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肝膿腫
肝膿腫
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
肝膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
病史及癥狀
不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此，應(yīng)詳細(xì)訊問(wèn)既往病史，尤其發(fā)熱、腹瀉史，發(fā)病緩急、腹痛部位，伴隨癥狀，診治經(jīng)過(guò)及療效。
體檢發(fā)現(xiàn)
肝臟多有腫大，（肝臟觸痛與膿腫位置有關(guān)），多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
肝膿腫可以并發(fā)哪些疾??？
肝膿腫可產(chǎn)生三類(lèi)并發(fā)癥，即血源播散、繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫穿破。
- 多發(fā)檢查：
肝膿腫應(yīng)該做哪些檢查？
1.血常規(guī)繼血培養(yǎng)：白血球及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)20-30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85-95%。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)作AFP測(cè)定，以除外肝癌液化?？ㄋ赡崞ぴ嚳沙飧伟x(chóng)病。
2.X線(xiàn)檢查 可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液。
3.B型超聲波檢查 對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)，需與肝癌鑒別。
4.CT檢查 可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱(chēng)為\\\\\\\\\\\\\\\"環(huán)月征\\\\\\\\\\\\\\\"或\\\\\\\\\\\\\\\"日暈征\\\\\\\\\\\\\\\"。
- 治療方法：
肝膿腫診斷明確，應(yīng)收住院根據(jù)其性質(zhì)分別采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門(mén)診服用甲硝唑或甲硝達(dá)唑0.4-0.8g?？诜?/d，療程5-10天，或靜脈點(diǎn)滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個(gè)月內(nèi)孕婦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，療程2-3周。細(xì)菌性肝膿腫必須住院治療。
細(xì)菌性肝膿腫是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷，早期治療。
(一)全身支持療法：給予充分營(yíng)養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)多次小量輸血和血漿以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
(二)抗生素治療：應(yīng)使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，在未確定病原菌之前，可首選對(duì)此兩種細(xì)菌有效的抗菌素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌素。
(三)手術(shù)治療：對(duì)于較大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開(kāi)引流，病程長(zhǎng)的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。多發(fā)性小膿腫不宜行手術(shù)治療，但對(duì)其中較大的膿腫，也可行切開(kāi)引流。
- 相關(guān)手術(shù)：
肝膿腫容易與哪些疾病混淆？
主要需與肝癌肝囊腫等鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
肝膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，在傳染源頭上下功夫，切斷傳染源，將被傳染的可能性降到最低。
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如何區(qū)分肝血管瘤和肝膿腫
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如何區(qū)分肝血管瘤和肝膿腫？
肝血管瘤跟肝膿腫完全是兩種不同的疾病，肝血管瘤是一種良性的腫瘤，腫瘤是一種新生的物體，而肝膿腫是一種感染，首先患者的癥狀不一樣，肝血管瘤很少出現(xiàn)發(fā)熱，比如患者有寒戰(zhàn)、黃疸很少這種情況，但是肝膿腫可以出現(xiàn)患者高熱、寒戰(zhàn)甚至可以出現(xiàn)嚴(yán)重的消耗性表現(xiàn)，比如患者很虛弱、特別愛(ài)出汗、體重下降很快、進(jìn)食食欲也不好、食量減退，肝膿腫的表現(xiàn)不一樣，肝膿腫的表現(xiàn)在影像學(xué)上也比較典型，也是能看見(jiàn)邊緣很量化但是中間往往有一個(gè)液體暗區(qū)或者有氣體，這個(gè)囊腔有液體，需要的可以做一個(gè)穿刺就可以診斷加治療。
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肝膿腫穿刺引流風(fēng)險(xiǎn)
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肝膿腫是一種常見(jiàn)疾病，病情需要時(shí)，應(yīng)采取穿刺引流治療，肝膿腫穿刺的風(fēng)險(xiǎn)包括：1、出血：局部穿刺時(shí)，可能會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟，出現(xiàn)小的出血及膽漏等情況；2、異常穿刺：如穿刺到膿腔以外的器官，如結(jié)腸、膽囊等部位。這些情況一般較少發(fā)生，患者不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)；3、發(fā)熱、寒顫：大部分患者經(jīng)過(guò)穿刺引流后，體溫會(huì)明顯下降，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)及時(shí)采取治療措施，可能在一天內(nèi)癥狀能緩解。
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肝上長(zhǎng)膿腫怎么辦
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如果肝囊腫超過(guò)五公分，也要視具體的情況，如有無(wú)局部的隆起或者癥狀而決定是否進(jìn)行手術(shù)穿刺治療。多數(shù)肝囊腫患者沒(méi)有明顯的癥狀，往往是在影像學(xué)檢查如B超CT或核磁共振檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。肝囊腫是否需要處理，根據(jù)肝囊腫的大小和部位，以及存在的狀態(tài)而定。
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肝膿腫穿刺引流術(shù)步驟
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5%利多卡因給予皮下注射，注射后使用胸穿的針，進(jìn)行1cm的穿刺，穿刺有征兆后可行穿刺內(nèi)引流，進(jìn)入導(dǎo)絲做引流管置入，置入后引流膿液，過(guò)程大約需半小時(shí)。但后期恢復(fù)需很長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)槟撘盒纬珊髸?huì)引起發(fā)燒等全身癥狀，可以進(jìn)行消炎處理，或者做膿液培養(yǎng)，培養(yǎng)出菌，可以針對(duì)使用抗生素，使恢復(fù)更快，一般需3-4周左右時(shí)間可以痊愈。發(fā)現(xiàn)有肝膿腫時(shí)，要先行B超定位，在B超或CT引導(dǎo)下定位，確定位置后局部給予麻藥。
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肝膿腫穿刺幾天能出院
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肝膿腫穿刺住院治療的時(shí)間可能會(huì)因個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度和其他因素而有所不同。 對(duì)于輕度肝膿腫的患者，住院治療時(shí)間通常在1-2天。這些患者通常需要進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。住院治療期間，患者需要接受監(jiān)測(cè)和治療，以確保病情得到有效控制。 對(duì)于嚴(yán)重肝膿腫的患者，住院治療時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，可能需要數(shù)天甚至數(shù)周。這些患者通常需要更積極的抗炎治療和住院治療。在住院治療期間，醫(yī)生可能會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)行反復(fù)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的治療方案。 在住院治療期間，患者需要接受一系列的治療和監(jiān)測(cè)，首先
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鄭明友 主任醫(yī)師
米瑋 主任醫(yī)師
閆濤 副主任醫(yī)師
