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腎功能不全
腎功能不全
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個(gè)臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：
一、胃腸道表現(xiàn) 是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。
二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。
三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。
四、造血系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。
五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
六、皮膚表現(xiàn) 皮膚失去光澤，干燥、脫屑。
七、代謝性酸中毒
八、脫水或水腫
九、電解質(zhì)平衡紊亂
（1）低鈉血癥和鈉潴留
（2）低鈣血癥和高磷血癥
十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span> 藥物性神經(jīng)損害，透析引起的神經(jīng)疾病，尿毒癥性腦病，尿毒癥性神經(jīng)病
- 多發(fā)檢查： 尿蛋白定性試驗(yàn)，血常規(guī)檢查
- 治療方法： 腎功能不全的日常保健
慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時(shí)治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對(duì)腎臟的損害。
要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應(yīng)做血液、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，腎功能測(cè)定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預(yù)后提供依據(jù)。
治療腎功能不全的偏方
偏方一：以活血化瘀、利濕降濁為準(zhǔn)則，所確立的方劑中主要有丹參、牛膝、益母草、藿香、佩蘭、半夏、路路通、車前子、滑石、大黃、甘草，腰痛重者加杜仲、川斷；惡心嘔吐重者加竹茹、代赭石、旋覆花；便秘加芒硝、二丑；小便不利加木通、黃柏；濕盛加蒼術(shù)、厚樸、砂仁；血尿加蒲黃、側(cè)柏葉、白茅根；伴有結(jié)石者加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金；尿培養(yǎng)陽(yáng)性者加白花蛇舌草、蒲公英、地丁和連翹；舌暗有瘀斑者可給予復(fù)方丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液20ml，加入5%葡萄糖液250ml中，每日1次靜脈點(diǎn)滴。
偏方二：采用活血化瘀、利濕降濁為主法，在腎功不全的治療過(guò)程中，確能起到調(diào)理氣機(jī)、通泄陽(yáng)明的作用。丹參、牛膝、益母草下行能活血祛瘀；藿香、佩蘭芳香化濁，健脾醒胃，避免呆補(bǔ)而胃納呆滯；另外方中半夏止嘔，車前子、路路通、滑石可滲濕利水，大黃通里，甘草調(diào)和諸藥，共奏化瘀降濁之功效。配合靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液，則加大了化瘀的力度。
腎功能不全的飲食療法
第一，腎功能不全食譜中為了使攝入的蛋白質(zhì)獲得最大利用，不讓其轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，在采取低蛋白質(zhì)飲食的同時(shí)，還必須補(bǔ)充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
第二，要有合理的蛋白質(zhì)攝入量。人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物主要來(lái)源于飲食中的蛋白質(zhì)成分，因此，為了減輕殘存的腎的工作負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。 比如，當(dāng)血肌酐為170—440微摩爾/升時(shí)，蛋白質(zhì)以每天每公斤體重0。6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補(bǔ)充1。5克蛋白質(zhì)。當(dāng)血肌酐超過(guò)440微摩爾/升時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以每天總量不超過(guò)30克為好。但是，必須強(qiáng)調(diào)的是如果一味追求限制蛋白質(zhì)攝入，將會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，效果并不好。
第三，腎功能不全食譜中食鹽量應(yīng)視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。
第四，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉松、動(dòng)物內(nèi)臟、乳制品、骨髓等，但由于它們的含磷量較高而不宜食用，因?yàn)榱椎馁A留可促使腎臟的功能進(jìn)一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚(yú)、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。
第五，經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大霉素、新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通、磺胺類抗生素、青霉素及自動(dòng)免疫的注射、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。
此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴(yán)防這些疾病對(duì)腎臟的損傷。
主食，可選用江蘇標(biāo)一米、中白米、富強(qiáng)粉、藕粉。不宜用江蘇標(biāo)三糯米、北京特一大米小米。
腎功能不全食譜之魚(yú)肉類，可選用瘦豬肉、瘦羊肉、雞肉、鴨肉、大黃魚(yú)、鰻魚(yú)、鯧魚(yú)、鯽魚(yú)、黃鱔、泥鰍、河蝦、火腿、豬心、雞肫、蚌。不宜用各種肉松、各種動(dòng)物的腦肝肺、牛肉牛乳粉、鯊魚(yú)干、魷魚(yú)干、干貝、甲魚(yú)、青魚(yú)、刀魚(yú)干、開(kāi)洋、蝦皮、銀魚(yú)、鯉魚(yú)、帶魚(yú)、河蟹等。
咸菜及干菜類，腌青菜、雪里紅、大頭菜、蘿卜干以及醬蘿卜、糖醋大蒜都可選用。不宜用腌香椿、榨菜、醬黃瓜、口蘑、冬菇、銀耳、紫菜、海帶。
豆制品，可選用豆?jié){、涼粉、粉絲、四季豆。不宜用黃豆、綠豆、赤豆、蠶豆、素雞、油豆腐、豆腐干、面筋。
水果及干果，可選用各種水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干蓮子。
蔬菜類，可選用各種蘿卜、竹筍、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、莧菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黃瓜、絲瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、馬鈴薯。不宜用玉米片、生藕、萵筍、金針菜。
調(diào)味品，可選用紅糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻醬、豆瓣醬。
蛋類，可選用各種蛋的蛋白，不宜用各種蛋的蛋黃。
腎功能不全食譜其他可以選用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米條等。
- 相關(guān)手術(shù)： 困倦、乏力、面色發(fā)黃、胃口不佳 這些癥狀是患腎功能不全疾病的早期表現(xiàn)，幾乎100%的病人都會(huì)出現(xiàn)，但卻是最易被人們忽視的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，人們常常會(huì)同疲勞聯(lián)系在一起。所以一定要隨時(shí)到醫(yī)院檢查腎功能。
高血壓 因?yàn)槟I臟有排泄的功能，腎功能受損時(shí)，體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈉和水潴留，另外，此時(shí)腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會(huì)有90%的人表現(xiàn)為高血壓。
浮腫、尿量改變 這是一個(gè)比較易覺(jué)察的現(xiàn)象，也是腎衰的晚期癥狀，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，繼而發(fā)展到持續(xù)性或全身性浮腫?；颊呷绯霈F(xiàn)面部浮腫、尿液泡沫增多、顏色加深、腎區(qū)疼痛、小便不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)找腎病?？漆t(yī)生咨詢。但多數(shù)CKD患者在早期沒(méi)有任何不適癥狀，而是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此定期作尿液的化驗(yàn)檢查，方便、快捷、價(jià)格低廉，多數(shù)CKD患者尿液檢查就可以發(fā)現(xiàn)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 老年慢性腎功能不全的防治
隨著老年人口的迅速增長(zhǎng)，老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，發(fā)病年齡多見(jiàn)60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長(zhǎng)，腎臟的細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)透明樣變而逐漸硬化。當(dāng)患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時(shí)，可加重腎小管動(dòng)脈硬化及腎小球硬化的進(jìn)展，而引起慢性腎功能不全。因此，如何保護(hù)好腎臟，延緩老年人的腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展，是臨床上極為重要的問(wèn)題。
1、首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動(dòng)脈和腎小球硬化的加重。
2、積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。
3、積極糾正水電及酸堿平衡失調(diào)。
4、利尿、糾正心衰。
5、飲食上以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸，適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素。
6、避免受涼、受濕和過(guò)勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。
7、充分有效透析。
8、對(duì)并發(fā)癥需綜合治療，糾正貧血，防止消化道出血，有高凝狀態(tài)者需用抗凝治療。凡病情進(jìn)展者，宜及早改用血液凈化療法。
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