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腸粘連
腸粘連
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 腸粘連病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同。輕者可無任何不適感覺?；蛘吲紶栐谶M(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等。重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊亂竄，甚至引發(fā)不全梗阻。
輕者可無任何癥狀，或偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕度腹痛腹脹；重者可經(jīng)常伴有腹痛腹脹、排氣不暢、噯氣、打嗝、大便干燥等。正常的腸蠕動可將食物殘渣和氣體排出體外，而腸粘連病人因腸管粘連變窄，腸內(nèi)容物通過受阻，腸內(nèi)的氣體和糞便不能順利排出，越積越多時，腸腔內(nèi)的壓力也就越來越大，病人感到腹脹加重，排便困難。
腸粘連病人到了大便干燥的程度，多數(shù)已屬于重癥型患者。往往粘連面積較大，而且嚴(yán)重，腸管肌肉功能受限，蠕動失常，造成腸功能紊亂，致使腸內(nèi)容物不能正常運行，食物在腸腔內(nèi)停留時間過長，水分被腸壁吸收，造成大便干燥。輕者兩三天大便一次，重者一周大便一次，每次排便均十分困難，必須借助通便藥才能完成。大便的長期滯留，易引起粘連性腸梗阻，并造成腸壞死，以致危及生命。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 多發(fā)檢查： （1）根據(jù)慢性腹痛、機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作病史的相關(guān)表現(xiàn)；（2）根據(jù)腹腔內(nèi)臟器運動受限的影像間接反映；（3）根據(jù)腹腔內(nèi)粘連的直觀影像；（4）腹腔鏡檢視和（5）腹腔探查直觀檢視。
- 治療方法： 治療粘連性腸梗阻，重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療特別并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連。所以對單純性腸梗阻、不完全性梗阻特別是廣泛性粘連者，一般選用非應(yīng)用手術(shù)治療，中藥治療可用復(fù)方大承氣湯。癥狀體征輕者，用生植物油或理氣寬腸湯，也可配合針刺足三里，如有手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收。非手術(shù)治療效果常較滿意。
粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)發(fā)現(xiàn)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，也應(yīng)考慮移植手術(shù)治療。
腸粘連松解術(shù)
[適應(yīng)證]
1.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效者。
2.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，反復(fù)發(fā)作者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.改善全身情況，糾正脫水及酸中毒。
2.有低蛋白血癥時，可給輸血。疑有腸壞死者應(yīng)備血。
3.放置胃腸減壓管，抽盡胃腸中的積氣積液，減輕腹脹，減少毒素的吸收。
4.給鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前給抗生素預(yù)防感染，控制腸道細(xì)菌繁殖及毒素產(chǎn)生。
[麻醉]
一般用硬膜外阻滯麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手術(shù)操作。兒童或不合作的病人，可選用全麻。病情危急，又?jǐn)M行腸造瘺者，可采用局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 平臥位。
2.切口 采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口；或根據(jù)情況在梗阻部位作切口；也可在原手術(shù)刀口切除瘢痕進(jìn)入腹腔，但在切開腹膜時，應(yīng)避免自瘢痕處進(jìn)入，先自上或下端正常腹膜處作一小切口，手指探查腹壁與腸管粘連情況，然后在手指保護(hù)下，逐漸切開腹膜，以免損傷腸管。
3.探查確定梗阻部位 腸粘連不一定都引起腸梗阻，因此進(jìn)入腹腔后，不要盲目分離粘連，重要的是應(yīng)先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位[2]。尋找時可自癟縮腸管向上尋找梗阻部位，予以分離，解除梗阻。但在梗阻情況下，癟縮的腸管被膨脹腸管所覆蓋，自癟縮腸管向上尋找梗阻部常很困難；若自膨脹腸管向下尋找梗阻部位，提出腸管時又容易引起漿膜層破裂。因此，只有在找不到癟縮的腸管時，才提出膨脹腸管。提出腸管時不用手指拎出，而是用雙手合抱腸袢將其捧出為好，隨即用溫鹽水大紗布墊包裹保護(hù)，然后逐漸向下尋找梗阻部位。如果腸管膨脹嚴(yán)重，可在作好防止污染的情況下，排出腸內(nèi)積氣積液，然后尋找梗阻部位（腸切開減壓術(shù)請參見無菌腸減壓術(shù)）。有時，腸管間、腸管和腹壁 間有廣泛粘連，需邊分離粘連，才能逐步將腸管捧出。
- 相關(guān)手術(shù)： 腸粘連癥狀應(yīng)根據(jù)其他癥狀鑒別其粘連程度和粘連部位。
腸粘連特別病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同，輕者可無任何不適感覺或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛腹脹等，重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥、腹內(nèi)有氣塊亂竄甚至引發(fā)不全梗阻。
腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與指導(dǎo)腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況;從粘連的本質(zhì)來講有纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個類型。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 腸粘連是一種頑疾。腸粘連患者的自我保護(hù)就是相信和依靠自己在戰(zhàn)勝疾病方面所能起到的重要作用。主要包括兩方面：注意飲食禁忌和注意治療效果。
在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意：不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和流食。還要少食多餐，切忌暴飲暴食。堅持做到每餐后都要俯臥一小時。這樣做的好處是：有利于消化吸收，避免進(jìn)食不當(dāng)或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導(dǎo)致病情加重。
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