果。
6、核素瘤內(nèi)注射法：在B超引導(dǎo)下肝穿刺，向癌灶內(nèi)注入放射性核素，如I-131，I-125，Y-90，Re-186等。對(duì)治療肝癌也有一定的效果。
7、免疫治療：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用免疫療法治療肝癌的療效不理想，目前多與手術(shù)、放化療及中醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用。主要有主動(dòng)免疫治療(如干擾素、白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子)、被動(dòng)免疫治療、過(guò)繼免疫治療(如LAK細(xì)胞療法)、導(dǎo)向治療。
- 相關(guān)手術(shù)：
除了臨床癥狀和體征外，常用下列檢查方法為診斷提供依據(jù)：①肝功能試驗(yàn)，常用的有各種血清酶的測(cè)定和血清蛋白的測(cè)定。②影像檢查，包括X射線檢查、食管鋇餐造影、X射線斷層成像、B型超聲檢查等。③放射性核素肝臟掃描。④肝臟活體組織檢查。⑤腹腔鏡。
對(duì)肝臟疾病正進(jìn)行大量的免疫學(xué)研究，這對(duì)肝臟疾病的臨床診斷、治療起到重要的指導(dǎo)作用，也為今后的研究工作指明方向。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
怎樣有效預(yù)防肝病?肝病預(yù)防，主要是從日常保健工作做起，保持良好的生活和飲食習(xí)慣適時(shí)進(jìn)行檢查。下面是專家推薦的一些方案，我們一起來(lái)看看吧!主要是針對(duì)樟芝菁華液預(yù)防肝病!
1、肝病傳播途徑
肝病專家提醒，預(yù)防肝病應(yīng)遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具。避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及減少接觸可能受到血液污染的器具，因?yàn)锽型、C型肝炎主要透過(guò)血液和體液傳染，因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯，并不會(huì)被傳染。
2、注意飲食衛(wèi)生
不喝生水，也不要生食海鮮，因?yàn)楦?、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區(qū)旅游，例如中國(guó)大陸、東南亞、中南美、非洲等地，最好在出發(fā)前注射A型肝炎疫苗。
3、保持正常體重
像這位提問(wèn)的網(wǎng)友擔(dān)心的那樣，超重可能增加患肝病的幾率。體重過(guò)重會(huì)讓肝臟工作更辛苦，罹患脂肪肝的機(jī)率也會(huì)升高。如果全身脂肪減少，肝臟的脂肪也會(huì)減少，甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數(shù)。肝病專家表示，如果不是B肝或C肝帶原者，一般人肝指數(shù)輕度升高，多為脂肪肝引起的。理想減重方式就是均衡飲食加上規(guī)律運(yùn)動(dòng)。(肚子左邊痛是怎么回事)
4、不喝酒、不抽煙
飲酒會(huì)提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機(jī)會(huì)，有肝病的人應(yīng)該完全戒灑。另外，抽煙和罹患肝癌有關(guān)，應(yīng)該可能地少抽煙以及戒煙。
5、節(jié)飲食養(yǎng)護(hù)肝臟
飲食一個(gè)重要原則是“均衡”。為求速效減肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖飲食”──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合，不均衡的飲食增加肝臟負(fù)擔(dān)。肝臟負(fù)責(zé)把吃進(jìn)的食物，轉(zhuǎn)換成身體能量來(lái)源。對(duì)肝臟來(lái)說(shuō)，把非碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量，比把碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量更吃力。均衡的飲食組合應(yīng)該是60～70%的碳水化合物(例如米飯、面食)，20～30%的蛋白質(zhì)(例如肉類、豆類)，10～20%的多元不飽和脂肪(例如植物油)。
6、謹(jǐn)慎用藥，不可濫用藥物。
吃進(jìn)去的藥物都必須經(jīng)過(guò)肝臟解毒。除了醫(yī)師處方藥，避免自行服用其它藥物，因?yàn)榉枚喾N藥物容易產(chǎn)生藥物交互作用，影響肝臟代謝藥物能力。樟芝具有護(hù)肝解毒作用，能降低SGPT、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，提升肝臟抗氧化酵素及抑制肝組織之肝脂過(guò)氧化的能力，對(duì)于肝炎、肝硬化、肝癌患者可獲得明顯的改善。有肝病的人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師他目前正在服用的所有藥物，以做為醫(yī)師處方時(shí)的參考。(肝功能異常的危害與癥狀)
7、注意睡眠時(shí)間
成年人正常的睡眠時(shí)間應(yīng)該為8小時(shí)，正常的應(yīng)該是從23點(diǎn)左右開(kāi)始上床睡覺(jué)了，到了凌晨1至3點(diǎn)鐘是進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，這個(gè)時(shí)辰是養(yǎng)肝血的最佳時(shí)間，反之，就會(huì)養(yǎng)不足血。因此我們呼吁盡可能地不要熬夜，如果不得已成了熬夜一族，就應(yīng)攝取更充足的營(yíng)養(yǎng)保護(hù)自己，讓熬夜對(duì)身體的傷害減到最小。
大家對(duì)肝病預(yù)防知識(shí)有所了解了吧!如果得了肝病不要驚慌，要選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行肝病的治療，以免延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。
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