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肱骨髁上骨折

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 肱骨髁上骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 癥狀: 患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關(guān)系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。且可在肘窩觸到肱骨近折端。如因腫脹、疼痛重?zé)o法作仔細(xì)檢查，應(yīng)迅速拍X線正、側(cè)位片以確定骨折及移位情況。 在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診(圖5)。在診斷中應(yīng)注意橈動脈搏動及正中神經(jīng)的功能。 伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。 診斷: 主要依據(jù)以下內(nèi)容： 1.外傷史 以生活及運動意外為多發(fā)，且多見于學(xué)齡前兒童。 2.臨床表現(xiàn) 以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動受限為主，并應(yīng)特別注意有無血管損傷。 3.骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型。 4.影像學(xué)檢查 常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型。
• 發(fā)病部位： 上肢
• 相關(guān)疾?。?/span> 肱骨髁上骨折可以并發(fā)哪些疾?。? 1.Volkmann缺血性肌攣縮 是肱骨髁上骨折常見而嚴(yán)重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應(yīng)行修補手術(shù)。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。 2.肘內(nèi)翻 是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達(dá)30%。對肘內(nèi)翻發(fā)生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內(nèi)髁骺線發(fā)育不均衡;骨折遠(yuǎn)折段旋轉(zhuǎn)未矯正;或在復(fù)位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內(nèi)側(cè)的夾角，又導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位;尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發(fā)生率高，故要求對尺偏型骨折應(yīng)準(zhǔn)確復(fù)位或矯枉過正，使之輕度橈偏。在整復(fù)骨折復(fù)位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預(yù)測肘內(nèi)翻發(fā)生與否，若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理?；纬^20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。 3.肘外翻 肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例。嚴(yán)重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。 4.神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)，若傷后8周仍無恢復(fù)，可考慮手術(shù)探查并作適當(dāng)處理。 5.肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎 在功能恢復(fù)期，強力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況，應(yīng)立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。
• 多發(fā)檢查： 肱骨髁上骨折應(yīng)該做哪些檢查？ 本病的輔助檢查方法主要是X線檢查： 對患者使用X線檢查時，除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開口位(上頸椎損傷)、動力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。
• 治療方法： 肱骨髁上骨折治療前的注意事項 (一)治療 本病的治療需根據(jù)病情的不同給于相應(yīng)的治療： 1、青枝骨折 骨折端無移位，若前傾角消失，不需復(fù)位;前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長臂石膏固定于功能位3～4周。 2、有移位的骨折 在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長臂石膏固定4～6周。手法復(fù)位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形.屈曲型骨折，復(fù)位后固定于半伸直位;伸直型骨折，復(fù)位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當(dāng)屈曲位外固定;亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。 3、牽引治療 適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。 4、開放復(fù)位 適用于手法復(fù)位失敗者;開放性骨折;骨折合并血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。 5、骨折合并神經(jīng)損傷 先復(fù)位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)。 6、缺血性攣縮 關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時行筋膜間室切開減壓。 (二)預(yù)后 肱骨髁上骨折的治療過程中，血管、神經(jīng)、骨髂并發(fā)癥比較多，應(yīng)隨時調(diào)整治療方案，一旦并發(fā)癥發(fā)生或形成，需立即或后期手術(shù)治療，尤其后期手術(shù)治療，其效果很難滿意。
• 相關(guān)手術(shù)： 肱骨髁上骨折容易與哪些疾病混淆？ 肱骨髁上骨折主要需與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別，其要點主要有以下幾點： 1、肱骨髁上骨折(申直型)：肘關(guān)節(jié)可部分活動，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常。 2、肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮。 3.在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 肱骨髁上骨折應(yīng)該如何預(yù)防？ 本病是由于外傷性因素引起，無有效預(yù)防措施。平日注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是關(guān)鍵。 在防治方面最關(guān)鍵是要盡量早診斷、早處理;骨折復(fù)位后應(yīng)密切觀察腫脹疼痛以及末梢循環(huán)情況，如果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血運障礙，及早手術(shù);肘部腫脹明顯時，切斷肱二頭肌腱膜減壓;髁上骨折易采用克氏針交叉固定，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

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