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肝腺瘤
肝腺瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
肝腺瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)癥而不同。早期常無癥狀，多在查體或上腹部其它手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大，壓迫鄰近器官時，可出現(xiàn)上腹脹滿，納差，惡心或隱痛。5%～10%無任何癥狀，系查體或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。約1/3的肝腺瘤病人有腹塊及近期發(fā)生的右上腹疼痛，性質(zhì)可為隱痛，并有惡心、納差等不適;但當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂出血時，病人可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，查體可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者病人可有失血性休克的表現(xiàn);黃疸及發(fā)熱偶見。應(yīng)引起臨床工作者注意的是HCA不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變?yōu)楦渭?xì)胞肝癌的潛能。上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，表面光滑，質(zhì)較硬，多無壓痛，可隨呼吸上下移動。若為囊腺瘤則觸之有囊性感。瘤內(nèi)出血時，出現(xiàn)發(fā)作性右上腹痛，伴有發(fā)熱，偶見黃疸或寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐。右上腹肌緊張，壓痛。腫瘤破裂出血時，出現(xiàn)突發(fā)性右上腹劇痛，腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。早期可無任何癥狀，待腫瘤長大到一定程度時，才會出現(xiàn)下列臨床征象：
1.腹塊型 此型較多見，患者除發(fā)現(xiàn)上腹包塊外，常無任何癥狀。體檢時可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動。如為囊腺瘤，觸診時可有囊性感。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀，超聲或肝CT檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，邊界較清楚，多有包膜。
2.急腹癥型 腺瘤由單獨(dú)動脈供血，動脈一般沒有結(jié)締組織支持，瘤內(nèi)出血經(jīng)常出現(xiàn)，有時會導(dǎo)致包膜破裂，在一項(xiàng)研究中表明50%的病人經(jīng)歷過腺瘤內(nèi)急性出血，病死率為6%，大的病灶與小的病灶相比出血危險性更高。瘤內(nèi)出血時，患者可有突發(fā)性右上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，體檢時可有右上腹肌緊張、壓痛及反跳痛，往往誤診為急性膽囊炎而行手術(shù)，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)肝腺瘤。腫瘤破裂引起腹腔內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)右上腹劇痛，腹部有壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可因出血過多造成休克。
本病術(shù)前診斷較難，誤診率高，國內(nèi)報道50例，其誤診率達(dá)85.7%。對于右上腹出現(xiàn)腫塊，緩慢增大，平時無癥狀，或僅輕微隱痛、上腹脹痛、惡心等，全身情況較好。體檢時發(fā)現(xiàn)腫塊大小不等的結(jié)節(jié)，其表面光滑、質(zhì)硬、無壓痛，隨呼吸上下活動，應(yīng)考慮本病的可能。對右上腹有長期腫塊的患者，突然發(fā)生右上腹劇痛或有腹內(nèi)出血征象時，應(yīng)考慮腺瘤破裂的可能。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)的為已婚女患者，且有長期口服避孕藥史，則對本病的診斷有參考價值。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
肝腺瘤可以并發(fā)哪些疾?。?
腹腔內(nèi)出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，須急診處理。
1.腫瘤發(fā)生破裂出血時，病人可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，嚴(yán)重者病人可有失血性休克。
2.HCA有惡變?yōu)楦渭?xì)胞肝癌的潛能。
- 多發(fā)檢查：
肝腺瘤應(yīng)該做哪些檢查？
化驗(yàn)檢查肝功能多正常或表現(xiàn)為輕度GGT或ALP升高，AFP陰性，如果AFP升高多提示肝腺瘤惡變。
1.B超檢查 顯示病灶邊界清楚，回聲依周圍肝組織不同而不同。為低回聲腫塊，如果內(nèi)有出血和壞死則呈混合回聲，邊界清楚，無聲暈。
2.CT平掃 腫瘤呈低密度區(qū)，增強(qiáng)后可顯示不同密度。增強(qiáng)CT示腺瘤一般為等密度或輕度低密度，因腺瘤富含血管，在造影的動脈期獲得CT影像更容易發(fā)現(xiàn)腺瘤。伴有糖原累積病或其他致脂肪浸潤的病人，腫瘤可以表現(xiàn)為高密度。中心壞死、鈣化偶爾也很明顯。腫瘤內(nèi)出血在非增強(qiáng)CT檢查上表現(xiàn)為高密度，靜脈造影后腫瘤增強(qiáng)多不均一。
3.肝動脈血管造影很敏感，腫瘤表現(xiàn)為血運(yùn)豐富并且呈向心性供血，也可見中央為低血運(yùn)區(qū)，這表明有腫瘤內(nèi)出血。肝穿刺活組織檢查因可致出血應(yīng)避免。
4.MRI上腺瘤在T1像上有均一增強(qiáng)的信號和邊界清楚的低密度包膜。這種影像表現(xiàn)也可見于局灶性結(jié)節(jié)性增生及肝細(xì)胞癌。這種病灶也可在T1像上表現(xiàn)比正常實(shí)質(zhì)密度低，這種情況下很難與肝轉(zhuǎn)移癌區(qū)分。如亞急性出血發(fā)生，在T1、T2像上為增強(qiáng)的局灶區(qū)域。以上檢查缺少腺瘤的特異性征象，故輔助檢查結(jié)果尚需與臨床相結(jié)合才能作出正確的診斷。
5.核素肝掃描 腫瘤直徑>2～3cm者，肝內(nèi)可顯示放射性稀疏區(qū)。
- 治療方法：
肝腺瘤治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
凡經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有占位性病變，擬診為肝腺瘤者，不論其有無癥狀，均應(yīng)爭取盡早手術(shù)治療。由于在口服避孕藥的女性中，也有肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生，所以不排除肝細(xì)胞腺瘤有惡變的可能，對肝細(xì)胞腺瘤病人僅僅停用避孕藥有一定的風(fēng)險，加上腫瘤還有破裂的危險，因此一旦確診應(yīng)行手術(shù)切除，不能手術(shù)者則應(yīng)避免妊娠。腫瘤破裂時必須急診手術(shù)，可先夾閉肝動脈以止血，若腫瘤因位于肝門或鄰近較大血管及膽管而不能切除時，應(yīng)結(jié)扎或栓塞肝固有動脈或一側(cè)肝動脈。本病對放療和化療均不敏感，放療和化療無治療價值。手術(shù)方法可有以下幾種。
1.肝葉切除術(shù) 腫瘤侵犯肝的一葉或半肝，可作局部、肝葉或半肝切除。由于多數(shù)腫瘤有包膜，故可沿包膜切除腫瘤，療效滿意。
對多發(fā)性肝腺瘤，可將大的主瘤切除，余下的小瘤可逐一挖除，近期療效亦滿意。
2.囊內(nèi)剜除術(shù) 腺瘤位于第一、二肝門或緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時，可作腫瘤囊內(nèi)剜除術(shù)。手術(shù)較為簡單、安全、出血少，近期療效滿意。但本病與低度惡性肝癌肉眼難以區(qū)別，一般應(yīng)爭取作完整切除為宜。
3.肝動脈結(jié)扎或栓塞術(shù) 腫瘤位于第一、二肝門，位置深在或緊鄰大血管或膽管，無法行局部切除，或腺瘤與鄰近臟器有緊密粘連不易分開時，可結(jié)扎患側(cè)肝左或右動脈，亦可在肝動脈結(jié)扎的同時用吸收性明膠海綿等行肝動脈栓塞。這樣對控制腺瘤生長或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。
(二)預(yù)后
肝腺瘤手術(shù)切除后，一般預(yù)后良好，但少數(shù)報道有腺瘤惡性變和術(shù)后復(fù)發(fā)者。Henson等報道5例肝腺瘤中有2例術(shù)后復(fù)發(fā)，其中1例17年內(nèi)作了3次肝切除術(shù)。Glemon等報道1例腺瘤囊內(nèi)剜除5年后復(fù)發(fā)，第2次手術(shù)切除標(biāo)本的病理報告為肝腺瘤惡性變肝腺癌。故為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)爭取徹底切除，包括切除部分正常的肝組織。有服避孕藥史者，應(yīng)立即停藥。有報道停服避孕藥后腫瘤明顯縮小。Anderson報道1例停藥18個月后，復(fù)查肝腺瘤縮小50%。有報道肝腺瘤行右肝切除術(shù)后懷孕，致腺瘤復(fù)發(fā)且發(fā)生腺瘤出血者。
- 相關(guān)手術(shù)：
肝腺瘤容易與哪些疾病混淆？
1.肝癌 本病應(yīng)與原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌相鑒別。一般根據(jù)病史、病程、病情進(jìn)展、AFP及B超動態(tài)觀察有助于鑒別。肝腺瘤主要應(yīng)與原發(fā)性肝癌相鑒別，因肝腺瘤易誤診為肝癌，特別是低度惡性的肝癌，肉眼亦很難區(qū)別，需病理多處切片，反復(fù)仔細(xì)鏡檢。原發(fā)性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能異常和AFP升高。如有口服避孕藥病史應(yīng)懷疑本病。
2.局灶性結(jié)節(jié)性增生 局灶性結(jié)節(jié)性增生，彩色多普勒示血流增強(qiáng)，可顯示從中心動脈放射向周圍的血管。病理肉眼可見中心星狀瘢痕。
3.急腹癥
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
肝腺瘤應(yīng)該如何預(yù)防？
現(xiàn)認(rèn)為HCA女性與口服避孕藥有著密切的關(guān)系;男性則與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關(guān)。因此，針對明確的病因進(jìn)行預(yù)防是目前本病預(yù)防的關(guān)鍵。
對青壯年育齡婦女，經(jīng)?？诜茉兴幷?，應(yīng)定期檢查肝臟，動態(tài)觀察肝臟形態(tài)變化。一旦發(fā)現(xiàn)肝占位病變，首先停服避孕藥，密切觀察腫瘤的變化，若腫瘤繼續(xù)增大，仍應(yīng)爭取手術(shù)治療。
口服避孕藥時間長者應(yīng)定期檢查肝功能。
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