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產(chǎn)前檢查
產(chǎn)前檢查
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 當產(chǎn)婦足月后出現(xiàn)：規(guī)則陣痛、見紅、破水等其中之一項或一項以上時，應(yīng)該要立刻警覺“快生了”。此時媽咪最好通知預(yù)設(shè)好的陪產(chǎn)家人，帶著早已準備好的生產(chǎn)包趕緊到生產(chǎn)醫(yī)院報到。
1.進行指導(dǎo)
除非急產(chǎn)或者媽咪發(fā)生意外造成緊急生產(chǎn)(通常由救護車從急診室入院)，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)兆發(fā)生到臨盆都會有一段充裕的時間，所以院方人員會給予生產(chǎn)相關(guān)指導(dǎo)，例如產(chǎn)程說明、住院手續(xù)等。
2.確認產(chǎn)兆
對于第一次生產(chǎn)的初產(chǎn)婦來說，假性陣痛往往讓她們緊張而誤判是產(chǎn)兆，所以到院后會由醫(yī)護人員進行產(chǎn)兆確認，也就是至少要有一種產(chǎn)兆才符合住院待產(chǎn)的標準。
3.評估胎兒狀況
接下來會為媽咪裝上胎兒監(jiān)視器測量胎動，并進行胎兒生理活動評估，再輔以超音波一起觀察胎兒狀況。胎兒生理活動評估包括胎動、胎兒呼吸、胎兒心跳、胎兒伸屈力與羊水量五大項，這些都是評估胎兒當下狀況是否依然健康正常、有無緊急產(chǎn)出需要等。
4.觀察生產(chǎn)進度
除了使用儀器評估產(chǎn)程，醫(yī)師也會以內(nèi)診的方式判斷產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展速度。臨床上初產(chǎn)婦大約在12小時內(nèi)可以進入第一產(chǎn)程，也就是胎頭下降達1公分以上、子宮頸全開或開到10公分以上等。
在觀察期間，產(chǎn)婦若無生產(chǎn)進展或停滯了，院方也會評估媽寶狀況給予陣痛促進劑等可以加速產(chǎn)程的醫(yī)療處置。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 多發(fā)檢查： 1——測身高、體重
身高，最初做檢查時測一次即可。醫(yī)生將通過身高和體重的比例來估算你的體重是否過重或過輕，以及盆骨大小。體重，是每次孕期檢查的必測項目。通過孕媽咪的體重可以間接檢測胎兒的成長。整個孕期體重增加約為12.5公斤，之后每周增350g~500g之間。增得太多易出現(xiàn)并發(fā)癥，心臟負擔過重；增得太少又會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)吸收得不夠，影響胎兒的正常生長。
注意：不可以因怕稱體重而不吃東西
孕媽咪們不要因為產(chǎn)檢時候要稱體重，就不吃東西了。要注意，這對自己和胎寶寶可都不好哦！而且，因為饑餓，接下去的很多檢查都會受到影響的。所以，除了醫(yī)生特別通知你因為要做血液檢查外，產(chǎn)檢前還是要好好吃東西的。
2——量血壓
血壓，是每次孕期檢查的必測項目。一般，標準值不應(yīng)超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓(孕前血壓)相比增加不超過30/15mmHg。血壓高是妊娠高血壓疾病的癥狀之一，一般20周以后會發(fā)生，它將影響胎兒的發(fā)育成長。所以每一次檢查都要量血壓，看看是否在基礎(chǔ)血壓上有升高，來預(yù)測或觀察孕婦是否會得妊娠高血壓疾病。
注意：量血壓時一定要放松
孕媽咪因為走來走去，或是來到醫(yī)院感到緊張，使得量出來的血壓有些失常。碰到這樣的情況，醫(yī)生會建議你可以先休息15分鐘，安靜下來以后再進行測量。
3——測宮高與腹圍
孕媽咪的宮高、腹圍與胎寶寶的大小關(guān)系非常密切。孕早期、孕中期時，每月的增長是有一定的標準的。每一個孕周長多少，都是需要了解的。而且到后期通過測量宮高和腹圍，還可以估計胎兒的體重。所以，做產(chǎn)前檢查時每次都要測量宮高及腹圍，以估計胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，同時根據(jù)宮高妊娠圖曲線以了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，是否發(fā)育遲緩或巨大兒。
如果連續(xù)2周宮高沒有變化，孕媽咪需立即去醫(yī)院。
4——浮腫檢查
懷孕后，尤其是5~6個月以后，因為胎兒的增大和羊水的增多，宮體對下肢血管的壓迫使下肢血液回流不暢造成脈壓增高，下肢容易出現(xiàn)浮腫。這不是一種病癥。但是浮腫也是妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)之一，所以要區(qū)分清楚是妊娠期的水腫還是妊娠高血壓疾病所引起的浮腫。如果浮腫現(xiàn)象嚴重，必要時就要進行利尿治療。
注意：最好不要穿過膝的襪子
醫(yī)生是通過按壓孕媽咪的足部和腿部來完成浮腫檢查的，如果你穿著長筒襪會給自己造成一定的麻煩，所以檢查時最好還是穿短襪為好，穿脫更方便。愛穿裙子的也不要穿過膝襪子。
5——血液檢查
血液檢查，通常在第一次產(chǎn)檢最為細致，包括很多項目，如肝功能、腎功能、血型(ABO)、巨細胞、風疹、弓形體病毒感染、梅毒篩選等，如果要保留臍血還要做HIV檢查，即艾滋病毒檢查。孕婦檢查在一定程度上也是一種健康檢查，很多時候母體根本感覺不到，但卻是在無意中便影響到了胎兒，對分娩、繼續(xù)妊娠都有影響。為了優(yōu)生優(yōu)育，做這些檢查很有必要。
注意：檢查前一天的晚餐最好能在家里吃。當天早上空腹接受檢查最適合。如果進餐的話，血液中的營養(yǎng)成分會增加，這樣就無法做正確的檢查。 抽血當天不要穿袖口過小過緊的衣服。
6——尿檢
進入產(chǎn)科檢查后，每次檢查都要進行尿檢。檢查尿液中是否有蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細胞和白細胞，尤其是蛋白的檢測，可以提示有沒有妊娠高血壓等疾病的出現(xiàn)。有問題可根據(jù)情況及時處理。如有血尿的情況下，就需進一步檢查是不是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等。
注意：采尿時，中段尿液是最好的！
通常，最好在早上采尿樣，因為這是一天中尿樣濃度最高的時候。其中中段尿液最好，因開始的尿流會機械性地把尿道口污物沖出。
7——B超
一般做3次。第一次在妊娠16~20周之間，重點在于排畸。
第二次檢查在妊娠23周左右，將做一個9項篩選的檢查，就是結(jié)構(gòu)的畸形篩選，看看胎兒的小腦、上乘、腎臟、雙腎、胃泡、心臟四腔、腹壁、膀胱、宏股骨骼的情況。
第三次在妊娠36周后，看有沒有臍帶繞頸、臍腦動脈的血流好不好，確定胎位。
注意：B超檢查并非多多益善
B超檢查時間，一般是在孕5~6個月以后，因為超聲波對胎齡越大的胎兒影響越小。但結(jié)合孕媽咪不同的實際情況，做B超檢查的時間與次數(shù)都會有所不同，但千萬要記住并不是多多亦善，其實只要聽從醫(yī)生的意見就可以了，不必有過多的顧慮。過了預(yù)產(chǎn)期還沒分娩征兆，應(yīng)查羊水情況。
8——心電圖
一般在初診和妊娠32~34周時分別做一次心電圖。初診時，主要是了解一下孕媽咪的心臟功能，排除心臟疾病，以確認孕媽咪是否能承受分娩，有問題的話要進內(nèi)科及時治療。另外，孕期心臟的負擔會經(jīng)歷兩個高峰時期，第一個高峰是妊娠32~34周，第二個高峰是分娩時，所以第一個高峰時要做一下心電圖，看看心臟負擔情況。
內(nèi)診也叫陰道檢查，快到預(yù)產(chǎn)期的時候做。主要是對宮頸、陰道、外陰進行檢查，從外而內(nèi)，先是看外陰，然后檢查陰道和宮頸。 陰道內(nèi)的檢查，主要看是否濕疣、血管擴張、陰道畸形、陰道橫格、陰道縱格、雙陰道等與分娩相關(guān)的情況。
- 治療方法： 懷孕后什么時候做第一次檢查：
通常在懷孕后12周應(yīng)做體檢，主要檢測對象是生殖器官以及與之相關(guān)的免疫系統(tǒng)、遺傳病史等。特別在取消婚檢的今天，孕前檢查能幫助你孕育一個健康的寶寶，其主要項目包括白帶檢查、宮頸刮片檢查和超聲檢查等。
1、白帶檢查：了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影響胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。
2、宮頸刮片檢查：由于孕期血容量增加，血供豐富，如果宮頸發(fā)生腫瘤，及時治療可以提高生存率。所以此項檢查主要是了解宮頸表皮細胞的形態(tài)，排除宮頸腫瘤的發(fā)生。當然，宮頸刮片檢查是較初級檢查方法，產(chǎn)生疑點時可以進一步做陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢病理切片明確診斷。
3、超聲檢查：停經(jīng)40天和60天分別作超聲檢查，了解胚囊種植部位和胚芽發(fā)育情況。懷孕4個月后產(chǎn)科登記檢查，按照產(chǎn)科要求進行超聲隨訪。
為了自己和寶寶和健康，孕期女性一定要定期到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，我院具有最優(yōu)秀的醫(yī)療團體，能夠給你最精致全面的呵護。而且檢查設(shè)備宮腔鏡能夠集光、電、超聲、顯像、視頻等高技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，最新PCI技術(shù)，最高圖像采集速度達30幀/秒，連續(xù)圖像記錄，用于觀察動態(tài)過程，能夠有效提高檢查的準確率。
復(fù)診產(chǎn)前檢查：
詢問前次產(chǎn)前檢查后有無特殊情況，如頭痛、下肢水腫、陰道出血、胎動變化等；測量體重、血壓，并進行尿蛋白檢查；復(fù)查胎位，聽胎心，測宮高；進行孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。
孕期：圍產(chǎn)保健檢查 通過量體重、血壓、宮高、腹圍、聽胎心等方法，隨時了解孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育狀況。
檢查目的：隨時了解孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育狀況。
檢查內(nèi)容：量體重、血壓、宮高、腹圍、聽胎心。
檢查時間：孕3月～孕7月，一月一次；孕8月后，2周一次；孕9月后，一周一次，如果有妊娠疾病，需要隨時復(fù)查。
確定胎齡大?。禾g越大，胎兒越成熟，通過預(yù)產(chǎn)期計算可測出胎兒大小。常用推算方法：從末次月經(jīng)的第一天算起，月份數(shù)加9或減3，日數(shù)加7。若用農(nóng)歷計算，月份計算同上，僅日數(shù)加14即可。對經(jīng)期不準者或哺乳期受孕，可以妊娠反應(yīng)日期，月份數(shù)加8，或胎動出現(xiàn)日期，月份數(shù)加5，大略推算預(yù)產(chǎn)期。
子宮底高度：檢查子宮底高度，可以了解胎兒的發(fā)育情況。正常妊娠時，子宮底高度的增長有一定規(guī)律性，妊娠16周子宮底約達臍與恥骨聯(lián)合中間，妊娠24周約在臍稍上，妊娠36周約近劍突。方法簡便，可了解胎兒的成熟和大小。
聽胎心音：聽胎心率來判斷胎兒是否有宮內(nèi)窒息，這是常用有效方法，應(yīng)注意胎心音的節(jié)律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持續(xù)100次/分都表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時治療。
觀察胎動：正常胎動每小時不少于3次。也可連續(xù)測定12小時內(nèi)胎動總數(shù)，孕婦可早晨、中午、晚上各測1小時胎動數(shù)，相加總數(shù)再乘4，等于12小時胎動數(shù)。如果12小時內(nèi)的胎動數(shù)在30次以上為正常，說明胎兒有較好的儲備力；若下降至20次以下，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒在缺氧死亡前的12～48小時，常先有胎動明確減少和消失。
孕檢B超：
B超測量數(shù)據(jù)的說明：
CRL――從胎兒頭部到臀部的長度，又稱為“頭臀長”。妊娠8～11周的這個期間，每個胎兒發(fā)育狀況還沒有太大差異，因此醫(yī)院往往通過測量CRL來預(yù)測預(yù)產(chǎn)日。
D――頭部左右兩側(cè)之間最長部位的長度，又稱為“頭部大橫徑”。當初期無法通過CRL來確定預(yù)產(chǎn)日時，往往通過 D來預(yù)測；中期以后，在推定胎兒體重時，往往也需要測量該數(shù)據(jù)。
FL――胎兒的大腿骨的長度，又稱為“大腿骨長”。大腿骨是指大腿根部到膝部的長度。一般在妊娠20周左右，通過測量FL來檢查胎兒的發(fā)育狀況。
APTD――腹部前后間的厚度，又稱為“腹部前后徑”。在檢查胎兒腹部的發(fā)育狀況以及推定胎兒體重時，需要測量該數(shù)據(jù)。
TTD――腹部的寬度，又稱為“腹部橫徑”。在妊娠20周之后，與APTD一起來對胎兒的發(fā)育情況進行檢查。有時也會測量腹部的面積。
- 相關(guān)手術(shù)： 產(chǎn)前診斷，又稱為宮內(nèi)診斷，是對胎兒在出生前是否患有遺傳病或先天畸形所作出的診斷，比如先天性心臟病、苯丙酮尿癥等。
產(chǎn)前診斷是幫助那些需要進行產(chǎn)前診斷的夫婦生育一個健康嬰兒的重要醫(yī)療過程，也是減少出生缺陷和殘疾的重要措施。我國每年約有20萬到30萬先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，先天殘疾兒童總數(shù)達80萬到120萬，約占每年出生人口總數(shù)的4%到6%。
產(chǎn)前檢查是對懷孕婦女定期的常規(guī)健康檢查，目的是保障孕婦和胎兒的健康，預(yù)防和治療母親和胎兒可能發(fā)生的各種異常。而產(chǎn)前診斷的目的則是對胎兒在出生前是否患有某種遺傳病或先天畸形作出診斷。因此，產(chǎn)前診斷的對象是胎兒，而不是母親。
兩者檢查的內(nèi)容也不同。產(chǎn)前檢查一般包括：定期對孕婦和胎兒進行健康檢查、孕期保健指導(dǎo)，如測量孕婦的體重、宮底高度、腹圍以及血壓，檢查孕婦的血、尿，了解胎兒的生長發(fā)育情況，以及胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧或發(fā)育遲緩等異常。
產(chǎn)前診斷的檢查內(nèi)容則包括胎兒的外表結(jié)構(gòu)、染色體數(shù)目和形態(tài)、胎兒細胞的生化成分或某些導(dǎo)致遺傳病的基因。進行產(chǎn)前診斷的主要方法有：B超檢查、磁共振、羊膜穿刺、絨毛取樣等。不少孕婦和家人可能會存在這樣的擔心，即B超檢查或磁共振檢查可能會造成胎兒的畸形，其實這些檢查都是十分安全的，不必有所顧慮。
一般來說，具有以下任何一種情況的孕婦，都應(yīng)去具有資質(zhì)的?？漆t(yī)院進行產(chǎn)前診斷：
35歲以上的高齡孕婦；有3次以上自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎病史的孕婦；夫婦任何一方的家庭成員中有遺傳性疾病的病史；夫婦一方患有先天性代謝性疾病，或染色體異常；已生過遺傳病或神經(jīng)管畸形等疾病的孩子的孕婦；胎兒發(fā)育遲緩的孕婦；血清學(xué)檢查風險系數(shù)明顯增高的孕婦；超聲檢查發(fā)現(xiàn)與染色體疾病有關(guān)的標記或畸形；懷孕早期接觸過明顯致畸因素(如毒物、放射線等)的孕婦。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 孕婦產(chǎn)前需要注意什么：
1、一定要保持心情的舒暢以及情緒的穩(wěn)定，而且還要適時的做好一些胎教，比如聽一些優(yōu)美的音樂，然后再撫摸胎兒以及丈夫一起給胎兒說話和講故事，還要給予胎兒一些早期的良性的刺激以及訓(xùn)練，這是可以促進胎兒的身心健康發(fā)育的。而且還要攝取均衡的營養(yǎng)的，更是要注意食鹽的攝取量，從而來預(yù)防妊娠的中毒癥。
2、孕婦應(yīng)多吃蛋白質(zhì)含量高及富含維生素的食物，如瘦肉、禽、蛋、乳、魚類，多吃新鮮蔬菜和水果等。臨產(chǎn)前一定要吃飽喝足，最好吃些熱能高的食物，如大米、白面、紅糖、巧克力等，這些食物都能增加產(chǎn)力。
3、良好的個人衛(wèi)生。孕婦牙齦容易出現(xiàn)充血、腫脹疼痛和出血等癥狀，因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。刷牙應(yīng)選用軟毛牙刷。孕婦新陳代謝旺盛，上脂腺、汗腺分泌增多，特別容易出汗，所以孕婦必須經(jīng)常洗頭、洗澡，勤換衣服，以保持皮膚的清潔，促進全身血液循環(huán)和身體內(nèi)廢物的排泄，保護身體健康。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴，水溫不宜過高。孕婦的陰部分泌物增多，應(yīng)每天用溫水清洗外陰，并選用衛(wèi)生護墊，保持會陰部的干爽，減少陰道炎的發(fā)生。
4、為了能及時了解胎兒的發(fā)情況和您自己的身體狀況，孕婦就定期進行常規(guī)的產(chǎn)膠檢查。產(chǎn)前檢查是由產(chǎn)科醫(yī)師對孕婦實施的一項專門檢查。從早孕開始，孕婦應(yīng)每月檢查1次；妊娠28周后，每2周檢查1次；到36周后每周檢查1次。若在檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)隨時就診。
5、孕期不要過于安逸，要進行適當?shù)刈黾覄?wù)和體育鍛煉，以增強體力，提高子宮和腹肌的收縮力，但不要過于勞累。
6、曾做過剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，如果再生孩子，一般需要兩年的時間。這是因為，分娩后，短期內(nèi)子宮壁刀口不一定會愈合得很好，加之瘢痕使刀口缺少彈性，不牢固，在妊娠晚期或分娩時容易發(fā)生瘢痕裂開，致使子宮穿孔或破裂，導(dǎo)致大出血甚至危及生命。因此，為使刀口長得更趨于完好，最好兩年以后再懷孕分娩，以使刀口處的瘢痕組織愈合得更好，減少再次分娩時的危險。而且隨著懷孕月份增大，注意觀察產(chǎn)婦有無異常情況，在預(yù)產(chǎn)期前1-2周宜住院待產(chǎn)。
7、臨產(chǎn)時保持精神愉快，精神過度緊張會降低子宮的收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)。
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趙鑫 主任醫(yī)師
郭春燕 主任醫(yī)師
詹才芳 副主任醫(yī)師