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腸易激綜合征
腸易激綜合征
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣排便后緩解。有些食物如粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果、濃烈調(diào)味品、酒、冷飲等，可誘發(fā)腹痛。但腹痛不進(jìn)行性加重。睡眠時(shí)不發(fā)作。
(2)腹瀉或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可發(fā)生于其余時(shí)間，但不發(fā)生在夜間。偶爾大便最多可達(dá)10次以上。但每次大便量少，總量很少超過(guò)正常范圍。有時(shí)大便僅1～2次，但不成形。腹瀉或不成形便有時(shí)與正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1～2次，偶爾10余天1次。早期多間斷性，后期可持續(xù)性而需服用瀉藥。
(4)排便過(guò)程異常：患者常出現(xiàn)排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。
(5)黏液便：大便常帶有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹脹：白天明顯、夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。
2.體征
盲腸和乙狀結(jié)腸?？捎|及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺(jué);乙狀結(jié)腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時(shí)疼痛消失。部分病人肛門(mén)指診有痛感，且有括約肌張力增高的感覺(jué)。
診斷
診斷有腸道功能性疾病的癥狀，在排除各種可能的器質(zhì)性病變后，可診斷為腸功能性疾病。腸易激綜合征癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，并不斷修改。目前國(guó)際普遍采用的為1992年羅馬標(biāo)準(zhǔn)：
1.癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生超過(guò)3個(gè)月。
2.必須具備以下癥狀
(1)腹痛或腹部不適，并具有下述特征：排便后緩解;和(或)伴有大便性狀改變。
(2)排便不正常至少發(fā)生于25%時(shí)間，至少具有以下2種：大便頻率改變(>3次/d或者
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
癥狀出現(xiàn)或加重常與精神因素或一些應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。部分病人伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的癥狀。還可伴有心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、多疑、緊張、焦慮、敵意等。
- 多發(fā)檢查：
1.X線鋇灌腸檢查 常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例因腸管痙攣出現(xiàn)“線征”。其他非特異性的表現(xiàn)可有結(jié)腸袋加深或增多等。
2.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查
肉眼觀察黏膜無(wú)異常，活檢也無(wú)異常。但在插鏡時(shí)可引起痙攣、疼痛，或在充氣時(shí)引起疼痛。如疑有脾區(qū)綜合征，可在檢查時(shí)慢慢注入100～200ml氣體，然后迅速將鏡拔出，囑病人坐起，在5～10min后即可出現(xiàn)左上腹痛，向左肩放射，這可作為脾區(qū)綜合征的客觀指征。
有的醫(yī)生在直腸中放入氣囊，打氣后病人出現(xiàn)疼痛。過(guò)敏結(jié)腸病人出現(xiàn)腹痛時(shí)，氣囊的壓力比正常人明顯低。
3.糞便呈水樣便，軟便或硬塊，可有黏液。無(wú)其他異常。
4.腸道動(dòng)力檢查 與食管和胃不盡相同且不完善。
(1)腸道通過(guò)時(shí)間檢查：
①氫呼吸試驗(yàn)法：其原理為不能在小腸吸收的糖類如乳果糖在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌酵解釋放氫氣，經(jīng)肺呼出。因而口服乳果糖后，相隔一定時(shí)間(10～15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測(cè)定呼氣氫濃度。根據(jù)呼出氣體氫氣濃度的變化，測(cè)算口-盲通過(guò)時(shí)間。當(dāng)呼吸氫濃度高出基礎(chǔ)值的50%或高出4～l0ppm水平時(shí)，即為峰值，從口服乳果糖至到達(dá)峰值的時(shí)間為口-盲通過(guò)時(shí)間。有些因素影響檢查結(jié)果，如空腹時(shí)服乳果糖，對(duì)于不同的病人，當(dāng)時(shí)所處的消化間期時(shí)相不同，造成口-盲通過(guò)時(shí)間結(jié)果不均一性，因此應(yīng)與試餐同時(shí)服乳果糖，因進(jìn)餐后消化間期立刻被停止，而代之以消化期的活動(dòng)。這樣受試者條件一致。若與液體試餐同給則代表液體的通過(guò)時(shí)間，若與固體同給則表示固體的通過(guò)時(shí)間。試餐的成分需與普通膳食的成分相似的規(guī)定膳食;運(yùn)動(dòng)量影響動(dòng)力，需規(guī)定同樣的運(yùn)動(dòng)量;藥物會(huì)影響呼吸試驗(yàn)，要求檢查前48h停服抗膽堿藥、鈣離子通道阻滯藥，硝酸甘油、鎮(zhèn)靜藥及精神藥物，1個(gè)月內(nèi)未用抗生素;另外還應(yīng)考慮胃排空功能和消化道細(xì)菌的影響。
②放射性核素掃描法：
A.小腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定：通常用99mTC標(biāo)記試餐，試餐后在γ相機(jī)下進(jìn)行計(jì)數(shù)(前后體位的核素掃描，以糾正誤差)。若用兩種放射性核素標(biāo)記，其中一種用于胃排空，一種用于測(cè)定口-盲通過(guò)時(shí)間，由此推算出小腸通過(guò)時(shí)間。
B.結(jié)腸通過(guò)時(shí)間的測(cè)定：以放射性核素標(biāo)記液態(tài)物灌入盲腸或口服定位在盲腸崩解的放射性核素膠囊。從而測(cè)算結(jié)腸的充盈和各段的通過(guò)時(shí)間，其缺點(diǎn)是非生理性標(biāo)志物。相比之下，口服膠囊法更接近生理情況。
?、鄄煌竂線標(biāo)志物法：口服一種或一種以上(需間隔一定時(shí)間)不透X線標(biāo)志物后定期攝片，根據(jù)腹平片上標(biāo)志物的分布，利用結(jié)腸含氣，同時(shí)利用腹平片上的骨性標(biāo)志，以及連續(xù)攝片的標(biāo)志物移動(dòng)方向，對(duì)平片上的標(biāo)志物做出位置的判斷，測(cè)算全胃腸通過(guò)時(shí)間、口-盲通過(guò)時(shí)間、全結(jié)腸及各段結(jié)腸通過(guò)時(shí)間。
(2)壓力測(cè)定：
?、傩∧c壓力測(cè)定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管經(jīng)胃插入十二指腸直至空腸上段(X線下需導(dǎo)絲導(dǎo)引，可通過(guò)內(nèi)鏡插入)，可測(cè)得小腸消化間期和消化期的動(dòng)力活動(dòng)(收縮次數(shù)、收縮幅度和動(dòng)力指數(shù))。影響因素較多，導(dǎo)管內(nèi)氣泡影響測(cè)壓準(zhǔn)確性;腸道收縮時(shí)腸腔不消失將影響記錄的準(zhǔn)確性;多種藥物影響準(zhǔn)確性，插管和測(cè)定過(guò)程中，技術(shù)和配合也是重要的影響因素。標(biāo)化儀器十分重要，否則引起測(cè)定誤差。
?、诮Y(jié)腸壓力測(cè)定：經(jīng)結(jié)腸鏡活檢孔送入導(dǎo)絲，再將壓力導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，也在X線導(dǎo)引下，將其送至結(jié)腸，記錄空腹及餐后或給藥后動(dòng)力活動(dòng)情況。影響因素如下：空腹與進(jìn)餐活動(dòng)不一致;藥物影響明顯;方法不同結(jié)果差異很大;插入技術(shù)要求輕巧迅速，否則影響結(jié)果。
- 治療方法：
中醫(yī)藥治療：
(1)、脾胃虛弱型：癥見(jiàn)餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱，肛門(mén)墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無(wú)華，知淡、苔白，脈細(xì)弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術(shù)散或七味白術(shù)加減。
(2)、脾腎陽(yáng)虛型;癥見(jiàn)清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)遲。治以溫補(bǔ)脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。
(3)、脾胃陰虛型：癥見(jiàn)腹痛不甚，便秘難下，糞如羊矢，大便粘液，大便數(shù)日一解，少腹結(jié)塊，聚散無(wú)常，按之脹痛，消瘦，饑不欲食，口干喜飲但飲不多，尿頻色黃，常伴失眠、焦慮、心悸等，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰潤(rùn)便。方選麻仁丸、增液湯加減。
(4)、肝郁氣滯型;癥見(jiàn)腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，后重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發(fā)，喛氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細(xì)。治以順氣行滯，降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
(5)、肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重。癥見(jiàn)腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細(xì)。治以抑肝扶脾、調(diào)和氣機(jī)。方選痛瀉要方合四逆散加減。
(6)、肝脾不和寒熱夾雜型：癥見(jiàn)久瀉，便下粘膩或夾泡沫，或腹瀉便秘交作，便前腹痛、腹脹、腸鳴，便后減輕，須臾又作。苔白膩、脈細(xì)弦滑。治以泄木安土，平調(diào)寒熱。方選烏梅丸。
(7)、瘀阻腸絡(luò)型：癥見(jiàn)泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈弦細(xì)澀。治宜化瘀通絡(luò)，和營(yíng)止痛。方選少腹逐瘀湯加減。
隨癥用藥：腹痛甚者用元胡，或重用白芍(30～60g);痛欲大便者用妙防風(fēng)、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼術(shù)、胡黃連、土茯苓;五更泄中，腎泄用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風(fēng);一般腹瀉用炒白術(shù)、神曲，水淀用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。腎陽(yáng)虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽(yáng)虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽(yáng)虛但秘者用內(nèi)蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓，或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草;肛門(mén)下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡，肛門(mén)下墜里急后重者用木香、檳榔;肛門(mén)滯重排便不盡者用積實(shí);腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸;納差、消化不良者用雞內(nèi)金、焦山楂、神曲等。
5.理療針炙等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針炙可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對(duì)本病亦有較好療效。
- 相關(guān)手術(shù)：
1.慢性細(xì)菌感染 多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效地抗生素系統(tǒng)性治療，癥狀改善明顯，可明確診斷。
2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗(yàn)治療可明確診斷。
3.血吸蟲(chóng)感染 血吸蟲(chóng)疫區(qū)病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲(chóng)卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。
4.吸收不良綜合征 有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.腸腫瘤
小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀。特別是對(duì)老年人應(yīng)注意?？蛇M(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。
6.潰瘍性結(jié)腸炎 有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)。經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。
7.克羅恩病 常有發(fā)熱、貧血、虛弱等全身癥狀。X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查即可鑒別。
8.乳糖酶缺乏
乳糖耐量試驗(yàn)可以鑒別。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。
9.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤
促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無(wú)效。血管活性腸肽瘤(Vipoma)也引起嚴(yán)重腹瀉;血清VIP水平增高。
10.甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘。可作甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
未病前的腸易激綜合癥的預(yù)防：
?、龠m當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。
②對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激。飲食定量，不過(guò)饑過(guò)飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
?、郾静《嘣谒枷胴?fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
已病后腸易激綜合癥的預(yù)防：
①少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過(guò)食生冷及刺激性食物。
?、诒静∫话銦o(wú)需臥床休息，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、建立良好的生活?xí)慣。
?、郾静【褡o(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)提高警惕，注意對(duì)并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。
在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時(shí)，需注意：腹瀉患者應(yīng)以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。
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